老年人皮膚問(wèn)題的預(yù)防與管理

老年人皮膚問(wèn)題的預(yù)防與管理

老年人的家庭照護(hù)者常常需要參與傷口護(hù)理。完整的

皮膚是防御感染和外界環(huán)境創(chuàng)傷的第一道防線。當(dāng)人步入

老年，皮膚變更薄、更干，更脆。這些改變使得皮膚更易

發(fā)生損傷和感染，所以要重視老年人的皮膚護(hù)理。

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干燥皮膚

大多數(shù)老年人皮膚會(huì)發(fā)干，甚至發(fā)生老年性干燥癥。

干燥癥皮膚呈鱗屑狀，手掌、足底皺褶加重。干燥皮膚導(dǎo)

致發(fā)癢、鱗狀脫皮、裂紋，使得細(xì)菌易于侵入發(fā)生感染。

皮膚干癢可以是局部的或全身性的，可能會(huì)影響睡眠，因

抓搔進(jìn)一步加重皮膚破損而出現(xiàn)感染的可能。在冬季、加

熱的建筑、濕度較低的部分國(guó)家或地區(qū)皮膚干燥情況會(huì)更

嚴(yán)重。

隨著人的老齡化，皮膚角質(zhì)層更薄，保護(hù)皮膚免受創(chuàng)

傷和皮溫改變的能力更差?；顒?dòng)、天氣炎熱時(shí)，因?yàn)樯?/p>

能力降低易出現(xiàn)高熱。皮膚更深層組織的皮脂腺功能削

弱，也會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥。老齡化也會(huì)降低皮膚的愈合能力

及對(duì)損傷和感染的易感性。

L預(yù)防

皮膚干癢可以通過(guò)每周洗溫水澡不超過(guò)3次，并減少

肥皂在腋窩、腹股溝、頭皮和足底的使用來(lái)預(yù)防［5］。潤(rùn)

膚劑的規(guī)律使用也可以有效預(yù)防皮膚的干燥。潤(rùn)膚劑如石

臘油、乳木果油、可可油以霜或膏的形式應(yīng)該在皮膚濕潤(rùn)

時(shí)即使用。乳液也可以使用，但乳液蒸發(fā)快，保濕效果不

好，因?yàn)槿橐旱某煞种饕撬?。?rùn)膚劑的使用可以導(dǎo)致

濕滑、跌倒等問(wèn)題的出現(xiàn)，應(yīng)引起注意。

環(huán)境因素可使皮膚保濕困難、加重皮膚干癢。粗糙的

肥皂或其它個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品（如粉劑）的頻繁使用以及低濕

度的環(huán)境、加熱器、壁爐等均可加重皮膚干癢。加濕器的

使用可幫助預(yù)防皮膚干燥的發(fā)生。

2.治療

泡溫水浴（不要用熱水）后涂抹石臘油或腺基潤(rùn)滑脂

是最好的水化皮膚的方法，可幫助結(jié)合角質(zhì)層的水分。皮

膚的鱗屑化可以通過(guò)包含AHA果酸（阿爾法羥基酸）或乳

酸的產(chǎn)品的使用得到控制；但是使用高乳酸成分產(chǎn)品的治

療性價(jià)值尚不清楚一一盡管此類產(chǎn)品能促進(jìn)鱗屑的去除，

但它也同時(shí)會(huì)刺激皮膚的炎性化和干燥。

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皮膚撕裂傷

皮膚撕裂傷可以是全層或部分的皮膚損傷，是剪切

力、摩擦力或鈍力導(dǎo)致表皮層與真皮層分離所致的皮損。

盡管傷口表淺，但卻能造成嚴(yán)重的疼痛感并可能導(dǎo)致出血

或淤青。皮膚撕裂傷可發(fā)生在皮膚的任何部位，但最常見(jiàn)

是創(chuàng)傷后（如發(fā)生碰撞或跌倒）發(fā)生在老年人的上臂、下

肢及手背。

1.預(yù)防

皮膚撕裂傷的預(yù)防應(yīng)包含保護(hù)皮膚免受剪切力、摩擦

力或鈍力損傷，妥善擺放體位，避免粘性膠帶的使用是預(yù)

