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護(hù)理核心制度考核試題+答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分)1.患者王某,診斷為“急性心肌梗死”,意識(shí)清楚但需絕對(duì)臥床,生活完全不能自理,根據(jù)《護(hù)理分級(jí)》(WS/T431-2013),其護(hù)理級(jí)別應(yīng)判定為()。A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理2.執(zhí)行給藥護(hù)理時(shí),需嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)”,其中“八對(duì)”不包括()。A.姓名、床號(hào)B.藥名、濃度C.劑量、時(shí)間D.過敏史、用藥反應(yīng)3.關(guān)于值班與交接班制度,下列描述錯(cuò)誤的是()。A.值班護(hù)士需提前15分鐘到崗交接B.交接時(shí)需對(duì)危重癥患者進(jìn)行床旁交接C.接班護(hù)士未到崗時(shí),交班護(hù)士可提前離崗D.交接內(nèi)容應(yīng)包括患者病情、治療、護(hù)理措施及物品器械4.搶救患者時(shí),若醫(yī)生未到場(chǎng),護(hù)士應(yīng)首先()。A.等待醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑B.立即測(cè)量生命體征并開放靜脈通道C.通知其他科室會(huì)診D.記錄患者初始狀態(tài)5.患者身份識(shí)別時(shí),應(yīng)至少使用()種身份標(biāo)識(shí)核對(duì)。A.1B.2C.3D.46.手術(shù)安全核查應(yīng)在()階段進(jìn)行。A.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者進(jìn)入手術(shù)室前、手術(shù)開始前、術(shù)后返回病房前C.麻醉實(shí)施前、手術(shù)進(jìn)行中、手術(shù)結(jié)束后D.術(shù)前訪視時(shí)、手術(shù)開始前、術(shù)后交接時(shí)7.危急值報(bào)告流程中,接獲危急值的護(hù)士應(yīng)首先()。A.立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生B.記錄危急值內(nèi)容及接收時(shí)間C.復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果以確認(rèn)準(zhǔn)確性D.評(píng)估患者病情是否與危急值相符8.護(hù)理病歷書寫要求“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”,其中“及時(shí)”是指()。A.入院后24小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄B.病情變化后30分鐘內(nèi)記錄C.各項(xiàng)護(hù)理操作后立即記錄D.當(dāng)日護(hù)理內(nèi)容當(dāng)日完成記錄9.關(guān)于消毒隔離制度,下列操作正確的是()。A.無(wú)菌包過期后,經(jīng)重新滅菌可繼續(xù)使用B.接觸患者血液后,使用速干手消毒劑消毒即可C.多重耐藥菌患者應(yīng)采取床旁隔離,標(biāo)識(shí)明確D.治療室物品可與患者生活用品混放10.醫(yī)囑執(zhí)行過程中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問時(shí),護(hù)士應(yīng)()。A.直接拒絕執(zhí)行B.立即詢問患者確認(rèn)C.與另一護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行D.及時(shí)向醫(yī)生核實(shí),確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分,少選、錯(cuò)選均不得分)1.分級(jí)護(hù)理中,特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括()。A.維持生命,實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的患者B.病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2.護(hù)理查對(duì)制度中,“三查”包括()。A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄時(shí)查3.搶救工作制度要求搶救物品做到“五定”,即()。A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)放置C.定人管理D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修4.護(hù)理會(huì)診的適用情況包括()。A.患者出現(xiàn)本專科無(wú)法解決的護(hù)理問題B.多器官功能障礙需要多??茀f(xié)作護(hù)理C.護(hù)理操作難度大,需上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)D.患者或家屬對(duì)護(hù)理方案有疑問5.護(hù)理安全管理制度中,“非計(jì)劃拔管”的預(yù)防措施包括()。A.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及管道風(fēng)險(xiǎn)B.使用約束帶時(shí)無(wú)需評(píng)估皮膚情況C.向患者及家屬進(jìn)行管道安全宣教D.定期檢查管道固定情況三、判斷題(每題2分,共10分,正確打“√”,錯(cuò)誤打“×”)1.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)包括每小時(shí)巡視患者,觀察病情變化。