骨科急診護(hù)理試題及答案

骨科急診護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是骨折的專有體征？A.局部腫脹B.反?；顒覥.壓痛明顯D.功能障礙2.開放性骨折現(xiàn)場急救時，錯誤的處理措施是？A.用清潔布類覆蓋傷口B.嘗試將外露骨端回納C.簡單固定傷肢D.加壓包扎止血3.創(chuàng)傷性休克早期最主要的臨床表現(xiàn)是？A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.脈搏細(xì)速4.脂肪栓塞綜合征最典型的早期表現(xiàn)是？A.高熱B.意識模糊C.呼吸窘迫D.皮膚瘀斑5.骨筋膜室綜合征的主要病理改變是？A.肌肉缺血壞死B.神經(jīng)水腫C.筋膜室壓力增高D.血管痙攣6.頸椎骨折患者搬運(yùn)時，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.保持頭部中立位B.用軟枕墊于頸后C.快速轉(zhuǎn)運(yùn)D.多人同時抬動7.關(guān)于閉合性氣胸的護(hù)理，錯誤的是？A.監(jiān)測呼吸頻率B.鼓勵深呼吸C.立即行胸腔閉式引流D.觀察血氧飽和度8.股骨頸骨折患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨化性肌炎C.股骨頭缺血壞死D.脂肪栓塞9.石膏固定后，若出現(xiàn)患肢劇痛、皮膚蒼白、皮溫降低，首先考慮？A.石膏過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙B.感染C.神經(jīng)損傷D.骨折移位10.脊髓損傷患者出現(xiàn)“脊髓休克”時，典型表現(xiàn)是？A.損傷平面以下感覺、運(yùn)動完全喪失B.損傷平面以下反射亢進(jìn)C.血壓升高D.自主神經(jīng)功能紊亂二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.開放性骨折的處理原則包括？A.早期徹底清創(chuàng)B.一期閉合傷口C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.骨折端立即復(fù)位固定E.注射破傷風(fēng)抗毒素2.創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施包括？A.快速補(bǔ)液擴(kuò)容B.監(jiān)測中心靜脈壓C.保持頭低足高位D.觀察尿量及尿比重E.應(yīng)用血管活性藥物3.骨筋膜室綜合征的觀察要點(diǎn)包括？A.患肢疼痛性質(zhì)（進(jìn)行性加重）B.皮膚顏色及溫度C.被動牽拉手指/足趾時疼痛D.遠(yuǎn)端動脈搏動E.感覺異常（麻木或減退）4.牽引患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持牽引錘懸空B.定期測量患肢長度C.觀察針眼處有無滲液D.指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長收縮E.每日檢查牽引裝置的有效性5.脊髓損傷患者呼吸道管理的措施包括？A.定時翻身拍背B.霧化吸入稀釋痰液C.必要時行氣管切開D.鼓勵患者自主咳嗽E.監(jiān)測動脈血?dú)夥治鋈⒑喆痤}（每題10分，共30分）1.簡述骨折急救的基本原則及具體措施。2.簡述脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防護(hù)理措施。3.簡述骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及緊急處理方法。四、案例分析題（共35分）患者男性，32歲，建筑工人，因“從3米高處墜落致右下肢疼痛、畸形、活動受限2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；意識清楚，面色蒼白，右大腿中段明顯腫脹、畸形，可觸及骨擦感，右足背動脈搏動減弱，皮膚溫度較左側(cè)低，右小腿及足部感覺麻木。右大腿X線示：股骨中段粉碎性骨折，斷端移位明顯。血常規(guī)：Hb95g/L，WBC12×10?/L。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？（8分）2.針對該患者的急救護(hù)理措施有哪些？（12分）3.若患者術(shù)后出現(xiàn)右小腿進(jìn)行性疼痛、腫脹，皮膚發(fā)紺，被動背伸踝關(guān)節(jié)時疼痛加劇，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？需采取哪些護(hù)理措施？（15分）骨科急診護(hù)理試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（骨折專有體征為畸形、反?；顒?、骨擦音/骨擦感；腫脹、壓痛、功能障礙為一般表現(xiàn)。）2.B（開放性骨折現(xiàn)場急救時，外露骨端不可回納，避免污染深部組織，應(yīng)覆蓋無菌敷料后固定。）3.D（休克早期因代償機(jī)制，血壓可正?；蚵越担}搏細(xì)速是最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。）