護理計劃的制定與試題及答案

護理計劃的制定與試題及答案概述護理計劃是針對護理診斷所制定的具體護理措施，是護理程序的第三步，以增加護理工作的計劃性和針對性。它是護士為幫助護理對象達到預定的健康目標而制定的護理活動的書面方案，其目的是為了使護理工作有組織、有系統(tǒng)地滿足護理對象的具體需要，解決實際問題。護理計劃制定的步驟設定優(yōu)先順序首優(yōu)問題：直接威脅護理對象生命、需要立即采取行動去解決的問題。例如，心搏驟停、喉頭水腫導致的窒息等。對于這類問題，護士必須通過片刻的評估后立即開始實施護理措施，以保障患者的生命安全。中優(yōu)問題：不直接威脅護理對象的生命，但可能導致身體上的不健康或情緒上變化的問題。如疼痛、感染等。這類問題雖相對首優(yōu)問題緊迫性稍低，但仍需要護士及時處理，以免病情進一步惡化。次優(yōu)問題：對護理對象目前的生命和健康影響較小，若時間和精力允許則可以解決的問題。比如患者住院期間缺乏娛樂活動導致的煩悶等。制定預期目標目標的分類：短期目標：在較短的時間內（一般指1周以內）可達到的目標。如患者在術后1天能自行床上翻身。長期目標：需要相對較長時間（通常數(shù)周或數(shù)月）才能實現(xiàn)的目標。比如糖尿病患者通過長期的治療和護理，在3個月內將血糖控制在正常范圍內。目標的陳述：一個完整的目標應由主語、謂語、行為標準、條件狀語和時間狀語5個部分組成。例如：“患者（主語）在護士協(xié)助下（條件狀語），于出院前（時間狀語）能夠（謂語）獨立完成上下樓梯2次（行為標準）”。制定護理措施獨立性護理措施：護士獨立執(zhí)行的護理活動，是護士能夠根據(jù)所擁有的護理知識和技能自行決策并實施的措施。例如為患者進行健康教育、病情觀察等。合作性護理措施：護士與其他醫(yī)務人員共同合作完成的護理活動。如與醫(yī)生一起進行搶救操作，與營養(yǎng)師共同為患者制定飲食計劃等。依賴性護理措施：護士遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施，如給藥、執(zhí)行各種治療項目等。護理計劃的書寫護理計劃通?？梢圆捎帽砀袷交驍⑹鍪綍鴮?。在表格式護理計劃中，一般包括護理診斷、預期目標、護理措施、執(zhí)行時間、效果評價等欄目。敘述式護理計劃則是以文字描述的方式記錄護理計劃的各項內容，更注重對護理過程和思路的詳細闡述。護理計劃制定的試題及答案單選題（每題有且只有一個正確答案）1.下列屬于首優(yōu)問題的是（）A.疼痛B.焦慮C.氣體交換受損D.活動無耐力答案：C。解析：首優(yōu)問題是直接威脅患者生命，需立即采取行動解決的問題，氣體交換受損可引起呼吸困難，直接影響患者的呼吸功能，威脅生命安全，屬于首優(yōu)問題；而疼痛、焦慮、活動無耐力相對而言緊迫性低于氣體交換受損。2.關于預期目標的陳述，錯誤的是（）A.目標的主語可以是患者，也可以是護士B.目標應是具體的、可測量的C.一個目標中只能有一個行為動詞D.目標應與護理診斷相關答案：A。解析：預期目標的主語必須是患者，而不能是護士，因為目標是針對患者要達到的健康狀態(tài)而言的；其他選項關于目標應具體可測量、一個目標一個行為動詞以及與護理診斷相關都是正確的。3.下列哪項屬于獨立性護理措施（）A.遵醫(yī)囑給藥B.與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃C.為患者進行心理疏導D.協(xié)助醫(yī)生進行手術答案：C。解析：獨立性護理措施是護士獨立執(zhí)行的活動，為患者進行心理疏導護士可憑借自身知識和技能獨立完成；遵醫(yī)囑給藥屬于依賴性護理措施；與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃屬于合作性護理措施；協(xié)助醫(yī)生進行手術也是合作性護理措施。