麻疹診療方案（2024年版）

附件1

麻疹診療方案

（2024年版）

麻疹（Measles）是由麻疹病毒（measlesvirus）弓I起的

急性出疹性呼吸道傳染病，為《中華人民共和國(guó)傳染病防治

法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽、流

淚、畏光和斑丘疹等，少部分可出現(xiàn)肺炎、喉炎、中耳炎、

心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，重癥可導(dǎo)致死亡。為進(jìn)一步規(guī)范麻

疹的臨床診療工作，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和診療經(jīng)驗(yàn)，制訂

本診療方案。

一、病原學(xué)

麻疹病毒為副黏病毒科麻疹病毒屬，只有一個(gè)血清型，

人是麻疹病毒的唯一宿主。基因組為單股負(fù)鏈RNA,包括

24個(gè)基因型，分屬于8個(gè)進(jìn)化分支（A-H）,基因型A僅見(jiàn)

于疫苗株。麻疹病毒血凝素（hemagglutinin,H）和融合蛋

白（fusionprotein,F）誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性中和抗體。

麻疹病毒對(duì)外界抵抗力較弱，對(duì)熱、酸、干燥、紫外線

和一般消毒劑均敏感。在日光照射或流通空氣中20分鐘即

失去致病力，56℃30分鐘可滅活。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源。

患者是主要傳染源。從潛伏期末至出疹后5天內(nèi)都有傳

染性，以前驅(qū)期最強(qiáng)。免疫力低下患者傳染期可延長(zhǎng)。

（二）傳播途徑。

主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播和氣溶膠傳播。接觸被病毒污染

的物體亦可造成感染。

（三）易感人群。

人群對(duì)麻疹普遍易感，對(duì)麻疹病毒沒(méi)有免疫力的人群暴

露后的顯性感染率達(dá)到90%以上。

三、發(fā)病機(jī)制

麻疹病毒進(jìn)入人體口咽部后，吸附并侵襲呼吸道上皮細(xì)

胞，繁殖擴(kuò)展至局部淋巴組織，進(jìn)入巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，

在感染后第2或第3天發(fā)生第一次病毒血癥，到達(dá)全身網(wǎng)狀

內(nèi)皮細(xì)胞，并在該處廣泛繁殖，在第5?7天發(fā)生第二次病

毒血癥，散布到金身皮膚黏膜、組織和器官，造成病變。皮

疹為病毒直接或免疫損傷致皮膚淺表血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增

生、滲出，真皮淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、充血腫脹所致。由于崩解的

紅細(xì)胞和血漿滲出，致皮疹消退后遺留色素沉著，表皮細(xì)胞

壞死及退行性變形成疹后皮膚脫屑。如損傷肺、心臟、腦等

組織，可引起肺炎、心肌炎、腦炎或腦病等并發(fā)癥。在感染

過(guò)程中，除了麻疹病毒直接侵犯宿主細(xì)胞引起病變外，機(jī)體

也會(huì)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)導(dǎo)致器官損傷。由于呼吸道上皮細(xì)

胞水腫和纖毛缺失，局部屏障功能下降，可繼發(fā)細(xì)菌或其他

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病毒感染。

四、病理改變

麻疹的病理特征是感染部位數(shù)個(gè)細(xì)胞融合形成多核巨

細(xì)胞，稱(chēng)為華弗細(xì)胞(Warthin-Finkeldeycells),其大小不

一(15?100um),內(nèi)含數(shù)十至百余個(gè)核，核內(nèi)外均有嗜酸

性包涵體，尤以胞漿內(nèi)為多，電鏡下包涵體內(nèi)有排列整齊的

病毒核殼體，可見(jiàn)于皮膚、結(jié)膜、呼吸道和胃腸道黏膜、全

身淋巴組織、肝、脾等處?？谇宦檎铕つぐ卟±砀淖兣c皮疹

相似，可見(jiàn)充血、滲出、壞死。胃腸黏膜也有類(lèi)似改變。心

肌可出現(xiàn)間質(zhì)水腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。并發(fā)腦炎時(shí)腦組織可出

