呼吸機報警試題(附答案)

呼吸機報警試題(附答案)呼吸機報警試題一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者使用容量控制通氣（VCV）模式時，呼吸機持續(xù)發(fā)出“低分鐘通氣量（LowMinuteVolume,LMV）”報警，以下最不可能的原因是：A.氣管插管氣囊漏氣B.患者自主呼吸頻率從12次/分降至8次/分C.潮氣量設(shè)置為450ml（患者理想體重50kg）D.呼吸機氧源壓力不足（氧壓<0.4MPa）2.某COPD患者使用壓力控制通氣（PCV）模式，突然出現(xiàn)“氣道高壓（HighPressure）”報警，峰值壓力（Ppeak）從25cmH?O升至40cmH?O，此時首先應(yīng)采取的措施是：A.立即降低吸氣壓力上限B.斷開呼吸機，手捏呼吸囊評估氣道阻力C.增加呼氣時間D.靜脈注射肌松藥抑制自主呼吸3.新生兒使用高頻振蕩通氣（HFOV）時，出現(xiàn)“窒息（Apnea）”報警，監(jiān)護顯示患者自主呼吸頻率為0次/分，呼吸機觸發(fā)敏感度設(shè)置為-1.5cmH?O，最可能的原因是：A.患者突然出現(xiàn)呼吸暫停B.觸發(fā)敏感度設(shè)置過靈敏（誤觸發(fā)）C.觸發(fā)敏感度設(shè)置過遲鈍（未觸發(fā)）D.流量傳感器故障4.患者使用同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV）模式，PEEP設(shè)置為8cmH?O，呼吸機顯示“實際PEEP（Auto-PEEP）”為12cmH?O，此時最可能的后果是：A.氧合改善B.回心血量增加C.氣壓傷風險升高D.呼吸做功降低5.呼吸機顯示“氧濃度（FiO?）異常”報警，氧濃度監(jiān)測值為21%，而設(shè)置值為40%，以下哪項檢查最無意義？A.檢查氧氣流量表是否開啟B.檢查空氣壓縮機是否故障C.檢查濕化罐是否過度加水D.檢查氧濃度傳感器是否校準6.患者經(jīng)口氣管插管機械通氣3天，呼吸機突然發(fā)出“流量傳感器故障（FlowSensorError）”報警，以下處理錯誤的是：A.立即更換流量傳感器B.暫時切換為手控通氣（BagMode）C.檢查傳感器是否被痰液污染D.關(guān)閉報警繼續(xù)觀察7.壓力控制通氣（PCV）模式下，患者氣道峰壓（Ppeak）與平臺壓（Pplateau）差值增大（>10cmH?O），最可能提示：A.肺順應(yīng)性下降（如ARDS）B.氣道阻力增加（如痰液堵塞）C.PEEP設(shè)置過低D.潮氣量不足8.某神經(jīng)肌肉疾病患者使用容量控制通氣（VCV），潮氣量設(shè)置為600ml，呼吸機顯示“實際潮氣量（DeliveredVt）”為450ml，同時伴有“漏氣（Leak）”報警，最可能的漏氣部位是：A.氣管插管氣囊（氣囊壓20cmH?O）B.呼吸機與Y型管連接處C.濕化罐與呼吸回路接口D.呼氣閥膜片破損9.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）患者出現(xiàn)“低分鐘通氣量”報警，患者主訴“氣不夠用”，呼吸頻率28次/分，SpO?88%，以下處理錯誤的是：A.檢查面罩密封度（漏氣量>40L/min）B.增加吸氣壓力（IPAP）至20cmH?OC.降低呼氣壓力（EPAP）至4cmH?OD.評估是否需要轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣10.呼吸機“分鐘通氣量上限（HighMinuteVolume）”報警觸發(fā)，患者為自主呼吸模式（CPAP），呼吸頻率35次/分，潮氣量400ml，最可能的原因是：A.患者存在代謝性酸中毒（代償性過度通氣）B.呼吸機流量觸發(fā)敏感度設(shè)置過遲鈍C.氣道阻力突然降低（如支氣管痙攣緩解）D.PEEP設(shè)置過高導(dǎo)致呼氣困難11.