消化內(nèi)鏡培訓(xùn)

消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)主講人：感染管理科時(shí)間：.7

重要內(nèi)容一、內(nèi)鏡感控重要性二、原則防止三、內(nèi)鏡室和病區(qū)的管理規(guī)定四、手衛(wèi)生五、環(huán)境物表清潔與消毒六、患者安頓與隔離七、內(nèi)鏡清洗消毒之重點(diǎn)問(wèn)題講述八、醫(yī)療廢物管理九、上六個(gè)月內(nèi)鏡室存在問(wèn)題及整改狀況

內(nèi)鏡感控重要性

伴隨多種現(xiàn)代診斷手段尤其是侵入性操作在臨床中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染日益增多，內(nèi)鏡室醫(yī)院高危重要科室之一。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，減少不規(guī)范操作給病人帶來(lái)醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌是防止醫(yī)源性感染的關(guān)鍵所在。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。--《醫(yī)院感染管理措施》

內(nèi)鏡感控重要性

醫(yī)源性感染內(nèi)源性外源性

內(nèi)鏡感控重要性

內(nèi)源性：病人自身菌在接受內(nèi)鏡診治后發(fā)生菌株移位而發(fā)生感染（如：消化道或呼吸道黏膜表面的菌落進(jìn)入血液和其他人體無(wú)菌部位）。

外源性：病人自身的正常菌群，或急性感染微生物、慢性攜帶的致病微生物或環(huán)境微生物污染內(nèi)鏡，若內(nèi)鏡清洗消毒不妥而使其他病人感染。外源性感染可以從病人到病人，也可以從環(huán)境到病人。

內(nèi)鏡感控重要性

內(nèi)鏡有關(guān)的感染傳播在我國(guó)，專家報(bào)道：某醫(yī)院1998年曾有多例胃鏡檢查患者感染乙型肝炎病毒（HBV）；據(jù)調(diào)查專家認(rèn)為，由于醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)而導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，并且尚有許多感染未被調(diào)查和證明。內(nèi)鏡微生物污染的報(bào)道：抽查消毒后的17所醫(yī)院的胃鏡及配件，有5所污染，其中2所重度污染，一為鏡身分離到300cfu/cm2奈瑟球菌，在鏡鉗孔檢出真菌50cfu/cm2；二為鏡鉗孔有草綠色鏈球菌和奈瑟球菌污染162cfu/cm2。1所為極嚴(yán)重污染，在鏡鉗孔檢出奈瑟球菌300cfu/cm2和大腸埃希菌>1000cfu/cm2。《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》

內(nèi)鏡感控重要性

內(nèi)鏡微生物污染的報(bào)道：

10所醫(yī)院消毒后的胃鏡、活檢鉗及消毒劑滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，成果胃鏡合格率為76.9%，活檢鉗合格率為71.43%，2%戊二醛合格率為94.7%?！吨腥A醫(yī)院感染學(xué)雜志》對(duì)3所醫(yī)院胃鏡的消毒狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從鏡內(nèi)腔取樣合格率為44.23%，鏡面取樣合格率為55.33%?！蹲o(hù)士進(jìn)修雜志》

在250份采集HP陽(yáng)性患者使用過(guò)胃鏡的標(biāo)本中檢出HP陽(yáng)性標(biāo)本1份，陽(yáng)性率為2%?！吨袊?guó)感染控制雜志》內(nèi)鏡交叉感染與清洗消毒息息有關(guān)！

嚴(yán)峻！

內(nèi)鏡感控重要性

不重視內(nèi)鏡洗消工作是導(dǎo)致內(nèi)鏡繼發(fā)感染的最重要原因！通過(guò)以上報(bào)道，反思我們?cè)谄匠９ぷ髋c否中存在這些問(wèn)題？1、與否規(guī)范進(jìn)行床旁預(yù)處理2、清洗消毒程序錯(cuò)誤3、不合適的干燥和儲(chǔ)存4、消毒劑污染或作用時(shí)間不夠等等....原則防止針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組防止感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期也許的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。原則防止的三個(gè)基本概念1、隔離對(duì)象：所有患者的血液、體液、分泌物、均具有傳染性

2、雙向防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員患者之間3、隔離措施：針對(duì)醫(yī)患之間的三種傳播方式

