2025年安寧療護(hù)護(hù)理培訓(xùn)試題(附答案)

2025年安寧療護(hù)護(hù)理培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.消除所有身體疼痛C.提高終末期患者生活質(zhì)量D.幫助患者完成未竟心愿2.對(duì)終末期患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最可靠的依據(jù)是：A.家屬描述的疼痛表現(xiàn)B.患者自我疼痛評(píng)分（NRS）C.護(hù)理人員觀察到的行為反應(yīng)（如皺眉、呻吟）D.生命體征（血壓、心率）的變化3.某晚期癌癥患者主訴“疼痛像火燒一樣，持續(xù)加重，影響睡眠”，根據(jù)疼痛性質(zhì)分類，最可能為：A.內(nèi)臟痛B.神經(jīng)病理性疼痛C.軀體痛D.爆發(fā)痛4.針對(duì)終末期患者的便秘管理，首選的干預(yù)措施是：A.立即使用刺激性瀉藥（如番瀉葉）B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（增加膳食纖維）C.評(píng)估當(dāng)前止痛藥（如阿片類藥物）劑量及使用時(shí)間D.予甘油灌腸劑直腸給藥5.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（死亡前數(shù)小時(shí)至數(shù)天的喉部痰鳴音），最主要的處理原則是：A.立即吸痰保持氣道通暢B.予抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）減少分泌物C.告知家屬這是正常生理現(xiàn)象，避免過度干預(yù)D.抬高床頭30°改善呼吸6.對(duì)認(rèn)知障礙的終末期患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）B.面部表情評(píng)分法（FPS-R）C.行為疼痛評(píng)估量表（BPS）D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）7.安寧療護(hù)中“全人照顧”理念不包括：A.身體癥狀控制B.心理情緒支持C.社會(huì)關(guān)系協(xié)調(diào)D.經(jīng)濟(jì)費(fèi)用減免8.某終末期患者拒絕繼續(xù)接受任何治療，要求回家與家人共度最后時(shí)光，護(hù)士應(yīng)首先：A.聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估患者病情是否允許出院B.尊重患者意愿，協(xié)助辦理出院手續(xù)C.與家屬溝通，確認(rèn)家屬是否支持患者決定D.向患者解釋“放棄治療”可能的風(fēng)險(xiǎn)9.針對(duì)終末期患者的惡心嘔吐，最常見的非藥物干預(yù)措施是：A.穴位按摩（內(nèi)關(guān)穴）B.音樂療法C.芳香療法（薄荷油）D.環(huán)境通風(fēng)減少異味刺激10.安寧療護(hù)倫理原則中，“不傷害”原則的核心是：A.避免過度治療導(dǎo)致的身體痛苦B.確保醫(yī)療措施符合患者最大利益C.尊重患者自主選擇的權(quán)利D.公平分配醫(yī)療資源11.某肺癌晚期患者出現(xiàn)呼吸困難，動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）88%，呼吸頻率30次/分，此時(shí)最合理的氧療方式是：A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧（10L/min）B.面罩吸氧（6L/min）C.低流量鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）D.僅予扇風(fēng)或冷空氣刺激改善主觀感受12.終末期患者常見的“日落綜合征”（黃昏時(shí)意識(shí)混亂加重）最可能與哪種因素相關(guān)？A.藥物副作用（如阿片類藥物）B.低血糖C.感染（如尿路感染）D.環(huán)境光線變化導(dǎo)致的晝夜節(jié)律紊亂13.對(duì)終末期患者進(jìn)行靈性照護(hù)時(shí)，護(hù)士最應(yīng)關(guān)注的是：A.幫助患者完成宗教儀式B.傾聽患者對(duì)生命意義的表達(dá)C.提供靈性關(guān)懷書籍D.聯(lián)系宗教人士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)14.某肝癌終末期患者因腹脹無法進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先評(píng)估的癥狀是：A.腹水程度（腹圍測(cè)量）B.電解質(zhì)水平（血鉀、血鈉）C.惡心嘔吐頻率D.疼痛評(píng)分15.安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）的核心目的是：A.提前確定患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式B.