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文檔簡介
肝功能不全的護理課件一、前言肝功能不全是臨床上較為常見且復(fù)雜的病癥,它會對患者的身體多個系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護人員,深入了解肝功能不全患者的護理要點至關(guān)重要,這不僅關(guān)系到患者當(dāng)前病情的穩(wěn)定,更關(guān)乎其未來的康復(fù)和生活質(zhì)量。通過本次護理查房,我們將全面梳理肝功能不全患者的護理過程,總結(jié)經(jīng)驗,提升護理質(zhì)量,為患者提供更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某,男性,48歲。因“反復(fù)乏力、納差3年,加重1周”入院。患者有長期飲酒史,約20年,平均每日飲酒量折合乙醇100g左右。3年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差,未予重視。近1周上述癥狀加重,伴有腹脹、尿黃,遂來我院就診。門診以“肝功能不全”收入院。入院查體:體溫36.5℃,脈搏82次/分,呼吸20次/分,血壓130/80mmHg。神志清,精神萎靡,肝病面容,皮膚鞏膜中度黃染,未見肝掌及蜘蛛痣。心肺未見明顯異常。腹部膨隆,未見腹壁靜脈曲張,肝肋下未觸及,脾肋下2cm,移動性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查:肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)280U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)320U/L,總膽紅素(TBIL)120μmol/L,直接膽紅素(DBIL)80μmol/L,白蛋白(ALB)30g/L,球蛋白(GLB)40g/L,凝血酶原時間(PT)延長至16秒。血常規(guī)示白細胞3.5×10?/L,紅細胞3.0×1012/L,血紅蛋白90g/L。腹部B超提示肝硬化、脾大、腹水。三、護理評估(一)健康史評估詳細詢問患者的飲酒史、藥物史、既往史等。了解患者是否有病毒性肝炎、自身免疫性肝病等基礎(chǔ)疾病,以及近期是否服用過可能損傷肝臟的藥物。(二)身體狀況評估1.癥狀評估-密切觀察患者的乏力、納差、腹脹、黃疸等癥狀的變化。詢問患者這些癥狀對其日常生活的影響程度,如是否因乏力而無法正常工作,因納差導(dǎo)致進食量明顯減少等。-關(guān)注患者有無惡心、嘔吐、腹痛等不適,判斷是否存在肝性腦病的前驅(qū)癥狀,如性格改變、行為異常等。2.體征評估-定期測量患者的生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意觀察患者的神志、精神狀態(tài),判斷有無意識障礙。-檢查皮膚鞏膜黃染情況,評估黃疸的程度。觀察有無肝掌、蜘蛛痣,了解肝臟病變的程度。-觸診肝臟和脾臟,了解其大小、質(zhì)地等情況。檢查腹部有無壓痛、反跳痛,評估腹水的情況,如移動性濁音的變化,測量腹圍,觀察雙下肢水腫的程度。(三)心理社會評估1.心理狀態(tài)患者因長期患病且病情逐漸加重,可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。觀察患者的情緒變化,了解其對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。詢問患者是否擔(dān)心疾病的預(yù)后,是否對治療失去信心等。2.社會支持系統(tǒng)了解患者的家庭情況,包括家庭成員的健康狀況、經(jīng)濟狀況等。評估患者家庭對其疾病的支持程度,如家屬是否能夠給予患者足夠的關(guān)心、照顧,是否能夠協(xié)助患者按時就醫(yī)、按時服藥等。同時,了解患者的工作情況,疾病對其工作的影響,以及單位對其的支持情況。四、護理診斷(一)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與肝功能減退、消化吸收功能障礙有關(guān)患者由于肝功能不全,消化酶分泌減少,導(dǎo)致食物消化吸收不良,同時食欲減退,進食量減少,從而出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)。(二)體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起的腹水有關(guān)肝功能不全導(dǎo)致白蛋白合成減少,血漿膠體滲透壓降低,加上門靜脈高壓,使液體滲出至腹腔,形成腹水,引起體液過多。(三)活動無耐力與肝功能減退、能量代謝障礙有關(guān)肝臟是人體重要的代謝器官,肝功能不全時能量代謝發(fā)生障礙,導(dǎo)致患者乏力、活動耐力下降。(四)焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者長期患病,病情時有反復(fù),對疾病的治療效果和未來生活感到擔(dān)憂,容易產(chǎn)生焦慮情緒。