()2.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士需復(fù)誦一遍,確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行,搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑。()3.患者身份識(shí)別時(shí),若患者無(wú)法自述姓名,可僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。()4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同執(zhí)行。()5.護(hù)理病歷書寫時(shí),若出現(xiàn)錯(cuò)字,可用修正液覆蓋后重新書寫。()四、簡(jiǎn)答題(每題8分,共32分)1.簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)及各等級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)。2.請(qǐng)?jiān)斒觥叭榘藢?duì)”的具體內(nèi)容及執(zhí)行意義。3.簡(jiǎn)述值班與交接班的“十不交接”原則。4.危急值報(bào)告的完整流程包括哪些步驟?五、案例分析題(23分)患者張某,男,65歲,因“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科,意識(shí)模糊,右側(cè)肢體偏癱,留置胃管、尿管。當(dāng)日夜班護(hù)士小李接班時(shí),僅查看了病歷記錄,未到床旁交接。凌晨2點(diǎn),患者出現(xiàn)呼吸急促(30次/分),心率120次/分,小李未及時(shí)通知醫(yī)生,自行調(diào)整了氧流量。3點(diǎn),醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度78%,急查血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ?,?jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安。問題:1.分析該案例中違反了哪些護(hù)理核心制度?(10分)2.針對(duì)上述問題,提出整改措施。(13分)答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析:根據(jù)《護(hù)理分級(jí)》(WS/T431-2013),一級(jí)護(hù)理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。王某需絕對(duì)臥床、生活不能自理,符合一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。2.D解析:“八對(duì)”指對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期;“過敏史、用藥反應(yīng)”屬于用藥前評(píng)估內(nèi)容,非“八對(duì)”范疇。3.C解析:交接班制度要求“接班未到,交班不離開”,防止責(zé)任脫節(jié)。4.B解析:搶救時(shí)護(hù)士應(yīng)首先采取維持生命的基本措施(如開放靜脈、保持氣道通暢),為醫(yī)生到場(chǎng)爭(zhēng)取時(shí)間。5.B解析:《患者身份識(shí)別制度》規(guī)定至少使用2種標(biāo)識(shí)(如姓名+住院號(hào))核對(duì),避免同名同姓等錯(cuò)誤。6.A解析:手術(shù)安全核查需在麻醉實(shí)施前(確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位)、手術(shù)開始前(確認(rèn)器械、人員)、患者離開手術(shù)室前(確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、患者狀態(tài))三個(gè)階段執(zhí)行。7.A解析:危急值是提示患者處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查結(jié)果,接獲后需立即通知醫(yī)生處理,避免延誤搶救。8.C解析:“及時(shí)”指護(hù)理操作后立即記錄,保證記錄與操作同步,避免遺漏或記憶偏差。9.C解析:多重耐藥菌患者需床旁隔離,標(biāo)識(shí)明確;無(wú)菌包過期需重新滅菌;接觸血液后應(yīng)流動(dòng)水洗手+消毒;治療室物品需專用,不可與患者用品混放。10.D解析:醫(yī)囑疑問時(shí)需核實(shí),避免盲目執(zhí)行導(dǎo)致錯(cuò)誤,是保障患者安全的關(guān)鍵步驟。二、多項(xiàng)選擇題1.ABD解析:特級(jí)護(hù)理適用于病情危重、需24小時(shí)監(jiān)護(hù)的患者(如CRRT、嚴(yán)重創(chuàng)傷、隨時(shí)可能搶救者);復(fù)雜大手術(shù)后患者通常為一級(jí)護(hù)理。2.ABC解析:“三查”指操作前、操作中、操作后查;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄時(shí)查屬于“查對(duì)”環(huán)節(jié),但非“三查”定義內(nèi)容。3.ABCDE解析:“五定”是搶救物品管理的核心要求,確保緊急情況下可立即使用。4.ABC解析:護(hù)理會(huì)診針對(duì)??茻o(wú)法解決的護(hù)理問題或復(fù)雜情況,患者家屬疑問屬于溝通范疇,非會(huì)診指征。5.ACD解析:約束帶使用需評(píng)估皮膚情況,避免壓瘡;其余選項(xiàng)均為非計(jì)劃拔管的預(yù)防措施。三、判斷題1.√解析:一級(jí)護(hù)理要點(diǎn)包括每小時(shí)巡視,觀察病情;二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視,三級(jí)護(hù)理每3小時(shí)巡視。