（接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播）穿戴合適的防護(hù)用品戴手套手衛(wèi)生銳器處理，防止針刺傷原則防止詳細(xì)措施醫(yī)療器械、器具的對(duì)的消毒管理規(guī)定內(nèi)鏡室及病區(qū)的管理科室建立醫(yī)院感染管理小組,職責(zé)明確。由科室主任/負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，小組組員為本科室相對(duì)固定人員。全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理工作。◆培訓(xùn)◆考核◆會(huì)議◆手衛(wèi)生依從性及對(duì)的率自查◆監(jiān)測(cè)◆科室自查（科室負(fù)責(zé)人參與）

管理規(guī)定人員管理

麻醉人員

診療人員

洗消人員

預(yù)約人員

保潔人員

病區(qū)醫(yī)、護(hù)人員

病區(qū)咽拭子采樣人員

管理規(guī)定

預(yù)約人員

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約診斷工作，引導(dǎo)患者分時(shí)段就診，防止匯集性診斷。應(yīng)戴一次性圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性手套、穿工作服、工作鞋。

管理規(guī)定

麻醉人員

進(jìn)入內(nèi)鏡室應(yīng)穿工作服、戴帽子、口罩。

接觸每位患者前后應(yīng)更換手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

管理規(guī)定

診療人員

應(yīng)穿工作服、戴一次性圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿隔離衣、工作鞋。（必要時(shí)可加戴第二次手套）診斷工作前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

管理規(guī)定

診療人員

管理規(guī)定

洗消人員

內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)嚴(yán)格按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范WS507-》規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)穿工作服、戴一次性圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防水隔離衣、工作鞋。

管理規(guī)定

洗消人員

科室應(yīng)定期對(duì)洗消人員進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)的培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核，保證內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。

警示：內(nèi)鏡洗消質(zhì)量一旦出現(xiàn)問(wèn)題，易發(fā)生交叉感染或?qū)е赂腥颈l(fā)...第一負(fù)責(zé)人：科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)

管理規(guī)定

保潔人員

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保潔人員醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期抽查。保潔員應(yīng)掌握與本科室工作有關(guān)的清潔、消毒等有關(guān)知識(shí)。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)識(shí)。清潔消毒時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。清潔工具：用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車(chē)等。

管理規(guī)定平常工作期間：一次性醫(yī)用口罩、一次性圓帽、工作服（白大褂）。在進(jìn)行診斷、護(hù)理操作也許發(fā)生有創(chuàng)操作（吸痰、胸穿、腰穿、外傷縫合、中心靜脈置管等）過(guò)程中應(yīng)佩戴一次性外科口罩?；颊哐骸Ⅲw液、分泌物等噴濺時(shí)可加戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。對(duì)患者進(jìn)行查體或接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。

管理規(guī)定

應(yīng)穿戴：一次性工作帽、防護(hù)口罩（N95/KN95）護(hù)目鏡、隔離衣、一次性乳膠手套、必要時(shí)加穿一次性鞋套。采樣必須在空病房（隔離病房）進(jìn)行，應(yīng)規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間段進(jìn)行采樣。采樣時(shí)應(yīng)一患一室。采樣時(shí)應(yīng)保證采樣房間的有效通風(fēng)，采樣人員坐上風(fēng)口、患者坐下風(fēng)口。

管理規(guī)定采樣人員工作結(jié)束后，應(yīng)在指定區(qū)域脫卸防護(hù)用品后方可離開(kāi)采樣室，并嚴(yán)格執(zhí)行脫摘流程。給每位患者采樣后應(yīng)手消并更換手套（如戴雙層手套，更換外層）。采樣室內(nèi)應(yīng)配置的消毒物品包括：速干手消毒劑、消毒濕巾、含氯消毒劑、酒精、噴壺等。

手衛(wèi)生

術(shù)語(yǔ)與定義

手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻

注意事項(xiàng)

手衛(wèi)生手衛(wèi)生

術(shù)語(yǔ)與定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

五個(gè)重要時(shí)刻手衛(wèi)生（一）兩前1、接觸患者前2、清潔、無(wú)菌操作前（包括進(jìn)行侵入性操作前）（二）三后1、接觸患者血液、體液后（包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。）2、接觸患者后3、接觸患者周?chē)h(huán)境后（包括接觸患者周?chē)尼t(yī)療有關(guān)器械、用品等物體表面后。）手衛(wèi)生