患者使用壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）模式，呼吸機顯示“潮氣量未達標（VtNotAchieved）”報警，設(shè)置目標潮氣量為500ml，實際僅350ml，此時應(yīng)優(yōu)先排查：A.患者肺順應(yīng)性是否突然下降（如肺水腫加重）B.吸氣時間是否過短（Ti=0.8秒）C.呼氣末正壓（PEEP）是否過高（15cmH?O）D.氧氣流量是否不足（5L/min）12.呼吸機“呼氣末正壓（PEEP）異?！眻缶?，監(jiān)測PEEP為5cmH?O（設(shè)置值10cmH?O），以下原因中最不可能的是：A.呼氣閥故障（無法完全關(guān)閉）B.患者存在自主呼氣努力（主動呼氣）C.呼吸回路存在大量漏氣（如氣囊漏氣）D.吸氣時間過長（Ti=2.5秒）13.新生兒使用持續(xù)氣道正壓（CPAP）時，出現(xiàn)“壓力不足（InsufficientPressure）”報警，經(jīng)檢查鼻導(dǎo)管固定良好，壓縮機工作正常，最可能的原因是：A.濕化罐溫度過高（>37℃）導(dǎo)致氣體膨脹B.鼻導(dǎo)管型號過大（超過鼻孔直徑70%）C.患兒哭鬧導(dǎo)致氣道壓力波動D.呼氣端過濾器堵塞14.患者使用雙水平氣道正壓（BiPAP）模式，吸氣相壓力（IPAP）20cmH?O，呼氣相壓力（EPAP）8cmH?O，突然出現(xiàn)“高壓”報警，峰值壓力達45cmH?O，此時應(yīng)首先：A.降低IPAP至15cmH?OB.檢查患者是否有嗆咳或痰液堵塞C.增加EPAP至10cmH?OD.切換為容量控制模式15.呼吸機“二氧化碳分壓（PCO?）異?！眻缶ūO(jiān)測值55mmHg，目標40mmHg），患者為控制通氣模式（A/C），潮氣量600ml，呼吸頻率12次/分，最可能的原因是：A.氧濃度過高（FiO?60%）導(dǎo)致呼吸抑制B.分鐘通氣量不足（600×12=7200ml/min）C.患者存在肺不張（無效腔增加）D.二氧化碳傳感器校準錯誤二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.呼吸機“高壓報警”的常見原因包括：A.氣道分泌物增多（痰液堵塞）B.患者劇烈咳嗽或人機對抗C.呼吸回路管道打折或受壓D.潮氣量設(shè)置過小E.肺順應(yīng)性突然增加（如肺水腫緩解）2.導(dǎo)致“低氧血癥（Hypoxia）”報警的可能因素有：A.氧源故障（如中心供氧中斷）B.呼吸回路脫連接（如Y型管脫落）C.患者肺內(nèi)分流增加（如ARDS進展）D.PEEP設(shè)置過低（無法開放塌陷肺泡）E.吸氣時間過短（氣體未充分彌散）3.無創(chuàng)通氣時“漏氣報警”持續(xù)觸發(fā)的原因可能是：A.面罩與面部貼合不緊密（如胡須、面部水腫）B.鼻罩型號過大（超過鼻梁至下頜長度）C.患者頻繁說話或吞咽D.呼氣閥故障（無法調(diào)節(jié)漏氣量）E.濕化罐水位過高（液體進入回路）4.呼吸機“窒息報警”觸發(fā)的可能機制是：A.患者自主呼吸頻率低于設(shè)置的觸發(fā)窗（如SIMV頻率10次/分，患者僅5次/分）B.觸發(fā)敏感度設(shè)置過鈍（患者努力無法觸發(fā)呼吸機）C.呼吸機內(nèi)部電路故障（無法識別觸發(fā)信號）D.患者突然出現(xiàn)呼吸暫停（如心跳驟停）E.流量傳感器被冷凝水堵塞（無法監(jiān)測氣流變化）5.“Auto-PEEP（內(nèi)源性呼氣末正壓）”升高的常見原因包括：A.呼氣時間過短（如呼吸頻率30次/分，I:E=1:1）B.氣道阻力增加（如COPD患者支氣管痙攣）C.PEEP設(shè)置過高（超過患者自身需要）D.肺順應(yīng)性下降（如肺纖維化）E.