臨床診療規(guī)范-兒科：微量元素障礙

第一節(jié)鋅缺乏癥

1概述

鋅缺乏癥是由于體內(nèi)鋅含量不足使體內(nèi)多種酶的活性降低，從而影響人體的各種生理

功能所致。鋅是人體重要的14種必需微量元素之一，鋁參與90多種酶的合成，與200多

種酶活性有關(guān)。鋅的主要生理功能有：①參與人體多種金屬酚的組成，在蛋白質(zhì)、脂肪、糖

及核酸代謝中起重要作用，②促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和組織再生，促進(jìn)性器官和性機(jī)能發(fā)育，③

促進(jìn)食欲，參與激素和維生素的合成，維持暗適應(yīng)能力；④參與免疫功能，調(diào)控自由基水平,

維護(hù)健康。鋅缺乏癥可導(dǎo)致機(jī)體多種生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)為食欲減退、厭食、生長(zhǎng)發(fā)

育障礙、創(chuàng)傷愈合遷延及反復(fù)感染，青春期缺鋅還可表現(xiàn)為性成熟障礙。本病在6歲以下

兒童多見。動(dòng)物性食物含鋅高，且吸收率較高，植物性食物含鋅量低、吸收率低。膳食中

鋅的供給量為：嬰兒3?5mg/d、兒童及青少年1。?T5mg/d、孕婦及哺乳期婦女20cg/cL

據(jù)上海市的調(diào)查，＜6歲兒童鋅缺乏癥的患病率為28%左右、＞6歲兒童的患病率為1。%左

右。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下5項(xiàng)中的3項(xiàng)，即可確診（根據(jù)1995年全國(guó)提高兒童生命質(zhì)

量學(xué)術(shù)會(huì)議制定）。①膳食調(diào)查顯示每日鋅攝入量少于推薦供給量的60%。②有食欲不振、生

長(zhǎng)發(fā)育遲緩、皮炎、反復(fù)感染、免疫功能低下、異食癖等典型的缺鋅的臨床表現(xiàn)中的2個(gè)

或2個(gè)以上。③空腹血清鋅濃度＜11.47即01/L（原子吸收法）。④餐后血清鋅濃度反應(yīng)試驗(yàn)

結(jié)果＞15%。⑤單獨(dú)應(yīng)用鋅劑治療1個(gè)月后顯效。

2.2可疑判斷具備下列5項(xiàng)中的2項(xiàng)為可疑病例c①空腹血清鋅濃度介于11.47?1

3.74|imol/L（原子吸收法）。②另4項(xiàng)與2.1中西@5）相同。

2.3鑒別診斷①家族性體格矮?。夯颊哐邃\濃度顯著高于鋅缺乏癥患兒。②單純性

生長(zhǎng)激素缺乏：生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)顯示生長(zhǎng)激素完全或部分缺乏，用生長(zhǎng)激素治療后，生

長(zhǎng)發(fā)育有明顯改善。③甲狀腺功能減低癥：表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育落后、少吃、多睡、排便困難且

最少、皮膚粗糙等，血清甲狀腺素。3、T。降低，促甲狀腺素（TSH）升高，甲狀腺素制劑

治療后癥狀改善。④慢性疾病引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙：如慢性感染、慢性肝病、先天性心臟病、

先天性腎小管疾病、蛋白質(zhì)缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)不良等，有各自相應(yīng)的特征。

3治療方案

3.1一般治療①鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。②對(duì)早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期腹瀉、手術(shù)

后恢復(fù)期或生K發(fā)育過快的小兒，均適當(dāng)補(bǔ)充鋅。③合理膳食，補(bǔ)充含鋅豐富的食物，如瘦

肉、蛋黃、魚類、牡蠣、奶酪等。糾正不良的飲食習(xí)慣。儂辛每日需要量為：。?6個(gè)月者

3mg、7?12個(gè)月者5mg、1?10歲者10mg、＞10歲者15mg、孕婦及乳母20?25mg,⑤

去除缺鋅的各種原因。

3.2基本藥物治療①口服補(bǔ)鋅：常用葡萄糖酸鋅、硫酸鋅、醋酸鋅等，劑量為鋅元素

0.5-lmg/(kgd),療程為個(gè)月。相當(dāng)于葡萄糖酸鋅3.5~7mg/(kg.d)、硫酸鋅1.

