護(hù)理核心制度考核試題+答案

護(hù)理核心制度考核試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者王某，診斷為“急性心肌梗死”，意識(shí)清楚但需絕對(duì)臥床，生活完全不能自理，根據(jù)《護(hù)理分級(jí)》（WS/T431-2013），其護(hù)理級(jí)別應(yīng)判定為（）。A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理2.執(zhí)行給藥護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)”，其中“八對(duì)”不包括（）。A.姓名、床號(hào)B.藥名、濃度C.劑量、時(shí)間D.過敏史、用藥反應(yīng)3.關(guān)于值班與交接班制度，下列描述錯(cuò)誤的是（）。A.值班護(hù)士需提前15分鐘到崗交接B.交接時(shí)需對(duì)危重癥患者進(jìn)行床旁交接C.接班護(hù)士未到崗時(shí)，交班護(hù)士可提前離崗D.交接內(nèi)容應(yīng)包括患者病情、治療、護(hù)理措施及物品器械4.搶救患者時(shí)，若醫(yī)生未到場(chǎng)，護(hù)士應(yīng)首先（）。A.等待醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑B.立即測(cè)量生命體征并開放靜脈通道C.通知其他科室會(huì)診D.記錄患者初始狀態(tài)5.患者身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)至少使用（）種身份標(biāo)識(shí)核對(duì)。A.1B.2C.3D.46.手術(shù)安全核查應(yīng)在（）階段進(jìn)行。A.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者進(jìn)入手術(shù)室前、手術(shù)開始前、術(shù)后返回病房前C.麻醉實(shí)施前、手術(shù)進(jìn)行中、手術(shù)結(jié)束后D.術(shù)前訪視時(shí)、手術(shù)開始前、術(shù)后交接時(shí)7.危急值報(bào)告流程中，接獲危急值的護(hù)士應(yīng)首先（）。A.立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生B.記錄危急值內(nèi)容及接收時(shí)間C.復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果以確認(rèn)準(zhǔn)確性D.評(píng)估患者病情是否與危急值相符8.護(hù)理病歷書寫要求“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，其中“及時(shí)”是指（）。A.入院后24小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄B.病情變化后30分鐘內(nèi)記錄C.各項(xiàng)護(hù)理操作后立即記錄D.當(dāng)日護(hù)理內(nèi)容當(dāng)日完成記錄9.關(guān)于消毒隔離制度，下列操作正確的是（）。A.無(wú)菌包過期后，經(jīng)重新滅菌可繼續(xù)使用B.接觸患者血液后，使用速干手消毒劑消毒即可C.多重耐藥菌患者應(yīng)采取床旁隔離，標(biāo)識(shí)明確D.治療室物品可與患者生活用品混放10.醫(yī)囑執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問時(shí)，護(hù)士應(yīng)（）。A.直接拒絕執(zhí)行B.立即詢問患者確認(rèn)C.與另一護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行D.及時(shí)向醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.分級(jí)護(hù)理中，特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括（）。A.維持生命，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者B.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2.護(hù)理查對(duì)制度中，“三查”包括（）。A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄時(shí)查3.搶救工作制度要求搶救物品做到“五定”，即（）。A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)放置C.定人管理D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修4.護(hù)理會(huì)診的適用情況包括（）。A.患者出現(xiàn)本專科無(wú)法解決的護(hù)理問題B.多器官功能障礙需要多?？茀f(xié)作護(hù)理C.護(hù)理操作難度大，需上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)D.患者或家屬對(duì)護(hù)理方案有疑問5.護(hù)理安全管理制度中，“非計(jì)劃拔管”的預(yù)防措施包括（）。A.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及管道風(fēng)險(xiǎn)B.使用約束帶時(shí)無(wú)需評(píng)估皮膚情況C.向患者及家屬進(jìn)行管道安全宣教D.定期檢查管道固定情況三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)包括每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化。（）2.