潮氣量設(shè)置過大（導(dǎo)致呼氣不完全）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.呼吸機“高壓報警”時，應(yīng)立即降低吸氣壓力上限以緩解報警。（）2.無創(chuàng)通氣出現(xiàn)“漏氣報警”時，可通過調(diào)整面罩綁帶松緊度或更換鼻罩改善。（）3.容量控制模式下，“低潮氣量報警”一定是由于漏氣導(dǎo)致的。（）4.PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致低血壓（回心血量減少）。（）5.呼吸機“氧濃度異?！眻缶瘯r，若氧源正常，應(yīng)檢查空氣壓縮機是否工作。（）6.窒息報警觸發(fā)后，呼吸機通常會自動切換為控制通氣模式并給予預(yù)設(shè)呼吸。（）7.壓力控制模式下，氣道峰壓主要受吸氣壓力和氣道阻力影響。（）8.濕化罐內(nèi)水量過多不會觸發(fā)呼吸機報警。（）9.新生兒使用高頻通氣時，“頻率異?！眻缶赡苁怯捎谡袷幠て匣?。（）10.長期機械通氣患者出現(xiàn)“分鐘通氣量升高”報警，可能提示患者存在疼痛或焦慮。（）四、案例分析題（共45分）案例1（20分）患者，男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，經(jīng)口氣管插管機械通氣3天，當前模式為“壓力控制通氣（PCV）+PEEP”，參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（PIP）20cmH?O，PEEP5cmH?O，呼吸頻率16次/分，F(xiàn)iO?40%。事件：護士巡視時發(fā)現(xiàn)呼吸機持續(xù)發(fā)出“高壓報警”（峰值壓力45cmH?O，報警上限設(shè)置為35cmH?O），患者煩躁，呼吸頻率25次/分（與呼吸機不同步），SpO?90%（較前下降5%），聽診雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音。問題：1.分析該患者“高壓報警”的可能原因（8分）。2.列出緊急處理步驟（12分）。案例2（25分）患者，女性，42歲，“重癥肺炎”行氣管插管機械通氣，模式為“容量控制-同步間歇指令通氣（VC-SIMV）+壓力支持（PSV）”，參數(shù)：SIMV頻率12次/分，潮氣量450ml（理想體重50kg），PSV10cmH?O，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?50%。事件：凌晨2:00，呼吸機發(fā)出“低分鐘通氣量（LMV）”報警（設(shè)置下限為6L/min，實際監(jiān)測為4.8L/min），監(jiān)護顯示患者自主呼吸頻率8次/分（低于SIMV頻率），潮氣量（自主部分）200ml，心率110次/分（基線90次/分），SpO?92%（基線95%）。問題：1.計算患者當前分鐘通氣量（4分）。2.分析“低分鐘通氣量”的可能原因（10分）。3.設(shè)計針對性處理方案（11分）。答案一、單項選擇題1.D（低分鐘通氣量報警的核心是分鐘通氣量（MV）=潮氣量（Vt）×呼吸頻率（RR）低于設(shè)置值。氧源壓力不足主要影響氧濃度（FiO?），不直接影響MV，除非導(dǎo)致呼吸機無法正常送氣，但題干未提及送氣異常。）2.B（高壓報警時，首先需排除氣道機械性梗阻，手捏呼吸囊可快速評估氣道阻力和肺順應(yīng)性，判斷是患者因素（如痰液、痙攣）還是回路因素（如打折）。）3.A（窒息報警觸發(fā)條件是患者在設(shè)定時間內(nèi)無自主呼吸觸發(fā)，新生兒自主呼吸弱，易出現(xiàn)呼吸暫停；觸發(fā)敏感度-1.5cmH?O屬于合理范圍（通常-1~-2cmH?O），過靈敏會導(dǎo)致誤觸發(fā)（呼吸頻率虛高），過遲鈍則患者努力無法觸發(fā)（但仍有自主呼吸動作）。）