重慶工傷保險管理辦法

重慶工傷保險管理辦法?一、引言在當(dāng)今社會，工傷事故是企業(yè)和員工都不愿面對但又難以完全避免的問題。工傷保險作為社會保障體系的重要組成部分，對于保障職工在遭受工傷時的合法權(quán)益、分散企業(yè)工傷風(fēng)險、維護(hù)社會穩(wěn)定具有至關(guān)重要的作用。重慶市作為我國重要的工業(yè)城市和經(jīng)濟發(fā)展區(qū)域，企業(yè)眾多，行業(yè)類型豐富，工傷風(fēng)險也相對復(fù)雜多樣。為了更好地貫徹落實國家關(guān)于工傷保險的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合重慶本地的實際情況，特制定本工傷保險管理辦法。本辦法旨在為重慶市各類企業(yè)和有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）提供一套科學(xué)、規(guī)范、實用的工傷保險管理方案，確保工傷保險制度在重慶地區(qū)的有效實施。二、適用范圍（一）用人單位本辦法適用于重慶市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶。（二）職工與上述用人單位建立勞動關(guān)系的職工（包括非全日制從業(yè)人員），均有依照本辦法的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。三、工傷保險基金管理（一）基金籌集1.繳費基數(shù)用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數(shù)，按照社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的費率繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。工資總額是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。2.費率確定根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，將行業(yè)劃分為三個類別，分別確定不同的工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率。一類行業(yè)為風(fēng)險較小行業(yè)，二類行業(yè)為中等風(fēng)險行業(yè)，三類行業(yè)為風(fēng)險較大行業(yè)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要經(jīng)營生產(chǎn)業(yè)務(wù)等情況，分別確定各用人單位的行業(yè)風(fēng)險類別。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費率繳費，不實行費率浮動。用人單位屬二、三類行業(yè)的，費率實行浮動。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位上年度工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，在所屬行業(yè)適用費率的基礎(chǔ)上，確定用人單位本年度繳費費率。（二）基金使用1.支付范圍工傷保險基金用于支付以下工傷保險待遇：治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；住院伙食補助費；到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；安裝配置傷殘輔助器具所需費用；生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費；一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金；因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；勞動能力鑒定費。2.支付程序職工發(fā)生工傷后，用人單位應(yīng)當(dāng)及時向社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。經(jīng)認(rèn)定為工傷的，用人單位、工傷職工或者其近親屬可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷保險待遇支付。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在收到申請后，應(yīng)當(dāng)對申請材料進(jìn)行審核，符合條件的，按照規(guī)定支付工傷保險待遇。（三）基金監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，加強對工傷保險基金的收支管理和會計核算，定期對基金的收支情況進(jìn)行審計和檢查。2.外部監(jiān)督社會保險行政部門、財政部門、審計機關(guān)等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。任何組織或者個人有權(quán)對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督，并對違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報。四、工傷認(rèn)定（一）認(rèn)定情形1.應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2.視同工傷的情形職工有下列情形之一的，視同工傷：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。3.不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形職工符合本辦法規(guī)定的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形，但有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。（二）認(rèn)定申請1.申請主體職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。2.申請材料提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：工傷認(rèn)定申請表；與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。（三）認(rèn)定程序1.受理社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。2.調(diào)查核實社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實，用人單位、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。3.作出認(rèn)定決定社會保險行政部門自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，社會保險行政部門在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。五、勞動能力鑒定（一）鑒定申請1.申請主體職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿（含勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的延長期限），工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。2.申請材料申請勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：《認(rèn)定工傷決定書》原件和復(fù)印件；有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。（二）鑒定程序1.受理勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)及時對申請人提交的材料進(jìn)行審核；申請人提供材料不完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。申請人提供材料完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)及時組織鑒定，并在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。2.組織鑒定勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出勞動能力鑒定結(jié)論。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。3.再次鑒定申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。（三）鑒定標(biāo)準(zhǔn)勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。六、工傷保險待遇（一）醫(yī)療待遇1.治療費用職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。2.康復(fù)費用工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。（二）停工留薪期待遇1.期限確定職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。2.護(hù)理費用生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。（三）傷殘待遇1.一次性傷殘補助金職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資，五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資，七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。2.傷殘津貼職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。3.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由重慶市人民政府規(guī)定。（四）工亡待遇1.喪葬補助金職工因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金，標(biāo)準(zhǔn)為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。2.供養(yǎng)親屬撫恤金供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。3.一次性工亡補助金一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。七、管理與監(jiān)督（一）用人單位責(zé)任1.參保義務(wù)用人單位應(yīng)當(dāng)按時足額繳納工傷保險費，如實申報本單位職工工資總額和職工人數(shù)。用人單位未按規(guī)定繳納工傷保險費的，由社會保險行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。2.工傷救治與報告職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時救治。用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。3.待遇支付用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照有關(guān)規(guī)定追償。（二）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)職責(zé)1.參保登記與繳費管理社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理用人單位及其職工的工傷保險參保登記、繳費申報等業(yè)務(wù)，建立用人單位和職工的工傷保險檔案。2.待遇審核與支付社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)審核工傷保險待遇申請，按照規(guī)定支付工傷保險待遇。3.信息管理與服務(wù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全工傷保險信息管理系統(tǒng)，及時、準(zhǔn)確地記錄用人單位和職工的參保、繳費、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇支付等信息，為用人單位和職工提供便捷的查詢服務(wù)。（三）監(jiān)督檢查1.社會