明確患者在無法表達(dá)意愿時(shí)希望接受的醫(yī)療措施C.規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)流程D.減輕家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)16.針對(duì)終末期患者家屬的哀傷輔導(dǎo)，最關(guān)鍵的干預(yù)時(shí)機(jī)是：A.患者死亡前1-2周B.患者死亡后24小時(shí)內(nèi)C.患者確診終末期時(shí)D.貫穿患者整個(gè)照護(hù)過程17.某終末期患者長(zhǎng)期使用嗎啡緩釋片控制疼痛（60mgq12h），今日突發(fā)爆發(fā)痛（NRS7分），應(yīng)立即給予的解救劑量是：A.10mg即釋嗎啡B.15mg即釋嗎啡C.30mg即釋嗎啡D.60mg即釋嗎啡18.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動(dòng)”（意識(shí)模糊伴煩躁、掙扎），最常見的原因是：A.疼痛未控制B.缺氧C.藥物毒性（如阿片類藥物蓄積）D.尿潴留19.對(duì)終末期糖尿病患者進(jìn)行血糖管理時(shí)，目標(biāo)血糖值應(yīng)控制在：A.4.4-7.0mmol/L（空腹）B.7.8-10.0mmol/L（隨機(jī)）C.10.0-13.9mmol/L（隨機(jī)）D.不刻意控制，避免低血糖20.安寧療護(hù)中“癥狀評(píng)估”的頻率應(yīng)根據(jù)：A.患者病情變化B.醫(yī)院規(guī)定的常規(guī)時(shí)間C.家屬要求D.護(hù)士工作負(fù)荷二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象包括：A.預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月內(nèi)的終末期患者B.嚴(yán)重失能的老年人（如阿爾茨海默病晚期）C.先天性遺傳病終末期兒童D.急性重癥（如ARDS）經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)者2.終末期患者常見的心理反應(yīng)階段包括：A.否認(rèn)期B.憤怒期C.妥協(xié)期D.抑郁期E.接受期3.阿片類藥物的常見副作用包括：A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.嗜睡E.尿潴留4.針對(duì)終末期患者的非藥物鎮(zhèn)痛方法包括：A.經(jīng)皮電刺激（TENS）B.音樂療法C.正念冥想D.熱敷/冷敷E.針灸5.安寧療護(hù)中“家庭照護(hù)者支持”的內(nèi)容包括：A.培訓(xùn)家屬基礎(chǔ)照護(hù)技能（如翻身、喂藥）B.評(píng)估家屬的心理壓力（如焦慮、抑郁）C.提供喘息服務(wù)（臨時(shí)替代照護(hù)）D.協(xié)助家屬處理患者遺物E.指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效溝通6.終末期患者出現(xiàn)“惡液質(zhì)”（嚴(yán)重消瘦、乏力）的干預(yù)措施包括：A.靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)（如脂肪乳、氨基酸）B.予甲地孕酮改善食欲C.經(jīng)皮胃造瘺（PEG）維持營(yíng)養(yǎng)D.心理支持緩解焦慮導(dǎo)致的攝食減少E.口腔護(hù)理提高進(jìn)食舒適度7.安寧療護(hù)倫理困境常見于：A.患者意愿與家屬意見沖突（如是否使用呼吸機(jī)）B.有限醫(yī)療資源分配（如安寧療護(hù)床位不足）C.患者要求加速死亡（如主動(dòng)安樂死請(qǐng)求）D.隱瞞病情以保護(hù)患者情緒E.宗教信仰與醫(yī)療措施沖突（如拒絕輸血）8.終末期患者呼吸困難的評(píng)估應(yīng)包括：A.主觀感受（如“氣不夠用”）B.客觀體征（呼吸頻率、三凹征）C.血氧飽和度（SpO?）D.誘因（如活動(dòng)、體位變化）E.伴隨癥狀（如咳嗽、胸痛）9.針對(duì)終末期兒童的照護(hù)特點(diǎn)包括：A.以游戲作為主要溝通方式B.尊重兒童對(duì)死亡的認(rèn)知水平（避免過度解釋）C.重點(diǎn)關(guān)注家長(zhǎng)的心理支持D.允許兒童參與照護(hù)決策（如選擇疼痛干預(yù)方式）E.避免使用阿片類藥物（擔(dān)心成癮）10.安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：A.疼痛控制達(dá)標(biāo)率（NRS≤3分）B.患者及家屬滿意度C.非必要檢查/治療的減少率D.癥狀評(píng)估記錄完整率E.預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃完成率三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.