5?3mg/(kg?d)、醋酸鋅1.5?3mg/(kg?d)。②靜脈用藥:用于不能口服或口服吸收不良

者，靜脈滴注硫酸鋅。按元素鋅計(jì)算，早產(chǎn)兒0.3mg/(kg?d)、足月兒至5歲以內(nèi)患兒0.

lmg/(kg-d)x5歲以上患兒2.5?4mg/(kg?d),最大用量不超過4mg。

4療效評(píng)估

治愈標(biāo)準(zhǔn)為食欲正常，厭食，異食癖消失，生長(zhǎng)發(fā)育恢復(fù)至正常；無皮膚炎癥及潰瘍;

傷口愈合時(shí)間縮短；機(jī)體抵抗力顯著增強(qiáng)；生殖系統(tǒng)發(fā)育正常，血鋅濃度正常。

5預(yù)后評(píng)估

鋅缺乏癥患兒預(yù)后良好。如及時(shí)治療，生長(zhǎng)速度及生殖系統(tǒng)的發(fā)育、第二性征的出現(xiàn)

均可恢復(fù)至正常水平。

6評(píng)述

長(zhǎng)期過量補(bǔ)鋅可抑制銅的吸收而造成貧血、生長(zhǎng)延遲、肝細(xì)胞中色素氧化酶活力降低

等中毒表現(xiàn)。因此，僅對(duì)可能發(fā)生缺鋅的兒童，如早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)兒、營(yíng)養(yǎng)不良者、長(zhǎng)

期腹瀉患兒、手術(shù)后恢復(fù)期或生長(zhǎng)發(fā)育過快者適當(dāng)補(bǔ)充鋅。

第二節(jié)缺碘性疾病

1概述

碘缺乏是一種分布極為廣泛的地方病，除了挪威、冰島等少數(shù)國(guó)家外，世界各國(guó)均不

同程度地受到缺碘的威脅,食物和飲水中缺碘是其根本原因。碘的主要功能是合成甲狀腺

素，缺碘使甲狀腺索合成障礙，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育。缺碘的臨床表現(xiàn)取決于缺碘的程度、

持續(xù)的時(shí)間以及患病的年齡。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷依據(jù)①出生后居住于低碘地方性甲狀腺腫病流行區(qū)。②早產(chǎn)及先天畸形，或

新生兒甲狀腺功能低下，或兒童地方性甲狀腺腫、地方性甲狀腺功能減低癥，或單純性聾

啞、輕度智能遲緩，或輕度聽力障礙，常伴有體格生長(zhǎng)落后。③血清甲狀腺素（T3、T4）或游

離T3、T4明顯降低，而促甲狀腺素（TSH）增高。④X線檢查骨齡延遲。⑤尿碘V25ng/g肌酢。

具備上述第①?④項(xiàng)者，可臨床診斷本病，同時(shí)具備第⑤項(xiàng)者，可確診本病。

2.2亞臨床缺碘（輕度缺碘）診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1必備條件①出生后居住于低碘地方性甲狀腺腫病流行區(qū)。②有智能發(fā)育隙礙，

表現(xiàn)為輕度智能發(fā)育遲緩（＜4歲，用丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)，即DDST篩選；＞4歲，智商為

50?69）。

2.2.2輔助條件說申經(jīng)系統(tǒng)障礙：a.輕度聽力障礙（電測(cè)聽有高頻或低頻異常）；b.

極輕度語言障礙：c.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙。②甲狀腺功能隨礙：a.極輕度體格發(fā)育障礙；b.

極輕度骨齡發(fā)育落后；c.甲狀腺功能低下（甲狀腺素T3、T4降低，促甲狀腺素TSH增高）。

具備上述必備條件，并具備輔助條件中神經(jīng)系統(tǒng)障礙或甲狀腺功能障礙中的任何1項(xiàng)

或1項(xiàng)以上者，同時(shí)排除其他影響骨齡和體格發(fā)育的因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏、中耳炎

（聽力障礙）等，可診斷為亞臨床缺碘。

3治療方案

3.1一般治療為飲食療法，平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃海帶等富含碘的食物。正常人碘供

給量為：<6個(gè)月者，40pg/d；7?12個(gè)月者，50pg/d；1?7歲者，70陽/小7?12歲

者，120ng/d；>13歲者，150ng/d；孕婦及乳母,203pg/do應(yīng)食用碘化食鹽（按1:10

萬的比例加入碘化鉀）。

3.2基本藥物治療◎碘劑：主要用于缺碘所引起的彌漫性重:度甲狀腺腫大且病程短者。

復(fù)方碘溶液1?2滴/d（紇含碘3.5叫）,碘化鉀（鈉）10?15mg/d,連服2周為一療程,兩

個(gè)療程之間停藥3個(gè)月，反復(fù)治療1年。長(zhǎng)期大量應(yīng)用，需注意避免甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)

生。②甲狀腺素制劑：常用L-甲狀腺素鈉口服，從小劑最開始，直至臨床癥狀改善、血清

甲狀腺素T4和促甲狀腺素TSH正常，即維持量應(yīng)用。

4療效評(píng)估

應(yīng)用碘劑后，彌漫性重度甲狀腺腫大者甲狀腺縮小，補(bǔ)充甲狀腺片2?3周，患兒食

欲增加，語言和活動(dòng)增加，便秘改善，尿量增加，患兒血甲狀腺素T3、T4和促甲狀腺素T

SH恢復(fù)正常者，為好轉(zhuǎn)。以后每3個(gè)月隨訪1次，2歲以后減為每6個(gè)月1次，觀察甲狀

腺素T4和促甲狀腺素TSH的變化、生長(zhǎng)發(fā)育曲線、骨齡、智商等，并隨時(shí)調(diào)整維持用藥的

劑量。

5預(yù)