手術(shù)后譫妄的護理課件

手術(shù)后譫妄的護理課件一、前言手術(shù)后譫妄（PostoperativeDelirium，POD）是外科手術(shù)后常見的一種急性精神障礙，發(fā)生率約為10%-51%。它不僅會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，還可能導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙甚至死亡等嚴(yán)重后果。作為醫(yī)護人員，深刻認(rèn)識POD的相關(guān)知識并掌握有效的護理措施至關(guān)重要。今天，我們就通過一個實際病例來深入探討手術(shù)后譫妄的護理要點，希望能為大家提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“膽囊炎、膽結(jié)石”入院，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院時患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)煩躁不安，對答不切題，定向力障礙，夜間睡眠差，頻繁覺醒。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。考慮患者出現(xiàn)了手術(shù)后譫妄。三、護理評估1.意識狀態(tài)評估-采用Glasgow昏迷評分法（GCS）對患者進行評估，患者目前GCS評分為13分（E4V4M5），存在意識水平的改變。-觀察患者的意識清晰度、定向力、注意力及思維能力等?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安，對時間、地點、人物的定向力存在障礙，注意力不集中，思維紊亂。2.認(rèn)知功能評估-通過簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估患者的認(rèn)知功能?；颊進MSE評分低于正常范圍，提示存在認(rèn)知功能減退。-進一步觀察患者的記憶力、計算力、語言表達及理解能力等?；颊哂洃浟ο陆?，計算力差，語言表達有時不連貫，對簡單指令理解困難。3.情緒及行為評估-觀察患者的情緒狀態(tài)，患者表現(xiàn)為焦慮、煩躁，情緒不穩(wěn)定，容易激惹。-評估患者的行為表現(xiàn)，如有無沖動行為、異常動作等?；颊哂邪喂艿葲_動行為，需要加強防護。4.生命體征及病情觀察-密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每30分鐘至1小時測量一次?；颊唧w溫略有升高，波動在37.3℃-37.8℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本穩(wěn)定。-觀察患者的傷口情況，有無滲血、滲液，引流管是否通暢，記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。患者傷口敷料干燥，引流管通暢，引流液為淡血性，量約50ml/24h。-關(guān)注患者的出入量，準(zhǔn)確記錄每小時尿量及24小時出入水量，保持水電解質(zhì)平衡?；颊吣蛄空?，無明顯出入量失衡。四、護理診斷1.急性意識障礙與手術(shù)后譫妄有關(guān)2.認(rèn)知功能障礙與手術(shù)后譫妄導(dǎo)致的腦功能損害有關(guān)3.焦慮與對自身病情的擔(dān)憂及環(huán)境改變有關(guān)4.有受傷的危險與煩躁不安、定向力障礙及沖動行為有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者意識狀態(tài)逐漸改善，定向力、認(rèn)知功能恢復(fù)正常。-患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。-患者住院期間不發(fā)生因譫妄導(dǎo)致的意外傷害。2.護理措施-環(huán)境管理-保持病房安靜、整潔、光線適宜，減少噪音及不良刺激。將患者安置在單人病房，避免過多人員探視，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-合理安排護理操作時間，盡量集中進行，避免頻繁打擾患者，保證患者有足夠的休息時間。-病情觀察-持續(xù)密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、認(rèn)知功能、情緒及行為變化，每1-2小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時報告醫(yī)生并配合處理。-加強對患者傷口及引流管的觀察，確保傷口愈合良好，引流管通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。-心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者解釋譫妄的相關(guān)知識，告知其這是手術(shù)后常見的情況，經(jīng)過積極治療和護理會逐漸好轉(zhuǎn)，緩解患者的焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷，增強患者的安全感。家屬的陪伴和支持對患者的康復(fù)非常重要，能讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，有助于穩(wěn)定患者的情緒。-認(rèn)知功能訓(xùn)練-根據(jù)患者的認(rèn)知水平，制定個性化的認(rèn)知訓(xùn)練計劃。例如，通過提問時間、地點、人物等簡單問題，幫助患者恢復(fù)定向力；利用圖片、實物等進行記憶力訓(xùn)練，讓患者觀察并描述，然后再重復(fù)回憶；進行簡單的計算練習(xí)，提高患者的計算力。-鼓勵患者參與日常生活活動，如自己穿衣、洗漱、進食等，鍛煉其自理能力，同時也有助于促進認(rèn)知功能的恢復(fù)。在患者進行日常生活活動時，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，確保安全。-安全護理-加床欄保護患者，防止墜床。對于有沖動行為的患者，必要時使用約束帶進行約束，但要注意約束的松緊度適宜，定時觀察約束部位的皮膚情況，避免造成皮膚損傷。-妥善固定各種引流管及輸液管道，防止患者拔除。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常行為，確?；颊甙踩?。-清理病房內(nèi)的危險物品，如剪刀、刀具、繩索等，避免患者接觸到，減少潛在的危險因素。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部并發(fā)癥-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性質(zhì)及量?；颊咝g(shù)后呼吸較平穩(wěn)，但仍需警惕肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持呼吸道通暢，必要時吸痰。2.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥-觀察要點：準(zhǔn)確記錄患者的尿量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。患者尿量正常，尿液顏色淡黃，未發(fā)現(xiàn)異常。-護理措施：保持尿管通暢，避免扭曲、受壓，定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗尿道。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無淺靜脈擴張等。注意觀察患者有無胸痛、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。目前患者下肢無明顯異常表現(xiàn)。-護理措施：鼓勵患者早期床上活動，如進行下肢的主動屈伸運動，促進血液循環(huán)。對于病情允許的患者，盡早協(xié)助其下床活動。必要時可遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗凝治療。七、健康教育1.對患者的教育-向患者及家屬講解手術(shù)后譫妄的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療及護理方法等，讓患者和家屬對疾病有一個全面的了解，增強他們對治療和護理的信心。-指導(dǎo)患者術(shù)后保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護理。鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如認(rèn)知功能訓(xùn)練、肢體活動等，促進身體恢復(fù)。-告知患者出院后注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和精神緊張。飲食要清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。2.對家屬的教育-對患者家屬進行健康教育，使其了解手術(shù)后譫妄的觀察要點及護理方法，以便在出院后能繼續(xù)對患者進行有效的護理和照顧。-提醒家屬關(guān)注患者的情緒變化，給予患者更多的關(guān)心和支持，鼓勵患者積極參與社會活動，逐漸恢復(fù)正常生活。-告知家屬定期帶患者到醫(yī)院復(fù)查，如有異常情況及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例手術(shù)后譫妄患者的護理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護理對于患者康復(fù)的重要性。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及觀察并發(fā)癥，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重環(huán)境管理，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境；密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理；加強心理護理和認(rèn)知功能訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒，促進認(rèn)知功能恢復(fù)；做好安全護理，防止患者發(fā)生意外傷害。同時，我們也關(guān)注并發(fā)癥的觀察及護理，采取有效的預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。通過本次護理查房，我們不僅對手術(shù)后譫妄的