現(xiàn)充血、水腫、點(diǎn)狀出血或脫髓鞘病變。肝腎等實(shí)質(zhì)器官可

見(jiàn)細(xì)胞變性或灶狀壞死。

五、臨床表現(xiàn)

潛伏期7?21天,一般為10?14天。

(一)前驅(qū)期。

持續(xù)2?4天。首先出現(xiàn)發(fā)熱、不適和厭食，隨后出現(xiàn)

流涕、打噴嚏、鼻塞、聲音嘶啞和咳嗽等表現(xiàn)。結(jié)膜炎嚴(yán)重

程度不一，可伴流淚或畏光。起病后2?3天約90%患者口

腔出現(xiàn)麻疹黏膜斑(Koplik*sspots,柯氏斑)，為0.5?1mm

白色、淺灰色隆起，基底發(fā)紅，可發(fā)生融合，通常位于與第

二磨牙相對(duì)的頰黏膜，也可蔓延至硬腭和軟腭，為麻疹前驅(qū)

期特征性體征，具有臨床診斷意義。

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皮疹稀疏，出疹期短，少見(jiàn)脫屑，一般不留色素沉著。

（四）并發(fā)癥。

1.肺炎：為麻疹最常見(jiàn)并發(fā)癥，主要為麻疹病毒所致間

質(zhì)性肺炎，亦可繼發(fā)細(xì)菌及其他病毒性肺炎。多發(fā)生于出疹

期，以5歲以下嬰幼兒和兒童多見(jiàn)，是引起患兒死亡的主要

原因。

2.心肌炎、心功能不全：多見(jiàn)于2歲以下并發(fā)肺炎或營(yíng)

養(yǎng)不良患兒。

3.喉炎：多見(jiàn)于低齡兒童，易發(fā)生喉梗阻，出現(xiàn)“三凹

征”，重者可窒息死亡。

4.中耳炎：主要發(fā)生于嬰幼兒，由麻疹病毒或繼發(fā)細(xì)菌

感染引起。

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累：較少見(jiàn)。主要表現(xiàn)為腦炎，好發(fā)

于嬰幼兒，見(jiàn)于麻疹急性期，大多預(yù)后良好，嚴(yán)重者可有智

力障礙、癲癇、偏癱等后遺癥。極少數(shù)出現(xiàn)急性播散性腦脊

髓炎（acutedisseminatedencephalomyelitis,ADEM）,發(fā)生

在麻疹感染后期c亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosing

panencephalitis,SSPE）是一種罕見(jiàn)的致死性慢性進(jìn)行性腦

退行性病變，發(fā)病率1/100萬(wàn)，多發(fā)生于2歲前患過(guò)麻疹的

兒童，預(yù)后差。

6.肝損傷：主要表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天

門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕、中度升高，多見(jiàn)于成人。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）一般檢查。

