首程診療計(jì)劃?rùn)z查

病歷書寫規(guī)范督導(dǎo)檢查反饋表

檢查項(xiàng)目首程病程記錄診療計(jì)劃

檢查時(shí)間2016、11、1受檢科室外一科

共抽查出院病歷9份，其中

211757無(wú)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，212243無(wú)輔助檢查相-----廖賓

211573格式不規(guī)范----蘇仁美

211621少禁食醫(yī)囑——付鵬飛

211808首程超過(guò)8小時(shí)-------廖賓

存

在

問(wèn)

題

病案管理委員會(huì)

2016、11、7

病歷書寫規(guī)范督導(dǎo)檢查反饋表

檢查項(xiàng)目首程病程記錄診療計(jì)劃

檢查時(shí)間2016、11、1受檢科室外二科

共抽查出院病歷9份，未發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題

存

在

問(wèn)

題

病案管理委員會(huì)

2016、11、7

病書寫規(guī)范督導(dǎo)檢查反饋表

檢查項(xiàng)目首程病程記錄診療計(jì)劃

檢查時(shí)間2016、11、1受檢科室婦產(chǎn)科

共抽查出院病歷18份，大部分格式不規(guī)范（未按要求書寫），

其中3份無(wú)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容：

21390-------張志巧

211479---------衷雅楠

211209-----林苗

存211645——周宏芳

在

問(wèn)

題

病案管理委員會(huì)

2016、11、9

病歷書寫規(guī)范督導(dǎo)檢查反饋表

檢查項(xiàng)目首程病程記錄診療計(jì)劃

檢查時(shí)間2016、11、1受檢科室五官科

共抽查出院病歷14份，

211678、211445有護(hù)理相關(guān)，但格式不規(guī)范——?jiǎng)①?/p>

存

在

問(wèn)

題

病案管理委員會(huì)

2016、11、9

病歷書寫規(guī)范督導(dǎo)檢查反饋表

檢查項(xiàng)目首程病程記錄診療計(jì)劃

檢查時(shí)間2016、11、1受檢科室兒科

共抽查出院病歷13份，大部分格式不規(guī)范（未按要求書寫），

211673有護(hù)理相關(guān)，但格式不規(guī)范一黃勤俊

211788少飲食醫(yī)囑——魏旺星

211723有護(hù)理相關(guān)，但格式不規(guī)范--劉榮光

211615護(hù)理相關(guān)診療計(jì)劃不全--童小榮

211537格式不規(guī)范一方鄉(xiāng)

存211993格式不規(guī)范，用藥方面不具體——鄭錄敏

在

問(wèn)

題病案管理委員會(huì)

2016、11、9

病歷書寫規(guī)范督導(dǎo)檢查反饋表

檢查項(xiàng)目首程病程記錄診療計(jì)劃

檢查時(shí)間2016、Ik1受檢科室內(nèi)二科

共抽查出院病歷14份，大部分格式不規(guī)范（未按要求書寫），

211309有護(hù)理相關(guān)，但格式不規(guī)范一趙復(fù)琴

存211782護(hù)理醫(yī)囑不全，格式不規(guī)范------趙復(fù)琴

在211472有護(hù)理相關(guān)，但格式不規(guī)范一-林上偉

問(wèn)210995格式不規(guī)范，少低脂飲食―一一一余曉春

題

病案管理委員會(huì)

2016、11、9

病歷書寫規(guī)范督導(dǎo)檢查反饋表

檢查項(xiàng)目首程病程記錄診療計(jì)劃

檢查時(shí)間2016、Ik1受檢科室腫瘤科

共抽查出院病歷10份，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題。

存病案管理委員會(huì)

在

問(wèn)2016、11、9

題

病歷書寫規(guī)范督導(dǎo)檢查反饋表

檢查項(xiàng)目首程病程記錄診療計(jì)劃

檢查時(shí)間2016、Ik1受檢科室內(nèi)一科

共抽查出院病歷17份，

211253、211250格式不規(guī)范，211514無(wú)護(hù)理相關(guān)一馮正炎

211364無(wú)護(hù)理相關(guān)——鐘岳飛

211518無(wú)護(hù)理相關(guān)，211317格式不規(guī)范-游海洋

211086格式不規(guī)范一黃小榮

存病案管理委員會(huì)

在

問(wèn)2016、11、9

題

歷書寫規(guī)范督導(dǎo)檢查反饋表

檢查項(xiàng)目首程病程記錄診療計(jì)劃

檢查時(shí)間2016、Ik1受檢科室急診科

共檢查出院病歷3