2.√解析:搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需復(fù)誦確認(rèn),搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求。3.×解析:無(wú)法自述姓名時(shí),需結(jié)合住院號(hào)、家屬陳述等至少2種標(biāo)識(shí)核對(duì),床號(hào)不可作為唯一依據(jù)。4.√解析:手術(shù)安全核查需三方(醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士)共同確認(rèn),確保信息一致。5.×解析:病歷書寫錯(cuò)誤時(shí)需劃雙橫線,注明“作廢”并簽名,不可使用修正液覆蓋。四、簡(jiǎn)答題1.分級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)及要點(diǎn):分級(jí)依據(jù):患者病情嚴(yán)重程度、生活自理能力(采用Barthel指數(shù)評(píng)估)。各等級(jí)要點(diǎn):-特級(jí)護(hù)理:適用于病情危重、需24小時(shí)監(jiān)護(hù)者(如呼吸機(jī)支持、多器官衰竭)。要點(diǎn):嚴(yán)密觀察生命體征,持續(xù)心電監(jiān)護(hù);制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施??谱o(hù)理(如氣道管理、壓瘡預(yù)防);準(zhǔn)確記錄出入量;備齊搶救物品,隨時(shí)配合搶救。-一級(jí)護(hù)理:適用于病情不穩(wěn)定或需嚴(yán)格臥床者(如大手術(shù)后、昏迷)。要點(diǎn):每小時(shí)巡視,觀察病情;執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理(如口腔、皮膚護(hù)理);指導(dǎo)或協(xié)助生活護(hù)理(如進(jìn)食、翻身);正確實(shí)施治療、用藥。-二級(jí)護(hù)理:適用于病情穩(wěn)定但生活部分自理者(如慢性病穩(wěn)定期)。要點(diǎn):每2小時(shí)巡視,觀察病情;協(xié)助生活護(hù)理(如洗漱、如廁);指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。-三級(jí)護(hù)理:適用于病情穩(wěn)定、生活完全自理者(如擇期手術(shù)前)。要點(diǎn):每3小時(shí)巡視,觀察病情;進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)自我護(hù)理。2.“三查八對(duì)”具體內(nèi)容及意義:“三查”:操作前查(核對(duì)醫(yī)囑與患者信息)、操作中查(核對(duì)藥物與患者狀態(tài))、操作后查(核對(duì)效果與不良反應(yīng))?!鞍藢?duì)”:對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期。意義:通過全程核對(duì),避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的用藥、治療失誤(如錯(cuò)用藥物、劑量過大),是保障患者安全的核心措施。3.值班與交接班“十不交接”原則:①衣帽不整齊不交接;②本班工作未完成不交接;③物品器械數(shù)量不符不交接;④搶救患者未處理完畢不交接;⑤患者病情變化未記錄不交接;⑥治療護(hù)理未落實(shí)不交接;⑦清潔消毒未達(dá)標(biāo)不交接;⑧護(hù)理記錄不完整不交接;⑨危重癥患者未床旁交接不交接;⑩毒麻藥品、搶救物品未核對(duì)不交接。4.危急值報(bào)告完整流程:①醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值,立即電話通知臨床科室,記錄通知時(shí)間、接聽護(hù)士姓名;②接聽護(hù)士復(fù)述危急值內(nèi)容,確認(rèn)無(wú)誤;③護(hù)士立即評(píng)估患者病情(如意識(shí)、生命體征),5分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生;④醫(yī)生接到報(bào)告后10分鐘內(nèi)查看患者并處理;⑤護(hù)士記錄危急值內(nèi)容、通知時(shí)間、醫(yī)生處理措施及患者反應(yīng);⑥若醫(yī)生未及時(shí)處理,護(hù)士需再次提醒并記錄;⑦24小時(shí)內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士核查流程閉環(huán)情況。五、案例分析題1.違反的護(hù)理核心制度:①值班與交接班制度:護(hù)士未執(zhí)行床旁交接,僅查看病歷,違反“危重癥患者需床旁交接”的要求。②分級(jí)護(hù)理制度:患者意識(shí)模糊、留置管道,屬于一級(jí)護(hù)理(需每小時(shí)巡視),但護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。③搶救工作制度:患者出現(xiàn)呼吸急促時(shí),護(hù)士未立即通知醫(yī)生,延誤搶救時(shí)機(jī)。④病情觀察制度:護(hù)士未密切觀察患者生命體征(如呼吸、血氧),未及時(shí)評(píng)估病情變化。⑤護(hù)理記錄制度:未記錄患者病情變化及處理過程,違反“及時(shí)、完整”記錄要求。2.整改措施:①?gòu)?qiáng)化交接班流程:明確危重癥患者(意識(shí)模糊、留置管道者)必須床旁交接,交接內(nèi)容包括生命體征、管道情況、特殊用藥等,雙方簽字確認(rèn)。②落實(shí)分級(jí)護(hù)理要求:一級(jí)護(hù)理患者每小時(shí)巡視,觀察呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常(如呼

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