常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧課件

常見(jiàn)急危重癥的

迅速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧一、常見(jiàn)急危重癥疾病二、患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)三、急危重癥的迅速識(shí)別要點(diǎn)——生命“八征”四、創(chuàng)傷急救（BTLS）五、急危重癥的處理技巧2一、常見(jiàn)急危重癥疾病1、呼吸心跳驟停；2、氣道梗阻；3、致命性迅速心律失常；4、心動(dòng)過(guò)緩性心律失常；5、急性心肌梗塞；7、急性心力衰歇；8、高血壓危象、高熱危象；9、咯血；10、急性肺梗塞；11、致命性哮踹；12、急性腦卒中；13、癲癇持續(xù)狀態(tài)；14、急性上消化道出血；15、全是過(guò)敏反應(yīng)；16、低血糖癥；17、糖尿病酸中毒；18、高血鉀；19、急性有機(jī)磷中毒；20、休克；21、致命性外傷。3二、患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)生命垂?；颊?fatalpatient)有生命危險(xiǎn)急癥者有生命危險(xiǎn)急癥者(

criticalpatient

)暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者(acutepatient)(emergencypatient)非急診患者一般急診患者(non-emergencypatient)可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診急救狀況合適延時(shí)予以診治30分鐘至1小時(shí)予急診處理30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施刻不容緩地立即急救，心肺復(fù)蘇4三、急危重癥的迅速識(shí)別要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)迅速識(shí)別病人與否屬于急危重癥5

血壓BPbloodpressure生命八大征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse6

1、體溫（T）：正常值為36-37℃；體溫超過(guò)37.2℃稱(chēng)為發(fā)熱，低于35℃稱(chēng)為低體溫。

以口腔溫度為原則：低熱37.3-38℃；中等度熱38.1-39℃；高熱39.1-41℃；超高熱41℃。試驗(yàn)證明，體溫＞42℃時(shí)蛋白質(zhì)可變性；體溫＞50℃時(shí)，數(shù)分鐘后所有細(xì)胞均死亡。急診處理：（1）高熱及時(shí)降溫，鐵別是超高熱病人。如：中暑所致高熱(熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭)，小兒發(fā)熱。體溫降至38.5℃是治療超高熱危象的關(guān)鍵。（2）低體溫。早產(chǎn)兒，新生兒硬腫癥；冬天溺水病人。72、脈搏、心率（P）：正常60~100次/分、有力；同步聽(tīng)診心音，心律整潔、清晰有力，未聞及雜音。心動(dòng)過(guò)速：成人脈率＞100次/分；心動(dòng)過(guò)緩：成人脈率＜60次/分。處理對(duì)策（1）心跳驟停，立即性心肺復(fù)蘇術(shù)8（2）室顫室顫在幾分鐘后即可轉(zhuǎn)為停搏,除顫成功的也許性隨時(shí)間的推移而下降-每延誤一分鐘復(fù)蘇成功率下降7-10%-10-12分鐘再行除顫,生存的也許性為0處理對(duì)策：心臟按壓及除顫遠(yuǎn)比使用藥物和其他操作來(lái)得重要9Ventricularfibrillation

室顫10（3）心動(dòng)過(guò)緩處理對(duì)策

＜

50次（1）藥物治療。阿托品1mg靜脈推；（2）安起搏器；（3）心臟按壓。113、呼吸（R）：正常成人16~20次/分、平穩(wěn)；年齡越小，呼吸頻率越快，新生兒約44次/分；同步聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸過(guò)速：呼吸頻率＞24次/分；呼吸過(guò)緩：呼吸頻率＜12次/分。12緊急處理：呼吸驟停、呼吸困難張力性氣胸案例1：急救恢復(fù)案例2：急救無(wú)效死亡對(duì)策（1）清除病因；吸痰，胸前穿刺，鎮(zhèn)靜（2）—端坐體位—立即開(kāi)放氣道—予以有效吸氧（3）輔助通氣溫馨提醒：知識(shí)要活用134、血壓（BP）：