防皮膚撕裂傷非常重要的方面，因?yàn)檎承阅z帶在去除時(shí)可

能會(huì)導(dǎo)致皮膚的撕裂。其它的預(yù)防策略包括強(qiáng)調(diào)操作的輕

柔，鼓勵(lì)有皮膚撕裂風(fēng)險(xiǎn)的人穿長(zhǎng)袖衣物及長(zhǎng)褲，做好皮

膚的保濕，創(chuàng)造安全的環(huán)境，避免被絆倒或跌倒。

2.治療

皮膚撕裂傷的治療措施取決于撕裂傷的類型（1型、2

型或3型），何種類型的判斷依據(jù)損傷的深度。早期護(hù)理

包括出血時(shí)通過(guò)干燥清潔織物或紗布持續(xù)按壓至出血停

止。該區(qū)域應(yīng)該用鹽水或溫水清潔并拍干。如果出現(xiàn)皮

瓣，重新回位并對(duì)齊。應(yīng)用非粘性敷料覆蓋傷口。使用膠

帶固定時(shí)，應(yīng)確保膠帶未與皮膚接觸，或使用紗布包扎，

末端打結(jié)。

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壓力性損傷

壓力性損傷又稱為壓瘡或褥瘡，是因?yàn)槌掷m(xù)壓力、剪

切力或其它因素導(dǎo)致的皮膚或皮下組織的損傷。盡管壓瘡

多發(fā)于骨突部位，但是其它解剖位置也同樣可以發(fā)生。壓

力性損傷表現(xiàn)形式多樣，從皮膚完整僅有壓之不變白的紅

斑到全層皮膚缺損至肌肉或骨骼的暴露。壓力性損傷可因

移動(dòng)性受損而導(dǎo)致，醫(yī)療器械如氣管切口頸部固定材料、

輪椅或骨科夾板等的使用會(huì)造成相應(yīng)位置皮膚完整性受損

而出現(xiàn)壓力性損傷。

1.預(yù)防

評(píng)估皮膚的高風(fēng)險(xiǎn)部位每日至少一次是重要的，應(yīng)檢

查任何受損部位（如壓之不變白的紅斑、皮膚破損、水

腫、組織性質(zhì)改變或疼痛）。如出現(xiàn)上述問(wèn)題中的任何一

種，照護(hù)者應(yīng)聯(lián)系衛(wèi)生保健專業(yè)人進(jìn)一步的評(píng)估，同時(shí)給

予全身皮膚護(hù)理，包括定期沐浴、皮膚保濕、及時(shí)的失禁

護(hù)理。對(duì)于移動(dòng)性受損的患者，給予定時(shí)的小的位置轉(zhuǎn)

換，評(píng)估醫(yī)療器械下及周圍的皮膚每天兩次。在治療或預(yù)

防壓力性損傷時(shí)考慮充氣或高規(guī)格泡沫床墊或其它支撐面

的使用，包括減壓裝置、專業(yè)坐墊、翻身支持系統(tǒng)等。

手腳的指甲應(yīng)該修剪并鏗平，避免搔抓或無(wú)意的碰擦

造成的皮膚損害。老年人指甲因生長(zhǎng)緩慢傾向于變厚、變

脆；另外，慢性的、全身性疾病如糖尿病、供血不足，可

以加重生理改變，使得老年人更易發(fā)生真菌性感染，而真

菌感染又使得指甲增厚變脆。

變厚或未修剪的腳趾甲可能會(huì)使人穿的鞋靴不合適，

腳更加易于受損。老年人可受益于定期就診于足部治療師

或能進(jìn)行徹底足部、指甲和皮膚評(píng)估的衛(wèi)生保健專業(yè)人員

（如無(wú)合適的足部治療師），使用專業(yè)工具修剪腳趾甲亦

能使其受益。

失禁病人因存在長(zhǎng)時(shí)潮濕因素存在皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)，