1.血常規(guī)。

外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少。

繼發(fā)或合并細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可升

高。重癥麻疹患者血小板可減少。

2.其它檢查。

ALT、AST、肌酸激酶（CK）及其肌酸激酶同工酶

（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）等可升高。

（二）病原學(xué)和血清學(xué)檢查。

核酸檢測(cè)和病毒分離常用標(biāo)本為咽拭子、鼻咽拭子或鼻

咽分泌物、唾液、尿液，出疹5天內(nèi)采集標(biāo)本最佳。

1.核酸檢測(cè)。

麻疹病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

2.病毒分離。

分離到麻疹病毒。

3.血清學(xué)檢查。

未接種麻疹疫苗的患者血清麻疹病毒IgM抗體在出疹

后1?4天出現(xiàn)，1周左右達(dá)高峰，可持續(xù)6?8周。4?28

天內(nèi)檢測(cè)IgM抗體最敏感，出疹3天內(nèi)可能為陰性。麻疹

病毒IgG抗體在比疹后7?10天出現(xiàn)，2周左右達(dá)高峰，可

持續(xù)終身。接種麻疹減毒活疫苗后8?56天內(nèi)麻疹病毒IgM

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抗體也可呈陽(yáng)性。

（三）胸部影像學(xué)。

合并肺炎時(shí)，胸部影像學(xué)可表現(xiàn)為累及多葉段的小葉間

隔增厚和網(wǎng)格影，小片狀和或大片狀磨玻璃影和實(shí)變影，微

結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)，馬賽克征，合并胸膜腔/心包腔積液，合并

縱膈氣腫。

七、診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，

作出診斷。

（一）疑似病例。

出疹前7?21天有麻疹患者接觸史，或麻疹流行地區(qū)居

住或旅行史，并有發(fā)熱、流涕、咳嗽、流淚、畏光和斑丘疹

等臨床表現(xiàn)者。

（二）臨床診斷病例。

疑似病例，出現(xiàn)柯氏斑或有麻疹典型的皮疹特點(diǎn)及出疹

順序。

（三）確診病例。

疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項(xiàng)者：

L麻疹病毒特異性核酸陽(yáng)性；

2.培養(yǎng)分離到麻疹病毒（非疫苗洙）；

3.出疹后28天內(nèi)麻疹病毒IgM抗體陽(yáng)性（采血前8?56

天內(nèi)無(wú)麻疹疫苗接種史）；

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4.血清麻疹病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈

4倍及以上升高。

八、鑒別診斷

（一）風(fēng)疹。

全身癥狀輕，口腔黏膜光整，無(wú)黏膜斑。起病1?2天

出疹，迅速遍及全身，皮疹色淡，2?3天消退，無(wú)色素沉

著和脫屑，出疹時(shí)耳后、枕部淋巴結(jié)可腫大?？谘适米踊蛲?/p>

液風(fēng)疹病毒核酸陽(yáng)性或血清特異性抗體陽(yáng)性有助鑒別。

（二）幼兒急疹。

起病急，驟起高熱，持續(xù)3?5天，體溫下降或正常后

全身出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，疹退后無(wú)色素沉著。唾液皰疹

病毒6型核酸陽(yáng)性或血清特異性抗體陽(yáng)性有助鑒別。

（三）猩紅熱。

多見(jiàn)于學(xué)齡前或?qū)W齡兒童，急性發(fā)熱，皮疹多于發(fā)病1

天內(nèi)出現(xiàn)，皮疹針尖大小，高出皮面，可伴瘙癢，疹間皮膚

可充血，疹退后指、趾皮膚有脫皮。伴咽痛，扁桃體紅腫，

可見(jiàn)楊梅舌或口周蒼白圈，頸部淋巴結(jié)腫大。咽拭子A組

3型溶血性鏈球菌培養(yǎng)或抗原或核酸陽(yáng)性，或血鏈球菌溶血

素0抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈2倍及以上升高有

助診斷。

（四）川崎病（皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征）。

多見(jiàn)于嬰幼兒，以持續(xù)發(fā)熱、瞼球結(jié)膜充血、口唇載裂、

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頸部淋巴結(jié)腫大、指趾端梭型紅腫及恢復(fù)期指趾端脫皮等為