正常成人安靜狀態(tài)收縮壓90~139mmHg，舒張壓60~89mmHg；高血壓：18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg或舒張≥90mmHg；低血壓：血壓低于90/60mmHg。

14高血壓危象血壓嚴(yán)重升高（BP>180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的體現(xiàn)。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以制止靶器官深入損害。高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。當(dāng)血壓抵達(dá)200/140-150mmHg,雖然沒(méi)有并發(fā)癥也要視為高血壓急癥。15處理對(duì)策（1）高血壓腦病和積極脈夾層:緊急降壓。一般狀況下先將血壓下降25%左右為好，將血壓先保持在160/100mmHg。首選硝普鈉(擴(kuò)張動(dòng)、靜脈平滑肌，不影響心肌收縮，避光）（2）嗜鉻細(xì)胞瘤首選酚妥拉明（對(duì)抗分泌的兒茶酚胺）。待收縮壓降至180mmHg，舒張壓降至110mmHg后逐漸減量。16（3）急性腦血管?。盒⌒慕祲海贿m宜急劇降壓。腦出血者僅收縮壓超過(guò)200mmHg時(shí)才降壓治療，一般下降不低160/100mmHg為宜。腦梗死，一般不適宜降壓治療，除非血壓非常高，如舒張壓>130mmHg，且以把血壓降至180/100mmHg為好。（血壓升高是因顱內(nèi)壓增高，機(jī)體為了保證腦供血的自我調(diào)整）提醒：甘露醇使用的時(shí)機(jī)17（4）妊娠子癇：用硫酸鎂(擴(kuò)張小動(dòng)脈，制止神經(jīng)—肌肉的傳導(dǎo)而防止抽搐）以及肼苯噠嗪等。若肼苯噠嗪無(wú)效，可試用硝普鈉、拉貝洛爾。慎用降壓藥：二氮嗪、鈣拮抗劑。防止使用的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑。18休克：分為低血容量、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性休克。

診斷■精神狀態(tài)變化、皮膚濕冷；■收縮壓下降（<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降不小于40mmHg)或脈壓減少（<20mmHg）；■尿量<0.5ml/(kg·h)；■心率>100次/分；不要過(guò)于依賴(lài)血壓低來(lái)判斷病人是休克（案例）19

寶貝兒，你是男的，別臭美

休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，表達(dá)血容量正常0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％>1為休克>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％>2為重度休克，失血>50%20重要處理對(duì)策：頭高20-30°，下肢抬高10-20°，保暖，但切忌局部加溫。—立即徹底止血—建立靜脈通路—迅速補(bǔ)液擴(kuò)容—遵醫(yī)囑用藥（過(guò)敏性休克用腎上腺素，心衰病人強(qiáng)心利尿）21

皮膚粘膜skin&membrane生命八大征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye225、神志（C）：正常神志清晰、對(duì)答如流，假如病人煩躁、緊張不安，往往提醒休克初期；而神志模糊或嗜睡，闡明即將發(fā)生昏迷；多種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷。臨床醫(yī)務(wù)人員掌握不好！23神志（意識(shí)）的觀測(cè)（一）、輕度意識(shí)障礙（1）.意識(shí)模糊（2）.嗜睡狀態(tài)：意識(shí)輕度障礙，大部分時(shí)間陷入睡眠，但喚醒后定向力基本完整，意識(shí)范圍不縮小。但注意力不集中，如不繼續(xù)對(duì)答，很快又可入睡。思維內(nèi)容開(kāi)始減少。反射都正常。

24（二）、中度意識(shí)障礙（1）.混濁狀態(tài)（2）.譫妄狀態(tài)（3）.昏睡狀態(tài)：意識(shí)障礙較重，對(duì)外界刺激應(yīng)答反應(yīng)減弱，有時(shí)發(fā)出含混不清的、無(wú)目的的喊叫。處在較深睡眠，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激可喚醒，模糊作答，旋即熟睡。25（三）、昏迷淺昏迷：不能被叫醒。意識(shí)活動(dòng)與精神活動(dòng)消失，對(duì)較強(qiáng)的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