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑。（）3.患者身份識(shí)別時(shí)，若患者無(wú)法自述姓名，可僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。（）4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同執(zhí)行。（）5.護(hù)理病歷書寫時(shí)，若出現(xiàn)錯(cuò)字，可用修正液覆蓋后重新書寫。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)及各等級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)。2.請(qǐng)?jiān)斒觥叭榘藢?duì)”的具體內(nèi)容及執(zhí)行意義。3.簡(jiǎn)述值班與交接班的“十不交接”原則。4.危急值報(bào)告的完整流程包括哪些步驟？五、案例分析題（23分）患者張某，男，65歲，因“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，意識(shí)模糊，右側(cè)肢體偏癱，留置胃管、尿管。當(dāng)日夜班護(hù)士小李接班時(shí)，僅查看了病歷記錄，未到床旁交接。凌晨2點(diǎn)，患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分），心率120次/分，小李未及時(shí)通知醫(yī)生，自行調(diào)整了氧流量。3點(diǎn)，醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度78%，急查血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ?，?jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安。問題：1.分析該案例中違反了哪些護(hù)理核心制度？（10分）2.針對(duì)上述問題，提出整改措施。（13分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：根據(jù)《護(hù)理分級(jí)》（WS/T431-2013），一級(jí)護(hù)理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。王某需絕對(duì)臥床、生活不能自理，符合一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。2.D解析：“八對(duì)”指對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期；“過敏史、用藥反應(yīng)”屬于用藥前評(píng)估內(nèi)容，非“八對(duì)”范疇。3.C解析：交接班制度要求“接班未到，交班不離開”，防止責(zé)任脫節(jié)。4.B解析：搶救時(shí)護(hù)士應(yīng)首先采取維持生命的基本措施（如開放靜脈、保持氣道通暢），為醫(yī)生到場(chǎng)爭(zhēng)取時(shí)間。5.B解析：《患者身份識(shí)別制度》規(guī)定至少使用2種標(biāo)識(shí)（如姓名+住院號(hào)）核對(duì)，避免同名同姓等錯(cuò)誤。6.A解析：手術(shù)安全核查需在麻醉實(shí)施前（確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位）、手術(shù)開始前（確認(rèn)器械、人員）、患者離開手術(shù)室前（確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、患者狀態(tài)）三個(gè)階段執(zhí)行。7.A解析：危急值是提示患者處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查結(jié)果，接獲后需立即通知醫(yī)生處理，避免延誤搶救。8.C解析：“及時(shí)”指護(hù)理操作后立即記錄，保證記錄與操作同步，避免遺漏或記憶偏差。9.C解析：多重耐藥菌患者需床旁隔離，標(biāo)識(shí)明確；無(wú)菌包過期需重新滅菌；接觸血液后應(yīng)流動(dòng)水洗手+消毒；治療室物品需專用，不可與患者用品混放。10.D解析：醫(yī)囑疑問時(shí)需核實(shí)，避免盲目執(zhí)行導(dǎo)致錯(cuò)誤，是保障患者安全的關(guān)鍵步驟。二、多項(xiàng)選擇題1.ABD解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重、需24小時(shí)監(jiān)護(hù)的患者（如CRRT、嚴(yán)重創(chuàng)傷、隨時(shí)可能搶救者）；復(fù)雜大手術(shù)后患者通常為一級(jí)護(hù)理。2.ABC解析：“三查”指操作前、操作中、操作后查；醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄時(shí)查屬于“查對(duì)”環(huán)節(jié)，但非“三查”定義內(nèi)容。3.ABCDE解析：“五定”是搶救物品管理的核心要求，確保緊急情況下可立即使用。4.ABC解析：護(hù)理會(huì)診針對(duì)?？茻o(wú)法解決的護(hù)理問題或復(fù)雜情況，患者家屬疑問屬于溝通范疇，非會(huì)診指征。5.ACD解析：約束帶使用需評(píng)估皮膚情況，避免壓瘡；其余選項(xiàng)均為非計(jì)劃拔管的預(yù)防措施。三、判斷題1.√解析：一級(jí)護(hù)理要點(diǎn)包括每小時(shí)巡視，觀察病情；二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視，三級(jí)護(hù)理每3小時(shí)巡視。2.√解析：搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需復(fù)誦確認(rèn)，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求。