4.護理計劃制定中，短期目標的時間一般指（）A.1天以內B.3天以內C.1周以內D.2周以內答案：C。解析：短期目標一般是指在1周以內可達到的目標，所以答案選C。5.一個完整的護理診斷包括（）A.問題、癥狀體征、原因B.診斷、分類、依據(jù)C.問題、定義、診斷標準D.名稱、相關因素、診斷依據(jù)答案：D。解析：完整的護理診斷由名稱、相關因素、診斷依據(jù)三部分組成。問題、癥狀體征、原因的表述不準確，分類不是護理診斷的組成部分，定義通常不包含在標準護理診斷表述中。多選題（每題有兩個或兩個以上正確答案）1.確定護理診斷優(yōu)先順序的原則有（）A.按照馬斯洛的需要層次論排序B.首優(yōu)問題一定要先解決，中優(yōu)和次優(yōu)問題可稍后解決C.要考慮護理對象的意愿D.潛在的問題根據(jù)性質決定其優(yōu)先順序E.現(xiàn)存的問題應優(yōu)先解決，潛在的問題可以不考慮答案：ACD。解析：確定護理診斷優(yōu)先順序可按照馬斯洛的需要層次論，先滿足低層次的生理需要等；同時要考慮患者的意愿；潛在的問題根據(jù)其對患者健康的潛在威脅性質決定優(yōu)先順序。首優(yōu)問題優(yōu)先解決，但中優(yōu)和次優(yōu)問題也需要適當關注并非稍后解決就行；潛在的問題也需要根據(jù)情況考慮，并非可以不考慮。2.屬于合作性護理措施的是（）A.與醫(yī)生一起進行清創(chuàng)B.和藥劑師討論調整用藥方案C.為患者翻身拍背D.協(xié)助患者進行康復訓練E.與營養(yǎng)師一起為糖尿病患者制定食譜答案：ABE。解析：與醫(yī)生一起進行清創(chuàng)、和藥劑師討論調整用藥方案、與營養(yǎng)師一起為糖尿病患者制定食譜都需要護士與其他專業(yè)人員合作完成，屬于合作性護理措施；為患者翻身拍背是護士可獨立完成的；協(xié)助患者進行康復訓練多數(shù)時候護士可獨立執(zhí)行。3.護理計劃書寫時應注意（）A.目標明確、具體、可測量B.措施具有可行性和科學性C.護理診斷、目標、措施要相互對應D.計劃要體現(xiàn)個性化E.要及時修改和調整計劃答案：ABCDE。解析：護理計劃書寫時目標應明確具體可測量，這樣便于評價；措施要有可行性和科學性，確保能有效實施；護理診斷、目標、措施相互對應，邏輯連貫；要根據(jù)患者具體情況體現(xiàn)個性化，因為每個患者情況不同；同時根據(jù)患者病情變化等及時修改和調整計劃。4.預期目標的類型包括（）A.整體目標B.具體目標C.短期目標D.長期目標E.中期目標答案：CD。解析：預期目標主要分為短期目標和長期目標，整體目標、具體目標并非預期目標的類型歸類；中期目標的表述通常不用于護理計劃的目標分類。5.下列關于護理措施的描述，正確的是（）A.依賴性護理措施需醫(yī)生開具醫(yī)囑B.獨立性護理措施由護士獨立完成C.合作性護理措施可由護士自行決定和執(zhí)行D.制定護理措施時要考慮患者的經(jīng)濟狀況E.護理措施應針對護理診斷答案：ABDE。解析：依賴性護理措施是護士遵醫(yī)囑執(zhí)行，所以需醫(yī)生開具醫(yī)囑；獨立性護理措施由護士憑自身知識和技能獨立完成；制定護理措施要考慮患者經(jīng)濟狀況，以保證措施的可實施性；護理措施應針對護理診斷來制定，以解決患者的問題。合作性護理措施需要與其他人員合作，不能由護士自行決定和執(zhí)行。簡答題1.簡述護理計劃制定中設定優(yōu)先順序的意義。答：護理計劃制定中設定優(yōu)先順序具有重要意義。首先，可以保證護理工作的高效性，護士能夠根據(jù)問題的輕重緩急合理分配時間和精力，先集中力量解決對患者生命和健康威脅最大的問題，避免資源的浪費和延誤重要問題的處理。