創(chuàng)傷性胃動(dòng)脈破裂查房

創(chuàng)傷性胃動(dòng)脈破裂查房一、前言創(chuàng)傷性胃動(dòng)脈破裂是一種極為兇險(xiǎn)的急腹癥，其病情進(jìn)展迅速，死亡率較高。及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和有效的治療護(hù)理措施對(duì)于挽救患者生命至關(guān)重要。本次查房旨在通過對(duì)一例創(chuàng)傷性胃動(dòng)脈破裂患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平，為今后類似患者的救治提供參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致上腹部疼痛伴嘔血1小時(shí)入院?；颊呷朐簳r(shí)面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。急診行上腹部CT檢查提示胃底破裂出血，胃左動(dòng)脈破裂可能。遂緊急在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見胃底后壁有一約3cm×2cm大小的破口，胃左動(dòng)脈破裂出血，給予縫扎止血，修補(bǔ)胃破裂口。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征監(jiān)測-術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度?；颊咝g(shù)后返回ICU時(shí)血壓波動(dòng)較大，最低至70/40mmHg，經(jīng)過積極的液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用，血壓逐漸穩(wěn)定在100/60mmHg左右。-觀察患者的心率變化，術(shù)后早期心率持續(xù)在120次/分以上，隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常范圍。-呼吸頻率維持在20-24次/分，血氧飽和度保持在95%以上。2.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估-術(shù)后患者處于麻醉未清醒狀態(tài)，通過呼喚患者姓名、輕拍患者肩部等方式評(píng)估其意識(shí)水平。待患者清醒后，進(jìn)一步觀察其神志是否清楚，有無煩躁、嗜睡等異常表現(xiàn)。患者術(shù)后約2小時(shí)清醒，神志清楚，未出現(xiàn)意識(shí)障礙。3.傷口及引流管護(hù)理-觀察腹部手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術(shù)后切口有少量淡血性滲出，及時(shí)給予更換敷料，保持切口清潔。-患者留置胃管和腹腔引流管，妥善固定胃管，保持通暢，避免扭曲、受壓。觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后胃管引流液為暗紅色血性液體，量逐漸減少。腹腔引流管引出淡黃色清亮液體，記錄24小時(shí)引流量，密切觀察引流液的變化，警惕腹腔內(nèi)出血及感染的發(fā)生。4.呼吸道護(hù)理-患者術(shù)后因麻醉未完全清醒，呼吸道分泌物較多，給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞氣道。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。-定期監(jiān)測氣道壓力、潮氣量等參數(shù)，根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。待患者病情穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)良好，逐步撤離呼吸機(jī)。5.胃腸道功能評(píng)估-觀察患者有無腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀。術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)未完全恢復(fù)，出現(xiàn)輕度腹脹，給予胃腸減壓，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。-聽診腸鳴音，術(shù)后早期腸鳴音較弱，隨著病情好轉(zhuǎn)，腸鳴音逐漸恢復(fù)正常。6.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因突發(fā)車禍?zhǔn)軅?，病情較重，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒。四、護(hù)理診斷1.組織灌注量改變與創(chuàng)傷性胃動(dòng)脈破裂出血導(dǎo)致血容量不足有關(guān)2.氣體交換受損與術(shù)后呼吸功能未完全恢復(fù)及氣管插管有關(guān)3.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、感染、吻合口漏等5.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.組織灌注量改變-護(hù)理目標(biāo)：維持患者有效的循環(huán)血量，保證重要臟器的血液灌注，使血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。-護(hù)理措施-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，補(bǔ)充血容量。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。-密切監(jiān)測患者的生命體征、中心靜脈壓（CVP）、尿量等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估補(bǔ)液效果。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的呼吸功能，維持正常的氣體交換，使血氧飽和度保持在正常范圍。-護(hù)理措施-妥善固定氣管插管，保持氣道通暢，定時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。-定期監(jiān)測氣道壓力、潮氣量、血氧飽和度等參數(shù)，根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。-加強(qiáng)呼吸道濕化，可采用微量泵持續(xù)泵入濕化液，防止痰液干結(jié)。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰，待病情允許時(shí)，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛，提高患者的舒適度。-護(hù)理措施-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的處理。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、芬太尼等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。4.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?護(hù)理措施-密切觀察患者的生命體征、傷口及引流情況，如發(fā)現(xiàn)腹腔引流液突然增多、顏色鮮紅，或患者出現(xiàn)腹痛、腹脹加劇等癥狀，警惕腹腔內(nèi)出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理，防止感染。定期更換傷口敷料，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓。-觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，如有異常及時(shí)給予抗感染治療。-加強(qiáng)胃腸道護(hù)理，保持胃腸減壓通暢，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止吻合口漏的發(fā)生。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，如有異常及時(shí)處理。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴在患者身邊，給予情感支持，增強(qiáng)患者的安全感。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，促進(jìn)患者身心放松。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腹腔內(nèi)出血-密切觀察患者的生命體征，如血壓下降、心率加快、面色蒼白等，提示可能有腹腔內(nèi)出血。-觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液突然增多且顏色鮮紅，每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-一旦確診腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備，快速補(bǔ)充血容量，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)止血。2.感染-觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、切口紅腫熱痛、引流液異常等感染跡象。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理，定期更換敷料和引流裝置。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素的種類和劑量。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。3.吻合口漏-觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。-保持胃腸減壓通暢，觀察胃管引流液的變化，若出現(xiàn)大量渾濁液體或伴有食物殘?jiān)瑧?yīng)警惕吻合口漏的可能。-若懷疑吻合口漏，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，密切觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如腹部CT等，以明確診斷，并根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹創(chuàng)傷性胃動(dòng)脈破裂的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有全面的了解。-講解術(shù)后康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)方法，如飲食調(diào)整、活動(dòng)注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者的自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)-術(shù)后禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，維持患者的營養(yǎng)需求。待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可逐漸拔除胃管，開始進(jìn)少量流食，如米湯、魚湯等。-逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)遵循少食多餐、清淡易消化的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.活動(dòng)指導(dǎo)-術(shù)后早期鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓形成。-根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。4.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者術(shù)后需要定期復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腹部超聲等檢查，以便及時(shí)了解身體恢復(fù)情況。-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和劇烈運(yùn)動(dòng)。-鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸、咳嗽咳痰訓(xùn)練等，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。八、總結(jié)通過對(duì)該例創(chuàng)傷性胃動(dòng)脈破裂患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括維持循環(huán)穩(wěn)定、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、控制疼痛、預(yù)防并發(fā)癥等，使患者順利度過了危險(xiǎn)期，病情逐漸好轉(zhuǎn)。同時(shí)，我們也注重對(duì)患者的健康教育，提高了患者的自我管理能力和康復(fù)信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急腹癥患者的護(hù)理，提