4.C（Auto-PEEP是由于呼氣不完全導(dǎo)致的肺泡內(nèi)正壓，會增加氣道峰壓，升高氣壓傷風險；同時阻礙靜脈回流，導(dǎo)致回心血量減少、低血壓。）5.C（氧濃度異常通常與氧源、空氣/氧氣混合裝置、傳感器有關(guān)，濕化罐加水過多可能導(dǎo)致冷凝水堵塞回路，但不會直接影響FiO?監(jiān)測值。）6.D（流量傳感器故障會影響潮氣量、分鐘通氣量等關(guān)鍵參數(shù)監(jiān)測，必須及時處理，關(guān)閉報警繼續(xù)觀察可能導(dǎo)致通氣不足或過度。）7.B（Ppeak-Pplateau差值反映氣道阻力（Ppeak=氣道阻力×流量+Pplateau），差值增大提示氣道阻力增加（如痰液、支氣管痙攣）；肺順應(yīng)性下降主要影響Pplateau（Pplateau=Vt/順應(yīng)性+PEEP）。）8.A（氣管插管氣囊壓正常為25~30cmH?O（最低閉合壓），20cmH?O可能導(dǎo)致氣囊漏氣；其他部位漏氣通常會伴隨明顯的回路壓力下降，而氣囊漏氣是最常見的隱蔽性漏氣源。）9.C（NPPV患者低分鐘通氣量伴低氧，可能因漏氣或通氣壓力不足，應(yīng)增加IPAP以提高潮氣量，或調(diào)整EPAP改善氧合；降低EPAP會減少肺泡內(nèi)正壓，可能加重肺不張，進一步降低氧合。）10.A（CPAP模式下，分鐘通氣量=自主潮氣量×頻率，患者呼吸頻率35次/分、潮氣量400ml，MV=14L/min（正常4~10L/min），提示過度通氣，最常見于代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒）的代償反應(yīng)。）11.A（PRVC通過自動調(diào)整壓力來達到目標潮氣量，若潮氣量未達標，最可能是肺順應(yīng)性下降（需要更高壓力才能達到Vt，但受限于壓力上限）；吸氣時間過短可能導(dǎo)致流量未完全輸送，但PRVC會自動延長吸氣時間；PEEP過高主要影響氧合，不直接限制Vt；氧氣流量5L/min足夠（通常4~10L/min）。）12.D（PEEP異常（實際<設(shè)置）常見于漏氣（回路或氣囊）、呼氣閥故障（無法維持壓力）、患者主動呼氣（增加呼氣流量）；吸氣時間過長會延長送氣時間，但不影響呼氣末壓力維持。）13.B（鼻導(dǎo)管型號過大（超過鼻孔70%）會導(dǎo)致大量漏氣，無法維持CPAP壓力；濕化溫度過高可能影響舒適度，但不直接導(dǎo)致壓力不足；患兒哭鬧會增加氣道壓力（對抗），而非降低；過濾器堵塞會導(dǎo)致呼氣阻力增加，可能升高壓力。）14.B（BiPAP高壓報警最常見原因是氣道阻力增加（如痰液堵塞）或患者氣道反射（嗆咳），應(yīng)首先評估患者氣道情況（吸痰、聽診），而非直接調(diào)整參數(shù)。）15.C（分鐘通氣量=600×12=7200ml/min（正常5~10L/min），理論上足夠排出CO?；若PCO?仍高，可能因無效腔增加（如肺不張、肺栓塞），導(dǎo)致有效通氣量減少；CO?傳感器校準錯誤也可能，但需結(jié)合其他指標判斷。）二、多項選擇題1.ABC（高壓報警因氣道阻力或肺順應(yīng)性增加，或通氣回路受阻；潮氣量過小會導(dǎo)致低通氣，肺順應(yīng)性增加會降低峰壓。）2.ABCDE（氧源故障、回路脫連接直接導(dǎo)致供氧中斷；肺內(nèi)分流增加（如ARDS）、PEEP過低（肺泡塌陷）影響氧合；吸氣時間過短（氣體交換不充分）也會導(dǎo)致低氧。）3.ABCD（面罩貼合不緊密、鼻罩過大、患者說話吞咽均會增加漏氣；呼氣閥故障（如堵塞）會導(dǎo)致呼氣阻力增加，而非漏氣；濕化罐水位過高可能導(dǎo)致冷凝水，但不直接引起漏氣。）4.ABCDE（窒息報警觸發(fā)條件是預(yù)設(shè)時間內(nèi)無觸發(fā)，可能因患者無自主呼吸、觸發(fā)失?。舾卸肉g）、傳感器故障（無法監(jiān)測觸發(fā)）或電路問題。）