3.×解析：無(wú)法自述姓名時(shí)，需結(jié)合住院號(hào)、家屬陳述等至少2種標(biāo)識(shí)核對(duì)，床號(hào)不可作為唯一依據(jù)。4.√解析：手術(shù)安全核查需三方（醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士）共同確認(rèn)，確保信息一致。5.×解析：病歷書寫錯(cuò)誤時(shí)需劃雙橫線，注明“作廢”并簽名，不可使用修正液覆蓋。四、簡(jiǎn)答題1.分級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)及要點(diǎn)：分級(jí)依據(jù)：患者病情嚴(yán)重程度、生活自理能力（采用Barthel指數(shù)評(píng)估）。各等級(jí)要點(diǎn)：-特級(jí)護(hù)理：適用于病情危重、需24小時(shí)監(jiān)護(hù)者（如呼吸機(jī)支持、多器官衰竭）。要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施?？谱o(hù)理（如氣道管理、壓瘡預(yù)防）；準(zhǔn)確記錄出入量；備齊搶救物品，隨時(shí)配合搶救。-一級(jí)護(hù)理：適用于病情不穩(wěn)定或需嚴(yán)格臥床者（如大手術(shù)后、昏迷）。要點(diǎn)：每小時(shí)巡視，觀察病情；執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔、皮膚護(hù)理）；指導(dǎo)或協(xié)助生活護(hù)理（如進(jìn)食、翻身）；正確實(shí)施治療、用藥。-二級(jí)護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定但生活部分自理者（如慢性病穩(wěn)定期）。要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視，觀察病情；協(xié)助生活護(hù)理（如洗漱、如廁）；指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。-三級(jí)護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定、生活完全自理者（如擇期手術(shù)前）。要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視，觀察病情；進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)自我護(hù)理。2.“三查八對(duì)”具體內(nèi)容及意義：“三查”：操作前查（核對(duì)醫(yī)囑與患者信息）、操作中查（核對(duì)藥物與患者狀態(tài)）、操作后查（核對(duì)效果與不良反應(yīng)）?！鞍藢?duì)”：對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期。意義：通過全程核對(duì)，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的用藥、治療失誤（如錯(cuò)用藥物、劑量過大），是保障患者安全的核心措施。3.值班與交接班“十不交接”原則：①衣帽不整齊不交接；②本班工作未完成不交接；③物品器械數(shù)量不符不交接；④搶救患者未處理完畢不交接；⑤患者病情變化未記錄不交接；⑥治療護(hù)理未落實(shí)不交接；⑦清潔消毒未達(dá)標(biāo)不交接；⑧護(hù)理記錄不完整不交接；⑨危重癥患者未床旁交接不交接；⑩毒麻藥品、搶救物品未核對(duì)不交接。4.危急值報(bào)告完整流程：①醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值，立即電話通知臨床科室，記錄通知時(shí)間、接聽護(hù)士姓名；②接聽護(hù)士復(fù)述危急值內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤；③護(hù)士立即評(píng)估患者病情（如意識(shí)、生命體征），5分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生；④醫(yī)生接到報(bào)告后10分鐘內(nèi)查看患者并處理；⑤護(hù)士記錄危急值內(nèi)容、通知時(shí)間、醫(yī)生處理措施及患者反應(yīng)；⑥若醫(yī)生未及時(shí)處理，護(hù)士需再次提醒并記錄；⑦24小時(shí)內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士核查流程閉環(huán)情況。五、案例分析題1.違反的護(hù)理核心制度：①值班與交接班制度：護(hù)士未執(zhí)行床旁交接，僅查看病歷，違反“危重癥患者需床旁交接”的要求。②分級(jí)護(hù)理制度：患者意識(shí)模糊、留置管道，屬于一級(jí)護(hù)理（需每小時(shí)巡視），但護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。③搶救工作制度：患者出現(xiàn)呼吸急促時(shí)，護(hù)士未立即通知醫(yī)生，延誤搶救時(shí)機(jī)。④病情觀察制度：護(hù)士未密切觀察患者生命體征（如呼吸、血氧），未及時(shí)評(píng)估病情變化。⑤護(hù)理記錄制度：未記錄患者病情變化及處理過程，違反“及時(shí)、完整”記錄要求。2.整改措施：①?gòu)?qiáng)化交接班流程：明確危重癥患者（意識(shí)模糊、留置管道者）必須床旁交接，交接內(nèi)容包括生命體征、管道情況、特殊用藥等，雙方簽字確認(rèn)。②落實(shí)分級(jí)護(hù)理要求：一級(jí)護(hù)理患者每小時(shí)巡視，觀察呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常（如呼