安寧療護(hù)等同于“放棄治療”，僅提供舒適護(hù)理。（）2.終末期患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則，避免藥物依賴。（）3.對(duì)意識(shí)清醒的終末期患者，應(yīng)如實(shí)告知病情，避免隱瞞。（）4.終末期患者的“瀕死期”通常持續(xù)1-3天，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、血壓下降、尿量減少。（）5.阿片類藥物劑量無天花板效應(yīng)，可根據(jù)疼痛程度調(diào)整至有效劑量。（）6.終末期患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即使用抗生素控制感染。（）7.靈性照護(hù)僅適用于有宗教信仰的患者。（）8.終末期患者家屬的哀傷反應(yīng)包括震驚、否認(rèn)、憤怒、抑郁、接受等階段。（）9.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理咨詢師、志愿者等多學(xué)科成員。（）10.終末期患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)以“維持生命”為首要目標(biāo)，盡可能通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（）四、案例分析題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）案例1：患者王某，男，72歲，診斷為“胃癌晚期（肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移）”，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月。近1周主訴“上腹部持續(xù)脹痛，夜間加重，影響睡眠”，NRS評(píng)分6分；同時(shí)出現(xiàn)食欲減退（每日進(jìn)食量約平時(shí)1/3）、惡心（每日嘔吐1-2次，為胃內(nèi)容物）、乏力（無法自行下床）。家屬訴患者近日情緒低落，常說“活著沒意義”，拒絕與家人交流。問題：1.請(qǐng)列出該患者的主要癥狀及對(duì)應(yīng)的評(píng)估要點(diǎn)。2.針對(duì)疼痛、惡心嘔吐、情緒問題，提出具體護(hù)理措施。案例2：患者李某，女，45歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎、腰椎），長(zhǎng)期使用奧施康定（羥考酮緩釋片）40mgq12h控制疼痛，近3天出現(xiàn)便秘（3天未排便，伴腹脹）、嗜睡（每日覺醒時(shí)間＜4小時(shí)）。今日上午患者突然訴“腰背部劇烈疼痛（NRS8分）”，家屬要求立即注射杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┲雇?。問題：1.分析患者當(dāng)前癥狀可能的原因。2.針對(duì)爆發(fā)痛、便秘、嗜睡，提出護(hù)理干預(yù)措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B（神經(jīng)病理性疼痛常描述為燒灼樣、電擊樣痛）4.C（阿片類藥物是終末期便秘最常見誘因，需首先評(píng)估）5.C（臨終喉鳴是分泌物積聚所致，過度干預(yù)（如吸痰）可能增加患者不適）6.C（行為疼痛評(píng)估量表適用于無法自我報(bào)告的患者）7.D（“全人照顧”涵蓋身體、心理、社會(huì)、靈性，不包括經(jīng)濟(jì)減免）8.A（需先評(píng)估患者病情是否允許出院，避免風(fēng)險(xiǎn)）9.D（減少異味刺激是最直接的非藥物干預(yù)）10.A（“不傷害”核心是避免過度治療帶來的痛苦）11.D（終末期呼吸困難更關(guān)注主觀感受，低氧不一定需常規(guī)吸氧）12.D（日落綜合征與晝夜節(jié)律紊亂相關(guān)）13.B（靈性照護(hù)核心是傾聽生命意義）14.A（肝癌腹脹最常見原因?yàn)楦顾?，需?yōu)先評(píng)估腹圍）15.B（ACP明確患者無法表達(dá)時(shí)的醫(yī)療選擇）16.D（哀傷輔導(dǎo)需貫穿全程）17.B（爆發(fā)痛解救劑量為日常劑量的10%-20%，60mg×2=120mg/日，10%-20%即12-24mg，選15mg）18.A（疼痛未控制是臨終躁動(dòng)最常見原因）19.D（避免低血糖導(dǎo)致的痛苦，不刻意嚴(yán)格控制）20.A（癥狀評(píng)估頻率依病情變化調(diào)整）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（急性重癥經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)者不屬于終末期）2.ABCDE（庫(kù)布勒-羅斯五階段理論）3.ABCDE（均為阿片類常見副作用）4.ABCDE（均為非藥物鎮(zhèn)痛方法）5.ABCE（處理遺物非常規(guī)支持內(nèi)容）6.BDE（靜脈高營(yíng)養(yǎng)和PEG可能增加患者不適，非首選）7.ABCDE（均為常見倫理困境）8.ABCDE（需全面評(píng)估主客觀指標(biāo)）9.ABCD（兒童可使用阿片類藥物，成癮風(fēng)險(xiǎn)極低）10.ABCDE（均為質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)）三、判斷題1.