(五)潛在并發(fā)癥:肝性腦病、上消化道出血肝功能不全患者肝臟解毒功能下降,血氨等毒性物質(zhì)蓄積,容易誘發(fā)肝性腦病。同時,門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張,容易破裂出血,引發(fā)上消化道出血。五、護理目標(biāo)與措施(一)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量1.護理目標(biāo)患者能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì),體重維持在相對穩(wěn)定水平,營養(yǎng)狀況得到改善。2.護理措施-飲食護理-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和食欲,合理安排飲食種類和進餐次數(shù)。-避免食用粗糙、堅硬、辛辣、油膩等刺激性食物,以防損傷食管胃底黏膜。-對于食欲極差的患者,可采用少食多餐的方式,必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,如鼻飼營養(yǎng)液,保證營養(yǎng)的攝入。-營養(yǎng)監(jiān)測定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo),評估營養(yǎng)狀況的改善情況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食方案。(二)體液過多1.護理目標(biāo)患者腹水減少,水腫消退,體重減輕,舒適度增加。2.護理措施-體位護理讓患者采取半臥位,使膈肌下降,有利于呼吸,同時減少下肢靜脈血液回流,減輕水腫。-腹水護理-準(zhǔn)確記錄24小時出入量,包括尿量、大便量、嘔吐量等,密切觀察腹水消長情況。-遵醫(yī)囑定期放腹水,每次放腹水不宜過多過快,一般不超過3000ml,放腹水后用腹帶包扎腹部,防止腹壓驟降。-觀察放腹水過程中患者的反應(yīng),如有無頭暈、心慌、出汗等,如有異常及時報告醫(yī)生處理。-水腫護理保持皮膚清潔干燥,避免長時間受壓,定時更換體位,防止壓瘡發(fā)生。對于雙下肢水腫患者,可抬高下肢,促進血液回流,減輕水腫。(三)活動無耐力1.護理目標(biāo)患者活動耐力逐漸增加,能進行適量的活動。2.護理措施-活動指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和身體狀況,制定個性化的活動計劃。鼓勵患者逐漸增加活動量,如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等,循序漸進。-休息與睡眠保證患者充足的休息和睡眠,提供安靜、舒適的病房環(huán)境。合理安排護理操作時間,避免打擾患者休息。-協(xié)助生活護理對于活動耐力差的患者,協(xié)助其完成日常生活護理,如洗漱、進食、穿衣等,減少患者的體力消耗。(四)焦慮1.護理目標(biāo)患者焦慮情緒減輕,能積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持主動與患者溝通,了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂,給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后,增強其對疾病的認(rèn)知,減輕恐懼心理。-放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練,如深呼吸、漸進性肌肉松弛等,幫助患者緩解焦慮情緒。-社會支持鼓勵患者家屬多陪伴患者,給予情感支持。同時,介紹患者與同病種康復(fù)較好的患者交流,分享治療經(jīng)驗,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(五)潛在并發(fā)癥:肝性腦病、上消化道出血1.肝性腦病-護理目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)癥狀,采取有效措施預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。-護理措施-病情觀察密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、性格行為等變化,如有無煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫等。-飲食管理限制蛋白質(zhì)攝入,尤其是動物蛋白,減少氨的產(chǎn)生。待病情好轉(zhuǎn)后,逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量。-腸道護理保持大便通暢,避免便秘。可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑,如乳果糖等,酸化腸道,減少氨的吸收。-用藥護理遵醫(yī)囑使用降氨藥物,如谷氨酸鈉、精氨酸等,觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2.