注意事項(xiàng)a）手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。b）手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物c）手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。d）戴手套不能替代手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。e）手消劑啟動(dòng)后的有效時(shí)間為30天。f）使用手消劑時(shí)應(yīng)按照七步洗手法的環(huán)節(jié)進(jìn)行揉搓至手部干燥。

環(huán)境物表清潔與消毒環(huán)境物表清潔與消毒--內(nèi)鏡室1、空氣消毒：（1）室內(nèi)有人狀況下：保持空氣流通。（2）在無(wú)人狀況下：可采用紫外線照射消毒60分鐘，每班至少1次。提議購(gòu)置空氣消毒機(jī)。2、內(nèi)鏡診斷時(shí)應(yīng)做到“一患一室”。3、床旁預(yù)處理使用的酶洗液和擦拭布應(yīng)一人一用一更換。4、每位患者診斷結(jié)束后即刻對(duì)地面、診床等患者接觸表面進(jìn)行消毒擦拭（消毒采用500mg/L的含氯消毒劑或消毒濕巾），床單應(yīng)一人一換。環(huán)境物表清潔與消毒環(huán)境物表清潔與消毒--內(nèi)鏡室5、每班診斷結(jié)束后，當(dāng)班護(hù)士在下班前對(duì)診室、洗消室、預(yù)約室、候診區(qū)地面和物表進(jìn)行一次徹底的清潔消毒（消毒采用500mg/L的含氯消毒劑或消毒濕巾）。6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)域的高頻接觸表面如：門(mén)把手、計(jì)算機(jī)、桌面、臺(tái)面使用含氯消毒劑500mg/L或消毒濕巾擦拭，每天至少3次，并有記錄。高頻接觸表面：患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、儀器按鈕、鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等。）7、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得反復(fù)使用。環(huán)境物表清潔與消毒環(huán)境物表清潔與消毒--內(nèi)鏡室8、使用中的消毒劑保持有效濃度。含氯消毒劑使用不超過(guò)24小時(shí)。9、體溫計(jì)一人一用一消毒，用75%酒精擦拭，干燥備用。10、清潔診斷區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染。11、清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)識(shí)。易使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾或地巾，擦拭不一樣區(qū)域之間應(yīng)清洗或更換。12、實(shí)行清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生。環(huán)境物表清潔與消毒環(huán)境物表清潔與消毒--病區(qū)：1、空氣消毒：（1）應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，衛(wèi)生無(wú)死角。病室應(yīng)每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30分鐘；（2）有人條件下：空氣消毒設(shè)備如空氣消毒機(jī)，操作措施、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵照產(chǎn)品的使用闡明；（3）無(wú)人條件下：可采用紫外線照射30-60分鐘。環(huán)境物表清潔與消毒環(huán)境物表清潔與消毒--病區(qū)：2、物體表面的消毒：診斷設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、門(mén)把手等肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭潔凈。擦拭物體表面的布巾，不一樣患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保留。3、地面消毒：采用濕式打掃，采用500mg/L含氯消毒液擦拭每日至少2次。當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，應(yīng)先清除污染物，在清潔與消毒，采用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。擦拭地面的地巾不一樣病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保留。環(huán)境物表清潔與消毒環(huán)境物表清潔與消毒--病區(qū)：4、床單元的清潔與消毒：（1）應(yīng)進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。（2）床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間超過(guò)一周時(shí)，應(yīng)每周更換；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。（3）被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。床單元擦拭布巾應(yīng)一床一巾，一桌一布用后清洗消毒干燥備用，數(shù)量與住院人數(shù)相匹配。環(huán)境物表清潔與消毒環(huán)境物表清潔與消毒--病區(qū)：5、醫(yī)療用品管理：（1）一次性無(wú)菌醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用，不得反復(fù)使用。（2）體溫計(jì)一人一用一消毒，止血帶止血帶用后清潔/消毒、干燥寄存，或一次性使用。（3）血壓計(jì)袖帶每周清洗一次，如遇血液、體液污染及時(shí)清洗并用1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。（4）無(wú)菌醫(yī)療用品寄存于無(wú)菌物品柜內(nèi)，按滅菌時(shí)間先后次序擺放，執(zhí)行先滅菌先使用的原則，包裝無(wú)破損和潮濕，在有效期內(nèi)使用；使用無(wú)菌包前須檢查包外及包內(nèi)指示卡，變色不合格嚴(yán)禁使用；無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24h，打開(kāi)時(shí)必須注明啟動(dòng)時(shí)間。環(huán)境物表清潔與消毒環(huán)境物表清潔與消毒--病區(qū)：5、醫(yī)療用品管理：（5）干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不超4h，注明使用時(shí)間。（6）霧化吸入器用后清潔、消毒、干燥備用，管路應(yīng)為一次性使用。（7）復(fù)用的氧氣濕化妝置，一人一用一消毒；持續(xù)使用時(shí)每周清洗、消毒2次；濕化液使用無(wú)菌水每日更換。6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)域的高頻接觸表面如：門(mén)把手、計(jì)算機(jī)、桌面、臺(tái)面使用含氯消毒劑500mg/L或消毒濕巾擦拭，每天至少3次，并有記錄。（高頻接觸表面：患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、儀器按鈕、鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等。）環(huán)境物表清潔與消毒環(huán)境物表清潔與消毒--病區(qū)：7、使用中的消毒劑保持有效濃度。含氯消毒劑使用不超過(guò)24小時(shí)。8、清潔病房時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共居住的病房，應(yīng)遵照清潔單元化操作。（清潔單元：臨近某一患者的有關(guān)高頻接觸表面為一種清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、微泵、窗簾、門(mén)把手等視為一種清潔單元。9、清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)識(shí)。易使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾或地巾，擦拭不一樣區(qū)域之間應(yīng)清洗或更換。10、實(shí)行清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生。環(huán)境物表清潔與消毒環(huán)境物表清潔與消毒--病區(qū)：11、咽拭子采樣間環(huán)境物表、地面清潔與消毒：（1）每批次采樣后應(yīng)對(duì)采樣房間進(jìn)行空氣消毒及室內(nèi)物體表面、地面的擦拭消毒。①空氣消毒：應(yīng)用紫外線燈照射60分鐘或使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)。②物體表面擦拭：采用消毒濕巾或500--1000mg/L含氯消毒劑。③地面擦拭：采用500mg/L--1000mg/L含氯消毒劑。（2）醫(yī)療廢物處理：采樣室內(nèi)所產(chǎn)生的廢物應(yīng)所有按感染性醫(yī)療廢物處理，分層雙層封扎，并采用鵝頸式封口。患者的安頓與隔離1.患者的安頓與隔離應(yīng)遵照如下原則：a)