深昏迷：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)。

（案例）26處理對(duì)策：先要排除糖尿病非酮癥酸中毒、低血糖昏迷（案例）

—

開(kāi)放氣道

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有效吸氧

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建立靜脈通路276、瞳孔（A）：正常狀況下位置居中，對(duì)光反應(yīng)敏捷。一般光線(xiàn)下，正常瞳孔的直徑一般為2～5mm，不小于5mm為瞳孔擴(kuò)大，直徑不不小于2mm為瞳孔縮小。（臨床工作中醫(yī)務(wù)人員忽視瞳孔觀測(cè)）

28觀測(cè)瞳孔時(shí)要注意其大小、形狀，雙側(cè)與否居中、對(duì)光反應(yīng)與否敏捷、邊緣與否整潔。檢查時(shí)可令病人向遠(yuǎn)方注視，用手電光從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小，當(dāng)一眼受光刺激引起該眼瞳孔收縮（直接對(duì)光反應(yīng)），同步也使另一側(cè)瞳孔收縮（間接對(duì)光反應(yīng)）。29除眼疾以外，瞳孔的大小變化常見(jiàn)于如下病理狀況：①雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于腦疝、腦缺氧、阿托品中毒及瀕死狀態(tài)等；②一側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于同側(cè)顳葉鉤回疝形成及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等；③雙側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于腦橋基底部出血，有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡及堿中毒等。（處理：案例1，案例2）307、尿量（U）：（腎功能衰竭）正常＞30ml/h；假如不不小于25ml/h稱(chēng)為尿少、不不小于5ml/h稱(chēng)為尿閉，提醒發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。處理對(duì)策（1）糾正休克；（2）解除梗阻；（3）治療腎臟疾病。318、皮膚黏膜（S）：1、皮膚:評(píng)估皮膚時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚的色澤、溫度、濕潤(rùn)度、柔軟性和厚度、彈性、完整性、感覺(jué)等。今天重點(diǎn)講：32①蒼白：皮膚黏膜蒼白，四肢濕冷常見(jiàn)于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致。33②發(fā)紺：呼吸衰竭。皮膚黏膜呈青紫色，重要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。發(fā)紺常見(jiàn)于口唇、耳廓、面頰、肢端。常見(jiàn)于多種原因所致缺氧。34③發(fā)紅：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血液速度加緊及紅細(xì)胞含量增多所致。疾病狀況見(jiàn)于發(fā)熱性疾病。35④黃疸：肝功能衰竭。皮膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增長(zhǎng)所致，多見(jiàn)于重癥肝炎、膽道阻塞等疾病。362、濕度：皮膚的濕度與汗腺的分泌功能、氣溫及濕度的變化有關(guān)系，在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多。異常狀況如疾病肺結(jié)核有盜汗，應(yīng)激狀況時(shí)（如休克、低血糖、精神高度緊張時(shí)）交感神經(jīng)興奮，汗液異常分泌。37四、創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱(chēng)之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血

e.包扎

f.固定(舉例1、案例2）

g.搬運(yùn)38五、急危重癥的處理技巧1、最重要的專(zhuān)業(yè)思緒——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，處理思緒：判斷、但暫不診斷（窒息及呼吸困難、大出血與休克、心悸、昏迷、正在發(fā)生的死亡）對(duì)癥、但暫不對(duì)因（如：高熱驚厥，應(yīng)當(dāng)先止驚后退熱）救命、但暫不治病（如：感染性休克，應(yīng)當(dāng)先糾正休克再控制感染）所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”的常規(guī)！39心肺復(fù)蘇新觀點(diǎn)比較內(nèi)容2011版2012版呼吸判斷(成人潮氣量600ml/次