上消化道出血-護理目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的跡象,配合醫(yī)生進行搶救,降低出血對患者的危害。-護理措施-病情觀察密切觀察患者的生命體征、面色、嘔血、便血情況等。如患者出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓下降等,提示可能有出血。準(zhǔn)確記錄嘔血和便血的量、顏色、性質(zhì)等,為病情判斷提供依據(jù)。-急救護理一旦發(fā)生上消化道出血,立即讓患者平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸。迅速建立靜脈通道,補充血容量,遵醫(yī)囑給予止血藥物,如生長抑素等。-飲食護理出血期間禁食,出血停止后給予溫涼、清淡、易消化的流食,避免食用粗糙、刺激性食物,以防再次出血。六、并發(fā)癥的觀察及護理(一)肝性腦病1.觀察要點密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、定向力等變化。如患者從清醒逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡、煩躁不安,出現(xiàn)撲翼樣震顫等,應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生。同時,觀察患者的生命體征、瞳孔變化等,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.護理措施-去除誘因積極治療便秘、感染等誘因,避免使用對肝臟有損害的藥物。-減少氨的產(chǎn)生和吸收嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,保持腸道通暢,可采用灌腸等方法清除腸道積血,減少氨的吸收。-促進氨的代謝遵醫(yī)囑使用降氨藥物,如谷氨酸鈉、精氨酸等,促進氨的代謝。-病情監(jiān)測密切觀察患者的病情變化,定期復(fù)查血氨等指標(biāo),評估治療效果。(二)上消化道出血1.觀察要點密切觀察患者的嘔血、便血情況,準(zhǔn)確記錄出血量、顏色、性質(zhì)等。觀察患者的生命體征,如血壓、脈搏、呼吸等,判斷出血是否得到控制。同時,觀察患者的面色、神志等,了解患者的循環(huán)血量和腦灌注情況。2.護理措施-急救處理立即采取急救措施,如建立靜脈通道、補充血容量、給予止血藥物等。保持呼吸道通暢,防止窒息。-病情監(jiān)測密切觀察病情變化,每15-30分鐘測量一次生命體征,直至病情穩(wěn)定。準(zhǔn)確記錄出入量,觀察患者的尿量,判斷腎臟灌注情況。-飲食護理出血期間禁食,出血停止后逐漸給予流食、半流食,避免食用粗糙、刺激性食物。-心理護理患者因突然出血,往往會感到恐懼和焦慮。給予患者心理支持,安慰患者,緩解其緊張情緒,積極配合治療。七、健康教育(一)疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹肝功能不全的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識,使他們對疾病有全面的了解,增強自我保健意識。(二)飲食指導(dǎo)強調(diào)合理飲食的重要性,指導(dǎo)患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物,避免食用粗糙、堅硬、辛辣、油膩等刺激性食物。告知患者飲食規(guī)律,少食多餐,避免暴飲暴食。(三)休息與活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者保證充足的休息和睡眠,避免過度勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量,適當(dāng)進行散步、太極拳等有氧運動,但要注意避免劇烈運動。(四)用藥指導(dǎo)告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性,向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等,讓患者了解如何正確用藥。提醒患者不要自行增減藥量或停藥,如有不適及時告知醫(yī)生。(五)定期復(fù)查指導(dǎo)囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能、血常規(guī)、腹部B超等指標(biāo),以便及時了解病情變化,調(diào)整治療方案。告知患者復(fù)查的時間和注意事項,如空腹抽血等。八、總結(jié)通過本次對肝功能不全患者的護理查房,我們對該患者的病情有了更全面、深入的了解。在護理過程中,我們針對患者的護理診斷,采取了一系列有效的護理措施,包括營養(yǎng)支持、體液管理、活動指導(dǎo)、心理護理以及并發(fā)癥的觀察與護理等。經(jīng)過一段時間的精心護理,患者的病情得到了一定程度的改善,營養(yǎng)狀況有所好轉(zhuǎn),腹水減少,活動耐力逐漸增加,焦慮情緒也有
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