創(chuàng)傷性骨盆切斷查房

創(chuàng)傷性骨盆切斷查房一、前言創(chuàng)傷性骨盆切斷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，常常伴隨著高能量損傷，如車禍、高處墜落等。骨盆作為人體重要的承重和支撐結(jié)構(gòu)，其完整性對(duì)于維持正常的生理功能至關(guān)重要。一旦發(fā)生骨盆切斷，不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身體痛苦，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，對(duì)于創(chuàng)傷性骨盆切斷患者的護(hù)理查房具有重要意義，它有助于我們?nèi)媪私饣颊叩牟∏?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致傷入院。入院時(shí)患者意識(shí)清，面色蒼白，表情痛苦，訴下腹部及會(huì)陰部疼痛劇烈。體格檢查：生命體征尚平穩(wěn)，血壓110/70mmHg，心率90次/分。骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，提示骨盆骨折。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者存在骨盆切斷，斷端有明顯移位，伴有恥骨聯(lián)合分離。同時(shí)，患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能正常，但存在會(huì)陰部皮膚擦傷。輔助檢查：骨盆X線及CT檢查明確了骨盆骨折的類型及移位情況，血常規(guī)提示血紅蛋白80g/L，提示有失血性貧血。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，觀察其變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。患者入院時(shí)生命體征基本平穩(wěn)，但由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的失血，需警惕休克的發(fā)生。-骨盆情況：仔細(xì)觀察骨盆斷端有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。評(píng)估骨盆的穩(wěn)定性，注意有無(wú)再次移位的跡象。同時(shí)，檢查會(huì)陰部皮膚擦傷的情況，保持創(chuàng)面清潔，防止感染。-肢體功能：定期檢查雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，觀察有無(wú)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。目前患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能正常，但仍需密切關(guān)注，以防出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損傷。2.心理狀況評(píng)估患者因突發(fā)車禍導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)自身病情及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼。表現(xiàn)為焦慮、緊張，情緒不穩(wěn)定。護(hù)士通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，患者疼痛評(píng)分達(dá)7分，疼痛較為劇烈。疼痛不僅影響患者的休息和睡眠，還可能導(dǎo)致血壓升高、心率加快等生理反應(yīng)，不利于患者的康復(fù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨盆創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：失血性休克：與骨盆骨折導(dǎo)致的大量出血有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與會(huì)陰部皮膚擦傷有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評(píng)分降至3分以下。-措施：-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫骨盆斷端，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式緩解疼痛。2.預(yù)防失血性休克-目標(biāo)：維持患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)休克發(fā)生。-措施：-密切觀察生命體征變化，每15-30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-迅速建立有效的靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正失血性貧血。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入晶體液、膠體液及血液制品。-觀察傷口出血情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血及時(shí)更換。3.保持皮膚完整性-目標(biāo)：會(huì)陰部皮膚擦傷創(chuàng)面愈合良好，無(wú)感染發(fā)生。-措施：-每日用碘伏消毒會(huì)陰部皮膚擦傷創(chuàng)面，動(dòng)作輕柔，避免加重?fù)p傷。-保持創(chuàng)面清潔干燥，避免尿液、糞便污染。如有污染及時(shí)清洗消毒。-給予患者氣墊床，定時(shí)翻身，防止局部皮膚受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。4.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血，引流管引出液的顏色、量及性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)傷口出血較多或引流液呈鮮紅色且量逐漸增多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)，注意觀察患者有無(wú)面色蒼白、血壓下降、心率加快等失血性休克的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.感染觀察患者體溫變化，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。會(huì)陰部皮膚擦傷處如有紅腫、滲液等異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。3.深靜脈血栓形成觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及感覺(jué)異常。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹創(chuàng)傷性骨盆切斷的病因、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)治療信心。2.康復(fù)指導(dǎo)告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，如早期進(jìn)行床上翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、站立等，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和二次損傷。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、富含鈣的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和骨折修復(fù)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，防止因便秘導(dǎo)致腹壓增加而影響骨盆愈合。4.出院指導(dǎo)告知患者出院后注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。如有傷口疼痛、紅腫、發(fā)熱等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常生活和工作。八、總結(jié)通過(guò)本次創(chuàng)傷性骨盆切斷查房，我們對(duì)該患者的病情有了更全面、深入的了解。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。目前，患者的病情逐漸穩(wěn)定，疼痛程度減輕，生命體征平穩(wěn)，會(huì)陰部皮膚擦傷創(chuàng)面正在愈合。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注患者的康復(fù)情況，根據(jù)患者的實(shí)際需求調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。創(chuàng)傷性骨盆切斷是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。我們要不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能水平，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察和護(hù)理，注重與患者及家屬的溝通交流，給予他們?nèi)轿坏闹С趾蛶椭?，使患者能夠順利度過(guò)難關(guān)，回歸正常生活。在護(hù)理此類患者時(shí)，我們還應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，以提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的健康保駕護(hù)航。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作在創(chuàng)傷性骨盆切斷患者的治療中也不可