主要表現(xiàn)，病程中也可出現(xiàn)皮疹，但無(wú)麻疹特征性出疹順序

及色素沉著，無(wú)口腔黏膜斑。外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升

高，血小板升高，C-反應(yīng)蛋白升高，血沉增快。抗菌藥物治

療無(wú)效。

（五）腸道病毒感染。

多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡兒童發(fā)病率最

高，可出現(xiàn)全身性皮疹，以丘皰疹多見(jiàn)，無(wú)麻疹特征性出疹

順序，口腔黏膜可見(jiàn)潰瘍，無(wú)麻疹口腔黏膜斑，出疹后一周

左右皮疹消退，疹退后無(wú)色素沉著。腸道病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性

有助鑒別。

（六）傳染性單核細(xì)胞增多癥。

由EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）原發(fā)感染引起，

好發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、咽峽炎、扁桃

體腫大伴滲出且多有膜狀物覆蓋、頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾腫

大。少部分患者出現(xiàn)類(lèi)似麻疹樣皮疹，但無(wú)麻疹典型的出疹

順序及口腔黏膜斑，疹退后無(wú)色素沉著。外周血白細(xì)胞升高，

淋巴細(xì)胞升高為主，異型淋巴細(xì)胞增高，大多數(shù)患者肝酶異

常。急性期血清抗EBV?CA?IgM陽(yáng)性和/或血清EB病毒DNA

陽(yáng)性可助診斷。

（七）藥物疹。

氨羊西林和阿莫西林所引起的麻疹樣皮疹較常見(jiàn)。無(wú)黏

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膜斑，皮疹多樣，無(wú)麻疹典型的出疹順序，外周血嗜酸性粒

細(xì)胞計(jì)數(shù)和IgE水平可升高，停藥后皮疹逐漸消退。

九、治療

以對(duì)癥支持治療為主，無(wú)有效抗病毒治療藥物。

（一）呼吸道隔離。

疑似病例單間隔離，確診患者可集中隔離。無(wú)呼吸道并

發(fā)癥的患者隔離至出疹后5天，有肺炎并發(fā)癥的患者隔離至

出疹后10天。

（二）一般治療。

1.加強(qiáng)護(hù)理：保持眼結(jié)膜、口腔、鼻腔、皮膚清潔，及

時(shí)清除分泌物。

2,生命體征監(jiān)測(cè)：病重或有基礎(chǔ)疾病者給予呼吸、血氧

飽和度、心電監(jiān)測(cè)。

3,退熱：高熱時(shí)給予適量退熱藥，輔以物理降溫。

4.保證足夠的熱量和水分：進(jìn)食少及高熱者給予靜脈適

量補(bǔ)液，防止、糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。

5.補(bǔ)充維生素A：每天一次給藥，連續(xù)2天。12月齡以

上兒童每次200000IU,6月至11月齡每次100000IU,小于

6月齡每次50000IU,對(duì)于維生素A缺乏的有眼部癥狀的兒

童，2?4周后還應(yīng)給予1劑相同劑量的維生素Ao

（三）并發(fā)癥治療。

1.肺炎：對(duì)亙純麻疹病毒性肺炎，無(wú)需使用抗菌藥物治

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療。合并細(xì)菌性肺炎時(shí)合理使用抗菌藥物治療。痰多患者可

進(jìn)行祛痰、氣道霧化，必要時(shí)吸痰保持氣道通暢。視缺氧程

度給予氧療、經(jīng)鼻高流量或機(jī)械通氣。

2.喉炎：常見(jiàn)于嬰幼兒。輕度喉炎、無(wú)氣促、無(wú)喉梗阻

表現(xiàn)患者，予激素霧化吸入治療。有明顯氣促、喉梗阻表現(xiàn)

者可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍lmg/kg/d?2mg/kg/d,

或氫化可的松3mg/kg/d~5mg/kg/d,或地塞米松0.2

mg/kg/d?0.5mg/kg/d）,一旦發(fā)生嚴(yán)重喉梗阻，需緊急氣管

切開(kāi)。

3.心功能不全和心肌炎：按心功能衰竭和心肌炎治療。

4.腦炎：按病毒性腦炎治療。

（四）中醫(yī)治療。

麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆。麻為陽(yáng)毒，以透為順，以

清為要，故清熱透疹為基本治則。順證據(jù)證予以辛涼透表、

清熱解毒及養(yǎng)陰生津之治；逆證據(jù)證予以清熱解毒、熄風(fēng)開(kāi)