應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安頓；b)

在原則防止的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采用對(duì)應(yīng)的隔離與防止措施。

接觸傳播

藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)（腸道感染、多重耐藥菌、皮膚感染等）定義：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播粉色隔離標(biāo)識(shí)（流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦膜炎、百日咳）定義：帶有病原微生物的飛沫核（﹥5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)），移動(dòng)到易感染群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。距離1m以上1m以內(nèi)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩

空氣傳播黃色隔離標(biāo)識(shí)（肺結(jié)核、水痘、麻疹病毒等）

定義：帶有病原微生物的微粒子（≤5μm），通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。單間（門(mén)關(guān)閉）通風(fēng)換氣頻次≥12次/h

】?jī)?nèi)鏡清洗消毒操作流程--【重點(diǎn)問(wèn)題】【重點(diǎn)一】床旁預(yù)處理內(nèi)鏡使用后的污染物成分包括：血液、糖類、脂肪類、蛋白類等。尤其是以蛋白質(zhì)為主的多糖類，極易干凅導(dǎo)致清洗困難，尤其內(nèi)腔壁污染更為嚴(yán)重。因此內(nèi)鏡檢查結(jié)束離開(kāi)病人身體后，清洗越早效果越好；而最快又最針對(duì)性的，就是床旁預(yù)處理。處理越早，效果越好內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題】立即清洗，不給生物膜形成留有時(shí)間??！生物膜一旦形成，常規(guī)的洗消措施難以清除生物膜中細(xì)菌生長(zhǎng)方式與單個(gè)細(xì)菌不一樣，生物膜會(huì)阻礙消毒劑和滅菌介質(zhì)穿透，導(dǎo)致滅菌失敗（細(xì)菌有了保護(hù)傘、進(jìn)了保險(xiǎn)箱、穿了防彈衣?。。?/p>