4.C（脂肪栓塞綜合征早期以呼吸窘迫（低氧血癥）為典型表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑等。）5.C（骨筋膜室綜合征的核心是筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血壞死。）6.A（頸椎骨折搬運(yùn)時需保持頭部中立位，避免旋轉(zhuǎn)或屈伸，防止脊髓二次損傷。）7.C（閉合性氣胸若肺壓縮＜30%可保守治療，無需立即胸腔閉式引流；若壓縮＞30%或癥狀加重則需引流。）8.C（股骨頸骨折易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動脈，導(dǎo)致股骨頭血供中斷，引發(fā)缺血壞死。）9.A（石膏固定后患肢劇痛、蒼白、皮溫低，提示血液循環(huán)障礙，需立即松解石膏。）10.A（脊髓休克期表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射完全喪失，休克期后逐漸出現(xiàn)反射亢進(jìn)等表現(xiàn)。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（開放性骨折需早期清創(chuàng)（6-8小時內(nèi)最佳）、一期閉合傷口（污染輕時）、應(yīng)用抗生素、注射破傷風(fēng)抗毒素；骨折固定需根據(jù)情況選擇外固定或內(nèi)固定，不可盲目立即復(fù)位。）2.ABDE（休克護(hù)理需快速補(bǔ)液、監(jiān)測CVP指導(dǎo)補(bǔ)液、觀察尿量（反映腎灌注）、必要時用血管活性藥；頭低足高位（中凹位）應(yīng)為頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，而非單純頭低。）3.ABCDE（骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、蒼白/發(fā)紺、皮溫低、遠(yuǎn)端動脈搏動減弱（嚴(yán)重時消失）、感覺異常、被動牽拉痛（“5P征”：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）。）4.ABCDE（牽引護(hù)理需保持牽引錘懸空（避免重量改變）、定期測量患肢長度（防過度牽引）、觀察針眼滲液（防感染）、指導(dǎo)肌肉等長收縮（防肌肉萎縮）、檢查牽引有效性（如滑輪是否靈活）。）5.ABCDE（脊髓損傷患者因呼吸肌麻痹易發(fā)生呼吸道感染，需定時翻身拍背、霧化稀釋痰液、必要時氣管切開（尤其頸髓損傷）、鼓勵咳嗽（可用手按壓上腹部輔助）、監(jiān)測血?dú)夥治觯ㄔu估氧合）。）三、簡答題1.骨折急救基本原則及具體措施：基本原則：優(yōu)先搶救生命，防止進(jìn)一步損傷，妥善固定，快速轉(zhuǎn)運(yùn)。具體措施：①評估生命體征：重點(diǎn)觀察意識、呼吸、循環(huán)（如有無大出血、休克），優(yōu)先處理危及生命的合并傷（如張力性氣胸、活動性出血）。②止血與包扎：開放性骨折用無菌或清潔敷料覆蓋傷口，加壓包扎止血；大血管出血可用止血帶（記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）。③固定傷肢：用木板、樹枝或健側(cè)肢體等臨時固定，避免骨折端移動加重?fù)p傷；疑有脊柱骨折時需平板搬運(yùn)，保持身體軸線平直。④鎮(zhèn)痛：可肌注哌替啶（排除顱腦損傷后），減輕疼痛及應(yīng)激反應(yīng)。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)：快速送醫(yī)，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。2.脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防護(hù)理措施：①早期留置導(dǎo)尿：嚴(yán)格無菌操作，選擇合適型號尿管（F14-F16），避免過粗損傷尿道。②間斷夾閉尿管：每3-4小時開放1次，訓(xùn)練膀胱反射功能，防止膀胱萎縮。③保持會陰部清潔：每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，及時更換污染的尿墊。④鼓勵多飲水：每日飲水量2000-3000ml，稀釋尿液，減少細(xì)菌繁殖。⑤定期更換尿管：普通尿管每2周更換1次，抗反流尿管每4周更換1次，避免長期留置。⑥監(jiān)測尿常規(guī)及尿培養(yǎng)：每周檢查1次，若白細(xì)胞增多或培養(yǎng)陽性，遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素。⑦避免膀胱過度充盈：觀察下腹部是否膨隆，觸診有無脹痛，防止尿潴留誘發(fā)感染。3.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及緊急處理方法：臨床表現(xiàn)：①疼痛：進(jìn)行性加重，呈劇烈灼痛，與損傷程度不匹配，被動牽拉受累肌肉時疼痛加?。ㄈ缜氨酃钦酆蟊粍由熘竿矗?。