竅及扶正固脫之法。方中藥物劑量隨年齡、病情、地域酌情

增減。

1.順證。

（1）前期一邪郁衛(wèi)分。

臨床癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，畏光

羞明，淚水汪汪，目赤胞腫，倦怠思睡，兩頰黏膜紅赤，發(fā)

熱第2?3天頰黏膜可見(jiàn)麻疹黏膜斑，小便短黃，或大便稀

H

濾，舌紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，指紋淡紫。

治法：辛涼透表。

推薦處方：宣毒發(fā)表湯加減。

常用藥物：升麻3g、葛根9g、連翹9g、淡竹葉6g、牛

勞子6g、前胡6g、桔梗3g、枳殼（萩炒）3g、荊芥6g、防

風(fēng)6g、薄荷6g、杏仁6g、甘草6g。

煎服法：水煎服，日一劑，分2次服（下同）。

加減法：高然無(wú)汗者，加浮萍；咽紅腫痛者，加射干、

馬勃；高熱傷陰者，加生地、玄參、天花粉等；素體虛弱者，

加黨參、黃茂、黃精等；疹出不暢、熱甚煩躁、口渴舌絳者，

加生地黃、淡豆豉等。

推薦中成藥：雙黃連口服液。

（2）出疹期一邪入氣營(yíng)。

臨床癥狀：發(fā)熱，3-4天后疹出，疹點(diǎn)先出于耳后發(fā)際，

繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最后出于手心、足底、鼻準(zhǔn)

部，丘疹稠密紫紅，可伴有口渴欲飲，咳嗽加重，目赤哆多，

煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，指

紋紫。

治法：解毒透疹。

推薦處方：清解透表湯加減。

常用藥物：西河柳6g、蟬衣3g、葛根6g、升麻6g、連

翹6g、金銀花6g、紫草5g、桑葉3g、菊花3g、炒牛芽子

6g、甘草6go

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加減：壯熱煩渴者，加生石膏、知母、桅子；咳嗽氣促、

痰多者，加全瓜簍、鮮竹瀝、浙貝母；皮疹稠密、紫黯成片

者，加生地黃、牡丹皮、赤芍。

推薦中成藥：熱毒寧注射液、喜炎平注射液。

（3）恢復(fù)期一余邪津傷。

臨床癥狀：出疹后3?4天，皮疹按出疹順序開(kāi)始消退，

皮膚糠狀脫屑，發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，聲音嘶啞，食欲恢復(fù)，

舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。

治法：養(yǎng)陰清熱。

推薦處方：沙參麥冬湯加減。

常用藥物：沙參9g、玉竹6g、生甘草3g、桑葉5g、麥

冬9g、白扁豆5g、天花粉5go

加減：咳嗽不止者，加桑白皮；大便干結(jié)者，加決明子、

瓜簍仁、火麻仁；食欲欠佳者，加炒神曲、炒麥芽；潮熱盜

汗者，加地骨皮、銀柴胡；皮膚瘙癢者，加白鮮皮、地膚子、

雞血藤；余熱未清，低熱不退，改用竹葉石膏湯加減。

推薦中成藥：生脈飲。

2,逆證。

（1）麻毒閉肺證：癥狀壯熱持續(xù)不退，煩躁，精神萎

靡，咳嗽氣喘，甚則呼吸困難，皮疹融合、稠密、紫暗或見(jiàn)

瘀斑，乍出乍沒(méi)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

治以清熱解毒，宣肺開(kāi)閉。方用麻杏石甘湯加味，用藥如蜜

炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、黃岑、虎杖、蘆根、瓜萎

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仁等。中成藥可選用痰熱清注射液。

（2）熱毒攻喉證：癥狀壯熱持續(xù)，咽喉腫痛或潰爛，

聲音嘶啞，吞咽不利，飲