工傷傷殘護(hù)理管理辦法

工傷傷殘護(hù)理管理辦法總則目的為了規(guī)范本公司工傷傷殘護(hù)理管理工作，保障工傷傷殘員工獲得合理、有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)員工身體康復(fù)，根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司實際情況，特制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本公司所有因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷，且經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定需要生活護(hù)理的員工。管理原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照國家和地方有關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定開展工傷傷殘護(hù)理管理工作。2.以人為本原則：以員工的身體健康和康復(fù)需求為出發(fā)點，提供優(yōu)質(zhì)、貼心的護(hù)理服務(wù)。3.科學(xué)管理原則：運用科學(xué)的方法和手段，對工傷傷殘護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制。4.公平公正原則：在護(hù)理服務(wù)的提供、費用支付等方面，做到公平公正，確保員工的合法權(quán)益得到保障。工傷傷殘護(hù)理認(rèn)定認(rèn)定申請員工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。需要生活護(hù)理的，由用人單位、工傷員工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出生活護(hù)理等級鑒定申請，并提供以下材料：1.《勞動能力鑒定申請表》；2.《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件；3.有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；4.工傷員工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；5.勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。認(rèn)定程序1.勞動能力鑒定委員會收到生活護(hù)理等級鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)及時對申請人提交的材料進(jìn)行審核；申請人提供材料不完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。2.申請人提供材料完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)及時組織鑒定，并在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。3.勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷員工生活護(hù)理等級鑒定結(jié)論。生活護(hù)理等級分為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三個等級。重新鑒定與復(fù)查鑒定1.工傷員工或者其近親屬、用人單位對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的生活護(hù)理等級鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。2.自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷員工或者其近親屬、用人單位或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。工傷傷殘護(hù)理服務(wù)提供護(hù)理服務(wù)方式1.機構(gòu)護(hù)理：對于生活完全不能自理或者生活大部分不能自理的工傷員工，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安排到具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)理機構(gòu)進(jìn)行護(hù)理。2.居家護(hù)理：對于生活部分不能自理或者經(jīng)員工及其家屬申請，且符合居家護(hù)理條件的工傷員工，可以由用人單位或者員工家屬自行聘請護(hù)理人員進(jìn)行居家護(hù)理。護(hù)理機構(gòu)選擇1.選擇的護(hù)理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備合法的經(jīng)營資質(zhì)，具有完善的管理制度和服務(wù)規(guī)范，擁有專業(yè)的護(hù)理人員和必要的護(hù)理設(shè)施設(shè)備。2.用人單位應(yīng)當(dāng)與選定的護(hù)理機構(gòu)簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)費用結(jié)算方式等。護(hù)理人員資質(zhì)要求1.護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的護(hù)理專業(yè)知識和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得相關(guān)證書。2.護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，熱愛護(hù)理工作，具有良好的服務(wù)意識和責(zé)任心。護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.生活照料：包括協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、翻身、擦浴等日常生活活動。2.醫(yī)療護(hù)理：按照醫(yī)囑進(jìn)行傷口換藥、注射、輸液、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理操作。3.心理護(hù)理：關(guān)注工傷員工的心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，幫助員工樹立康復(fù)信心。4.其他服務(wù)：根據(jù)工傷員工的實際需求，提供其他必要的服務(wù)，如代購生活用品、協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)等。護(hù)理服務(wù)監(jiān)督與評估1.用人單位應(yīng)當(dāng)定期對護(hù)理機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，建立護(hù)理服務(wù)質(zhì)量反饋機制，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。2.用人單位應(yīng)當(dāng)每年組織對工傷員工的護(hù)理效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理服務(wù)方案。工傷傷殘護(hù)理費用管理費用支付標(biāo)準(zhǔn)1.工傷員工經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。2.用人單位未依法為員工繳納工傷保險費的，由用人單位按照上述標(biāo)準(zhǔn)支付生活護(hù)理費。費用結(jié)算方式1.機構(gòu)護(hù)理費用：護(hù)理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照護(hù)理服務(wù)協(xié)議的約定，定期向用人單位提交護(hù)理費用結(jié)算清單，用人單位審核無誤后，按照規(guī)定的結(jié)算方式向護(hù)理機構(gòu)支付費用。2.居家護(hù)理費用：用人單位或者員工家屬自行聘請護(hù)理人員進(jìn)行居家護(hù)理的，護(hù)理費用由用人單位按照實際發(fā)生額支付給護(hù)理人員。用人單位應(yīng)當(dāng)要求護(hù)理人員提供合法有效的費用憑證，并進(jìn)行審核報銷。費用調(diào)整機制生活護(hù)理費的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的變化情況適時調(diào)整。具體調(diào)整辦法由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門會同財政部門制定。工傷傷殘護(hù)理檔案管理檔案內(nèi)容1.工傷員工的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式等。2.工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論書等相關(guān)法律文書。3.護(hù)理服務(wù)協(xié)議、護(hù)理人員資質(zhì)證明等相關(guān)資料。4.護(hù)理服務(wù)記錄，包括護(hù)理時間、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果等。5.護(hù)理費用支付憑證、報銷單據(jù)等相關(guān)財務(wù)資料。檔案管理要求1.用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全工傷傷殘護(hù)理檔案管理制度，指定專人負(fù)責(zé)檔案的收集、整理、保管和查閱工作。2.檔案應(yīng)當(dāng)按照員工姓名建立個人檔案，實行一人一檔，分類存放，便于查閱和管理。3.檔案應(yīng)當(dāng)妥善保管，防止丟失、損壞和泄露。檔案的保管期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。法律責(zé)任用人單位責(zé)任1.用人單位未按照本辦法規(guī)定為工傷員工提供護(hù)理服務(wù)或者支付護(hù)理費用的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定予以處罰。2.用人單位提供虛假材料或者采取其他欺詐手段騙取工傷保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。護(hù)理機構(gòu)責(zé)任1.護(hù)理機構(gòu)未按照護(hù)理服務(wù)協(xié)議的約定提供護(hù)理服務(wù)，或者提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位有權(quán)要求護(hù)理機構(gòu)限期整改；逾期不整改的，用人單位有權(quán)解除護(hù)理服務(wù)協(xié)議，并要求護(hù)理機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.護(hù)理機構(gòu)提供虛假材料或者采取其他欺詐手段騙取護(hù)理費用的，由社會保險行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。護(hù)理人員責(zé)任