其次，有助于提高護理質量，使護理工作更有針對性，能夠及時滿足患者最迫切的需求，改善患者的健康狀況。再者，有利于醫(yī)護人員之間的溝通與協(xié)作，大家可以明確各問題的優(yōu)先程度，共同為患者提供更有序、更有效的治療和護理服務。最后，能夠增強患者的安全感和信任感，患者看到護士能迅速處理關鍵問題，會對護理工作更有信心，積極配合治療和護理。2.怎樣確保護理措施的有效性和可行性？答：要確保護理措施的有效性和可行性，需從以下幾個方面著手。評估患者情況：在制定護理措施前，全面、準確地評估患者的身體狀況、病情、心理狀態(tài)、生活習慣、家庭支持等。了解患者的實際需求和個體差異，根據(jù)評估結果制定適合患者的個性化護理措施。例如，對于行動不便的患者，康復訓練措施要根據(jù)其身體恢復程度逐步開展。遵循科學依據(jù)：護理措施應基于科學的護理理論、臨床研究成果和實踐經(jīng)驗。護士要不斷學習最新的護理知識和技術，確保所采取的措施有科學依據(jù)支持。如在進行傷口護理時，按照規(guī)范的無菌操作原則進行?？紤]資源條件：要考慮醫(yī)院的設備、物資、人員配置等資源情況。如果醫(yī)院沒有相應的設備和技術支持，那么即使護理措施理論上有效，也無法實施。同時，還要考慮患者的經(jīng)濟承受能力，避免制定超出患者經(jīng)濟范圍的護理措施。與患者溝通協(xié)商：讓患者及其家屬了解護理措施的目的、方法和可能的效果，征求他們的意見和建議。患者的配合程度對護理措施的有效實施至關重要，他們若能理解并積極參與護理過程，護理措施更易達到預期效果。例如，在為患者制定飲食計劃時，要結合患者的口味和飲食習慣。驗證和調整：在實施護理措施的過程中，要密切觀察患者的反應和效果。定期對護理措施進行評估和驗證，若發(fā)現(xiàn)效果不佳或存在問題，及時分析原因并調整護理措施，以保證護理措施的有效性和可行性。3.請舉例說明預期目標在護理計劃中的作用。答：預期目標在護理計劃中具有多種重要作用，以下舉例說明。指導護理措施的制定：以“患者因肺炎導致體溫過高”為例，預期目標設定為“患者在24小時內體溫降至正常范圍（3637℃）”。根據(jù)這個目標，護士會制定相應的護理措施，如每4小時測量體溫、給予物理降溫（用溫水擦浴等）、遵醫(yī)囑給予退燒藥等。這些護理措施都是圍繞使體溫在規(guī)定時間內恢復正常這一目標展開的，確保措施具有針對性和方向性。評價護理效果：還是上述例子，到了24小時后，護士通過測量患者體溫來評價護理目標是否達到。如果患者體溫降至正常，說明護理措施有效，達到了預期目標；若體溫仍未下降，就需要分析原因，如護理措施是否不當、診斷是否準確等，然后調整護理計劃。這體現(xiàn)了預期目標是評價護理效果的尺度，促使護士不斷改進護理工作。增強患者的參與和信心：當患者了解到預期目標是“在24小時內體溫恢復正?！保麜宄约旱闹委煼较蚝皖A期結果。在這個過程中，患者會積極配合護士的護理措施，如主動接受物理降溫、多喝水等。如果最終體溫如預期下降，患者會對治療和護理更有信心，提高其治療的依從性，有利于患者的康復。促進醫(yī)護人員之間的溝通：在多學科團隊為患者提供護理服務時，預期目標為醫(yī)護人員之間的溝通提供了明確的方向。比如醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等，大家都圍繞患者“體溫恢復正常”這一目標各盡其責并相互協(xié)作。護士向醫(yī)生反饋患者體溫情況及護理措施執(zhí)行效果，醫(yī)生根據(jù)情況判斷是否需要調整治療方案，營養(yǎng)師可根據(jù)患者體溫狀況調整飲食計劃，共同為實現(xiàn)目標努力。4.護理計劃制定過程中如何體現(xiàn)人性化護理理念？