5.ABE（Auto-PEEP因呼氣不完全，常見于呼氣時間短（RR快、I:E小）、氣道阻力高（COPD）、潮氣量過大；PEEP設(shè)置過高是外源性PEEP，與Auto-PEEP無關(guān)；肺順應(yīng)性下降主要影響平臺壓。）三、判斷題1.×（高壓報警時應(yīng)先排查原因（如吸痰、檢查回路），而非直接降低壓力上限，否則可能掩蓋病情（如氣道梗阻）。）2.√（無創(chuàng)通氣漏氣常因面罩貼合問題，調(diào)整綁帶或更換鼻罩可減少漏氣量。）3.×（低潮氣量報警可能因漏氣，也可能因患者肺順應(yīng)性下降（如肺水腫）導(dǎo)致呼吸機無法輸送預(yù)設(shè)潮氣量（容量控制模式下潮氣量理論固定，但若氣道阻力過高或順應(yīng)性下降，實際送氣可能受限于壓力上限）。）4.√（PEEP過高增加胸內(nèi)壓，阻礙靜脈回流，導(dǎo)致回心血量減少、低血壓。）5.√（呼吸機氧濃度由空氣-氧氣混合裝置調(diào)節(jié)，若氧源正常但FiO?異常，需檢查空氣壓縮機是否提供足夠空氣流量。）6.√（窒息報警觸發(fā)后，呼吸機通常進入“后備通氣”模式，按預(yù)設(shè)頻率和潮氣量送氣，保障通氣安全。）7.√（壓力控制模式下，吸氣壓力固定，峰壓=吸氣壓力+氣道阻力×流量（流量受吸氣時間和肺順應(yīng)性影響）。）8.×（濕化罐水量過多可能導(dǎo)致水進入呼吸回路，堵塞流量傳感器或呼氣閥，觸發(fā)高壓或流量異常報警。）9.√（高頻通氣頻率由振蕩膜片驅(qū)動，膜片老化會導(dǎo)致頻率不穩(wěn)定，觸發(fā)報警。）10.√（疼痛、焦慮會刺激患者呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率增快、分鐘通氣量升高。）四、案例分析題案例11.高壓報警可能原因（8分）：①氣道分泌物增多：患者COPD急性加重，痰液分泌增加，堵塞氣道，導(dǎo)致氣道阻力升高（2分）；②人機對抗：患者煩躁、呼吸頻率增快（25次/分）與呼吸機不同步（16次/分），自主呼吸與機械送氣沖突，增加氣道壓力（2分）；③肺順應(yīng)性下降：AECOPD可能合并肺過度充氣（動態(tài)肺過度膨脹）或感染加重導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低（2分）；④回路因素（可能性較低）：如管道打折，但聽診有痰鳴音，更支持氣道因素（2分，答出前3點即可得8分）。2.緊急處理步驟（12分）：①立即評估患者生命體征（心率、血壓、SpO?），確保氧供（2分）；②手捏呼吸囊通氣：斷開呼吸機，使用呼吸囊連接氣管插管，評估阻力（是否捏壓困難）和胸廓起伏（判斷氣道是否通暢）（2分）；③清理氣道：若手捏阻力大，立即行氣管插管內(nèi)吸痰（無菌操作），清除痰液（2分）；④調(diào)整呼吸機參數(shù)：若吸痰后阻力仍高，可短暫提高吸氣壓力上限（如至40cmH?O），同時檢查I:E比（延長呼氣時間，如從1:2調(diào)至1:3）（2分）；⑤緩解人機對抗：給予鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）或小劑量肌松藥（如順阿曲庫銨），改善同步性（2分）；⑥病因治療：評估是否存在支氣管痙攣（霧化吸入沙丁胺醇），或肺部感染加重（復(fù)查血常規(guī)、胸片）（2分）；⑦持續(xù)監(jiān)測：觀察峰壓變化、SpO?是否回升，記錄處理后效果（2分）。案例21.分鐘通氣量計算（4分）：機械通氣部分：SIMV頻率12次/分×潮氣量450ml=5400ml/min；自主通氣部分：自主頻率8次/分×潮氣量200ml=1600ml/min；總分鐘通氣量=5400+1600=7000ml/min（7L/min）。但題干中監(jiān)測為4.8L/min，提示可能存在漏氣或監(jiān)測誤差（需結(jié)合實際情況，此處按題干數(shù)據(jù)，