②感覺異常：患肢遠(yuǎn)端麻木、刺痛或感覺減退。③皮膚改變：蒼白或發(fā)紺，皮溫降低。④運(yùn)動障礙：肌力減弱，嚴(yán)重時肌肉癱瘓。⑤脈搏變化：早期動脈搏動可存在（因動脈壓＞筋膜室壓力），晚期搏動減弱或消失。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患肢受擠壓或骨折史；②上述“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）；③筋膜室壓力測量（正常＜10mmHg，＞30mmHg可確診）。緊急處理方法：①立即松解所有外固定（如石膏、夾板），避免進(jìn)一步壓迫。②禁止抬高患肢（抬高會降低動脈灌注壓，加重缺血）。③通知醫(yī)生，緊急行筋膜切開減壓術(shù)（關(guān)鍵治療措施），切開皮膚、皮下組織及筋膜，徹底緩解壓力。④術(shù)后觀察切口滲血、患肢血運(yùn)及感覺運(yùn)動恢復(fù)情況，保持切口引流通暢，必要時二期縫合或植皮。四、案例分析題1.該患者目前存在的護(hù)理問題：①組織灌注不足：與股骨骨折大出血、休克有關(guān)（BP90/55mmHg，Hb95g/L）。②急性疼痛：與骨折斷端刺激、軟組織損傷有關(guān)（右下肢疼痛、畸形）。③有外周神經(jīng)血管功能障礙的風(fēng)險：與骨折移位壓迫血管神經(jīng)有關(guān)（右足背動脈搏動減弱、皮膚溫度低、感覺麻木）。④潛在并發(fā)癥：失血性休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、感染（開放性骨折？案例未明確，但粉碎性骨折易并發(fā)）。⑤焦慮：與突發(fā)創(chuàng)傷、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（青年男性，建筑工人，功能需求高）。2.針對該患者的急救護(hù)理措施：①快速評估與復(fù)蘇：-監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)），重點(diǎn)觀察BP、P、R、SPO?變化（患者BP偏低，P增快，提示休克早期）。-建立2條靜脈通路（上肢或頸外靜脈），快速輸注晶體液（如乳酸林格液）擴(kuò)容，必要時輸注紅細(xì)胞懸液（Hb95g/L，需結(jié)合休克程度決定）。②止血與固定：-右大腿腫脹畸形，考慮閉合性骨折，但需檢查是否有開放傷口（案例未提，假設(shè)閉合），若開放則覆蓋無菌敷料加壓包扎；閉合性骨折用長腿木板或支具臨時固定，減少骨折端移動。③改善組織灌注：-取中凹臥位（頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），增加回心血量。-監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）（若條件允許），指導(dǎo)補(bǔ)液量（目標(biāo)CVP8-12cmH?O）。④神經(jīng)血管評估：-每15-30分鐘檢查右足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺（如痛覺、觸覺），與左側(cè)對比，記錄“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）。-若出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛加重、足背動脈消失，警惕骨筋膜室綜合征。⑤鎮(zhèn)痛與心理護(hù)理：-遵醫(yī)囑肌注哌替啶50-100mg（排除顱腦損傷后），緩解疼痛及應(yīng)激。-向患者解釋病情及救治措施，減輕焦慮（如“我們正在積極處理，您配合保持安靜，有利于恢復(fù)”）。⑥術(shù)前準(zhǔn)備：-完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、血型、心電圖），備血（紅細(xì)胞懸液2-4U）。-皮膚準(zhǔn)備（清潔右下肢，避免損傷），抗生素皮試（如頭孢類），術(shù)前禁食禁飲（急診手術(shù)需通知手術(shù)室）。3.若患者術(shù)后出現(xiàn)右小腿進(jìn)行性疼痛、腫脹，皮膚發(fā)紺，被動背伸踝關(guān)節(jié)時疼痛加劇，首先考慮骨筋膜室綜合征。需采取的護(hù)理措施：①立即報告醫(yī)生：骨筋膜室綜合征進(jìn)展迅速，6-8小時可發(fā)生不可逆損傷，需緊急處理。②解除外部壓迫：檢查右下肢是否有過緊的敷料、石膏或彈力繃帶，立即松解，保持患肢與心臟平齊（不可抬高）。③密切觀察病情：-每10-15分鐘評估疼痛程度（VAS評分）、皮膚顏色（發(fā)紺是否加重）、皮溫（是否進(jìn)行性降低）。-檢查足背動脈搏動（可觸摸或用多普勒超聲）、感覺（如針刺覺）及運(yùn)動功能（如能否背伸腳趾）。④準(zhǔn)備手術(shù)：-配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備（如血常規(guī)、凝血功能），備皮（右小腿及足部），通知手術(shù)室緊急行筋膜切開減壓術(shù)。⑤術(shù)后護(hù)理：-切口護(hù)理：保持敷料清潔干燥，觀察滲血、滲液情況（若大量滲血需警惕失血性