×（安寧療護(hù)是積極照護(hù)，并非放棄治療）2.×（慢性疼痛應(yīng)按時(shí)給藥，避免疼痛反復(fù)）3.√（尊重患者知情權(quán)）4.√（瀕死期通常持續(xù)1-3天，表現(xiàn)為循環(huán)、呼吸功能衰竭）5.√（阿片類藥物無絕對(duì)劑量上限）6.×（終末期發(fā)熱可能為腫瘤熱，無需常規(guī)使用抗生素）7.×（靈性照護(hù)適用于所有患者，無論是否有宗教信仰）8.√（家屬哀傷反應(yīng)符合階段性特征）9.√（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是安寧療護(hù)核心）10.×（終末期營(yíng)養(yǎng)支持以“改善生活質(zhì)量”為目標(biāo)，避免過度干預(yù)）四、案例分析題案例1答案：1.主要癥狀及評(píng)估要點(diǎn)：-疼痛（上腹部脹痛，NRS6分）：評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)（是否放射）、持續(xù)時(shí)間、誘因（如進(jìn)食）、當(dāng)前止痛藥物使用情況（是否規(guī)律用藥）。-食欲減退、惡心嘔吐：評(píng)估嘔吐物性質(zhì)（是否含膽汁）、嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系、是否使用可能引起惡心的藥物（如阿片類）、電解質(zhì)水平（血鉀、血鈉）。-乏力：評(píng)估活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）、營(yíng)養(yǎng)狀況（體重、血清白蛋白）、是否合并貧血或電解質(zhì)紊亂。-情緒問題：評(píng)估抑郁量表（如PHQ-9）、與家屬的互動(dòng)模式、是否有自殺傾向（如消極言語）。2.護(hù)理措施：-疼痛管理：①評(píng)估當(dāng)前止痛方案（是否使用阿片類藥物，劑量是否足夠），若未使用，按WHO三階梯原則起始用藥（如口服羥考酮緩釋片）；若已用藥，調(diào)整劑量或聯(lián)合輔助藥物（如加巴噴丁用于內(nèi)臟痛）。②非藥物干預(yù)：腹部按摩（避開轉(zhuǎn)移灶）、熱敷（溫度＜50℃）、音樂療法（舒緩音樂）。-惡心嘔吐：①評(píng)估是否為阿片類藥物副作用，若為藥物性，予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）或奧氮平；若為腸梗阻（需結(jié)合腹部平片），予生長(zhǎng)抑素減少分泌。②調(diào)整飲食：少量多餐，避免油膩、產(chǎn)氣食物（如豆類），選擇清淡流質(zhì)（如米湯、藕粉）。③環(huán)境干預(yù)：保持病房通風(fēng)，減少異味刺激。-情緒問題：①建立信任關(guān)系，主動(dòng)傾聽患者表達(dá)（如“您覺得哪些事情讓您覺得沒意義？”）；②鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)（如共同回憶美好往事）；③聯(lián)系心理咨詢師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)（CBT），緩解抑郁情緒；④若存在自殺風(fēng)險(xiǎn)，24小時(shí)密切觀察，限制危險(xiǎn)物品（如刀具、過量藥物）。案例2答案：1.癥狀原因分析：-爆發(fā)痛：可能因骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展（胸椎、腰椎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨質(zhì)破壞加重）、原止痛藥物劑量不足（長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生耐受）、活動(dòng)不當(dāng)（如翻身時(shí)壓迫轉(zhuǎn)移灶）。-便秘：長(zhǎng)期使用阿片類藥物（奧施康定）抑制腸道蠕動(dòng)，未規(guī)律使用緩瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇），患者活動(dòng)減少（乏力）進(jìn)一步加重便秘。-嗜睡：可能因阿片類藥物蓄積（需評(píng)估腎功能，羥考酮經(jīng)腎臟代謝）、疼痛控制后患者體力恢復(fù)（但需警惕藥物過量）、合并電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）。2.護(hù)理干預(yù)措施：-