生物膜內(nèi)的細(xì)菌對(duì)殺菌劑的抗性比單個(gè)細(xì)菌高1000倍。內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題【重點(diǎn)二】測(cè)漏初期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡破損的唯一措施就是每次清洗前進(jìn)行測(cè)漏內(nèi)鏡使用后應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行測(cè)漏：a）宜每次清洗前測(cè)漏b）條件不容許時(shí)，應(yīng)至少每天測(cè)漏一次。內(nèi)鏡室目前測(cè)漏儀2個(gè)：手動(dòng)--濕式測(cè)漏電動(dòng)--濕式測(cè)漏有測(cè)漏記錄每條內(nèi)鏡每日測(cè)一次

內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題【重點(diǎn)三】傳染性病人消毒有那些注意？☆應(yīng)將每位接受內(nèi)鏡診斷的患者視為一種潛在的傳染源?！顑?nèi)鏡診斷前血液檢查感染狀況，多限于HBV、HCV等，不包括所有也許的病原體，且也許處在感染的窗口期，雖然檢查陰性也不可排除感染。☆對(duì)所有軟式內(nèi)鏡及配件每次使用后應(yīng)當(dāng)都采樣同樣的高水平消毒流程。一視同仁，同樣洗消流程，同樣職業(yè)防護(hù)內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題

【重點(diǎn)四】

手工清洗

清洗流程如下：

a）在清洗槽內(nèi)配置清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門(mén)完全浸沒(méi)于清洗液中。

b）用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點(diǎn)擦洗插入部和操作部。擦拭布應(yīng)一用一更換。

c）刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒(méi)有可見(jiàn)污染物。內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題【重點(diǎn)四】手工清洗

d）連接全管道灌流器，使用動(dòng)力泵或注射器將各管道內(nèi)充斥清洗液，浸泡時(shí)間應(yīng)遵照產(chǎn)品闡明書(shū)。e）刷洗按鈕和閥門(mén)，適合超聲清洗的按鈕和閥門(mén)應(yīng)遵照生產(chǎn)廠家的使用闡明進(jìn)行超聲清洗。f）每清洗1條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換。（一用一丟棄）g）將清洗刷清洗潔凈，高水平消毒后備用。內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題【重點(diǎn)五】殘留液體清除和干燥為保證漂洗、消毒、終末漂洗、干燥的良好效果應(yīng)：a）在每一步處理后，均使用壓力氣槍將殘留液體清除。b）終末漂洗后應(yīng)使用乙醇或異丙醇灌注各個(gè)管腔，然后用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥，同步強(qiáng)化消毒效果。

消毒前請(qǐng)勿忘掉干燥，防止殘留的水稀釋消毒液內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題

【重點(diǎn)六】

干燥

干燥流程：

a）將內(nèi)鏡、按鈕和閥門(mén)置于鋪設(shè)無(wú)菌巾的專用干燥臺(tái)。無(wú)菌巾應(yīng)每4小時(shí)更換一次。

b）用75～95乙醇或異丙醇灌注所有管道。

c）使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30s，至其完全干燥。

d）用無(wú)菌擦拭布、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門(mén)。

e）安裝按鈕和閥門(mén)。內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題【重點(diǎn)七】復(fù)用附件的清洗消毒與滅菌

a）附件用后應(yīng)及時(shí)浸泡在清洗液里或使用保濕劑保濕，如為管腔類附件應(yīng)向管腔內(nèi)注入清洗液。b）附件的內(nèi)外表面及關(guān)節(jié)處應(yīng)仔細(xì)刷洗，直至無(wú)可見(jiàn)污染物。c)采用超聲清洗的附件，應(yīng)遵照產(chǎn)品闡明書(shū)使用醫(yī)用清洗劑進(jìn)行超聲清洗。清洗后用流動(dòng)水漂洗潔凈，干燥。內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題【重點(diǎn)八】洗消室通風(fēng)問(wèn)題

a）應(yīng)保持通風(fēng)良好b）如采用機(jī)械通風(fēng)，應(yīng)宜采用“上送下排”方式，換氣次數(shù)宜≧10次/h，最小新風(fēng)量宜到達(dá)2次/h。

內(nèi)鏡清洗消毒--重點(diǎn)問(wèn)題【重點(diǎn)九】質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)：①應(yīng)采用目測(cè)法對(duì)件內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行檢查。內(nèi)鏡及其附件