答：在護理計劃制定過程中，可從以下多個方面體現(xiàn)人性化護理理念。尊重患者自主選擇權：在護理計劃的各個環(huán)節(jié)尊重患者的自主意愿。例如在制定康復訓練計劃時，向患者介紹不同訓練方法的優(yōu)缺點和預期效果，讓患者在了解信息的基礎上，結合自己的身體狀況、興趣愛好等選擇適合自己的訓練方式。對于治療方案的選擇，也應充分告知患者及其家屬各種方案的利弊，讓他們參與到?jīng)Q策過程中，而不是強制患者接受既定的護理措施。關注患者心理需求：全面了解患者的心理狀態(tài)，制定相應的護理計劃。對于剛被診斷為癌癥的患者，可能會產生恐懼、焦慮、絕望等情緒，護士在制定護理計劃時，要加入心理護理措施。如安排心理咨詢師定期與患者溝通，幫助患者調整心態(tài)；護士給予患者更多的關心和鼓勵，傾聽他們的心聲，減輕患者的心理負擔。保護患者隱私：在護理評估、操作過程中，注意保護患者的隱私。比如在進行身體檢查時，設置屏風遮擋，拉好床簾；在討論患者病情時，要選擇合適的地點，避免在公共場合大聲談論，確?；颊叩碾[私不被泄露，讓患者感到安全和被尊重。滿足患者生活需求：根據(jù)患者的生活習慣和個性化需求，制定護理計劃。對于老年患者，可能希望飲食口感更清淡、柔軟，護士可與營養(yǎng)師溝通，為其制定適合的飲食方案。另外，考慮患者的文化背景、宗教信仰等因素，如對于有宗教信仰的患者，在不影響治療的前提下，為他們提供進行宗教活動的時間和空間。建立良好的護患關系：在護理計劃制定和實施過程中，護士要與患者建立信任、友好的關系。以真誠的態(tài)度對待患者，使用溫和、親切的語言與患者交流。關心患者的日常生活，在患者感到不適時給予及時的安慰和幫助，讓患者感受到護理人員的關懷，提高患者的就醫(yī)體驗和滿意度。病例分析題患者，男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?5年，血壓控制不佳。入院時心電圖顯示急性心肌梗死，患者面色蒼白，大汗淋漓，主訴胸痛劇烈，疼痛評分8分（010分，10分為最劇痛），情緒緊張、焦慮。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分。1.根據(jù)患者情況提出主要的護理診斷（至少3個）。答：急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關：患者因急性心肌梗死導致心肌缺血缺氧，引起劇烈胸痛，這是目前患者較為明顯的問題，影響其舒適度和身體狀態(tài)。恐懼/焦慮：與劇烈疼痛、擔心疾病預后有關：患者胸痛劇烈評分達到8分，且知曉自己患急性心肌梗死這一嚴重疾病，出現(xiàn)情緒緊張、焦慮是常見的心理反應。潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克等：急性心肌梗死患者很容易并發(fā)心律失常和心源性休克等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全，需要密切關注和預防。高血壓：與原有高血壓病史及心肌梗死應激狀態(tài)有關：患者本身有15年高血壓病史且血壓控制不佳，加上急性心肌梗死的應激，血壓進一步升高，不利于病情恢復。2.針對護理診斷，制定預期目標。答：對于急性疼痛：短期目標為“患者在1小時內胸痛程度減輕，疼痛評分降至3分以下”；長期目標為“患者在住院期間無胸痛發(fā)作，疼痛完全緩解”。對于恐懼/焦慮：短期目標為“患者在2小時內情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮減輕，能平靜配合治療和護理”；長期目標為“患者在整個治療過程中保持良好的心理狀態(tài)，積極面對疾病”。對于潛在并發(fā)癥：短期目標為“在24小時內未發(fā)生心