而且糞便中的酶也會(huì)進(jìn)一步加重皮損的發(fā)生。尿液和糞便

與皮膚的接觸會(huì)進(jìn)一步激發(fā)皮膚的破潰，出現(xiàn)疼痛或皮膚

感染。盡管成人尿布有一定實(shí)用性，但如果可能，應(yīng)盡量

避免使用，因?yàn)槟虿荚诔睗窕蛭廴竞笮枰⒓锤鼡Q，這種

更換是頻繁的。皮膚的即刻清潔與保護(hù)（皮膚保護(hù)劑的應(yīng)

用）可能有助于預(yù)防皮膚破潰的發(fā)生。

2.治療

壓力性損傷可以快速惡化。壓力性損傷應(yīng)由一名可以

指導(dǎo)照護(hù)者提供最佳傷口護(hù)理的護(hù)士、醫(yī)生或其它衛(wèi)生保

健專業(yè)人員持續(xù)進(jìn)行評(píng)估。每一次更換敷料時(shí)，照護(hù)者應(yīng)

使用生理鹽水或可飲用水清潔傷口，然后輕拍待干，使用

衛(wèi)生專業(yè)保健人員推薦的敷料。另外，照護(hù)者應(yīng)避免翻身

時(shí)將壓力性損傷區(qū)域置于受壓處。

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健康皮膚的飲食需要

平衡飲食對(duì)維持健康皮膚起著重要作用。低質(zhì)量飲食

的攝入會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而這又與壓力性損傷的發(fā)生發(fā)展

密切相關(guān)。

蛋白質(zhì)是維持皮膚完整性最佳狀態(tài)、促進(jìn)傷口愈合所

需的主要營(yíng)養(yǎng)素。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源包括奶制品、肉食、禽

類、海產(chǎn)品、蛋類、堅(jiān)果、種子和豆類。足夠的水分對(duì)于

維持皮膚健康及預(yù)防皮膚破潰同樣重要。維生素A和C有

助于上皮和膠原蛋白形成和傷口愈合。新鮮水果和蔬菜，

尤其是黃色蔬菜，是此類維生素的優(yōu)質(zhì)食物來(lái)源。

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家庭照護(hù)者需知

L常規(guī)皮膚護(hù)理

(1)清潔

使用液體、泡沫或液體清潔劑清潔皮膚。

泡沫清潔劑可以用洗發(fā)液替代。噴到潮濕毛巾上，按

摩至頭皮30-60秒，然后輕柔的梳理頭發(fā)。

已打濕的浴巾可以用來(lái)清洗頭發(fā)或代替淋浴或泡澡。

這些毛巾在使用時(shí)不應(yīng)該擰干水分，定期的使用毛巾，成

本是較高的。

進(jìn)行失禁護(hù)理時(shí)及時(shí)清潔并應(yīng)戴手套，同時(shí)在操作前

后應(yīng)洗手。

（2）皮膚保護(hù)

使用皮膚保護(hù)劑避免尿液和糞便中有害刺激物對(duì)皮膚

的損害。

使用含有鋅、甘油、石臘油或二甲聚硅氧烷成分的皮

膚保護(hù)劑。

（3）干燥硬化皮膚

皮膚干燥時(shí)，在清潔后涂抹霜?jiǎng)┗蚋鄤ㄈ閯┛梢?/p>

用，但保濕效果不太好，因?yàn)槿閯┑闹饕煞质撬?。?/p>

同時(shí)需要注意不要將霜?jiǎng)┗蚋鄤┠ǖ狡つw皺摺處。

對(duì)于非常干燥的皮膚，可以使用含有AHA果酸成分的

產(chǎn)品。但這些產(chǎn)品在開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)侯可能會(huì)出現(xiàn)刺癢感。

對(duì)足跟的硬化皮膚，可以使用腺基潤(rùn)滑脂產(chǎn)品。但這

些產(chǎn)品在開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)侯可能會(huì)出現(xiàn)刺癢感。

2.壓力性損傷預(yù)防

（1）支撐面

通過(guò)使用充氣墊和坐墊或高規(guī)格泡沫床墊保證骨突部

位的壓力再分布。但這些專門的支撐面的使用并不能免除

體位變換的需要。

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