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文檔簡介
膈膨升個案護理一、前言膈膨升是一種較為少見的胸外科疾病,它指的是膈肌的一部分或全部不正常地升高,導致胸腔和腹腔之間的結構關系發(fā)生改變,進而影響呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能。作為醫(yī)護人員,對于每一個膈膨升患者,都需要進行全面、細致的護理,以幫助患者緩解癥狀,促進康復,提高生活質(zhì)量。下面將結合具體的病例,分享我們在膈膨升患者護理過程中的經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患者李某,男性,45歲,因“反復胸悶、氣短1年,加重1個月”入院?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短,活動后加重,休息后可緩解,未予重視。1個月前上述癥狀加重,伴咳嗽、咳痰,為白色黏痰,遂來我院就診。門診以“膈膨升”收入院?;颊咦园l(fā)病以來,精神、食欲尚可,睡眠欠佳,大小便正常,體重無明顯變化。既往體健,無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史,無手術外傷史。入院查體:體溫36.5℃,脈搏78次/分,呼吸22次/分,血壓120/80mmHg。神志清楚,口唇無發(fā)紺,胸廓對稱,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。胸部X線檢查示:右側膈肌明顯升高,肋膈角變鈍。胸部CT檢查進一步明確診斷為右側膈膨升,膈肌變薄,呈半透明狀。三、護理評估1.健康史評估:詳細詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、癥狀特點、既往史、家族史等,了解患者的基本健康狀況,為后續(xù)的護理提供依據(jù)。2.身體狀況評估-生命體征:密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,了解患者的生命體征變化,及時發(fā)現(xiàn)異常情況。-呼吸功能:觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度,評估患者的呼吸功能?;颊叽嬖谛貝?、氣短癥狀,活動后加重,提示呼吸功能可能受到一定影響。-胸部體征:檢查患者的胸廓形態(tài)、肺部呼吸音等,了解有無肺部并發(fā)癥?;颊唠p肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,但膈肌升高可能影響肺部的正常擴張。-心理狀態(tài):患者因疾病困擾,對治療效果存在擔憂,表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。了解患者的心理狀態(tài),有助于采取針對性的心理護理措施。3.輔助檢查評估:分析患者的胸部X線、CT等檢查結果,了解膈膨升的程度、范圍,以及對周圍組織器官的影響,為制定護理計劃提供參考。四、護理診斷1.氣體交換受損:與膈肌升高,影響肺部擴張有關。2.活動無耐力:與呼吸功能受限,導致機體缺氧有關。3.焦慮:與擔心疾病預后有關。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標:改善患者的呼吸功能,提高氣體交換效率,緩解胸悶、氣短癥狀。-護理措施-體位護理:指導患者采取半臥位或坐位,使膈肌下降,增加胸腔容積,有利于肺部擴張。-呼吸訓練:指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓練,以增強呼吸肌力量,改善呼吸功能。具體方法為:縮唇呼吸時,患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后縮唇緩慢呼氣,呼氣時間是吸氣時間的2倍左右;腹式呼吸時,患者取仰臥位,雙手放在腹部,用鼻吸氣,使腹部隆起,然后用口呼氣,腹部下陷,重復進行。-氧氣吸入:根據(jù)患者的缺氧情況,給予適量的氧氣吸入,一般采用鼻導管吸氧,氧流量為2-4L/min,以提高患者的血氧飽和度。-病情觀察:密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化,及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況,并報告醫(yī)生處理。2.活動無耐力-護理目標:提高患者的活動耐力,使患者能夠進行適當?shù)幕顒?,而不感到過度疲勞。-護理措施-活動指導:根據(jù)患者的病情和身體狀況,制定個性化的活動計劃。在患者病情允許的情況下,逐漸增加活動量,如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等,活動過程中要注意觀察患者的反應,如有不適及時停止活動。-營養(yǎng)支持:給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食,以增強患者的體質(zhì),提高機體的抵抗力。鼓勵患者少食多餐,避免暴飲暴食。-休息與睡眠:保證患者充足的休息和睡眠,為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境。合理安排護理操作時間,避免影響患者的休息。3.焦慮-護理目標:緩解患者的焦慮情緒,使其能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通:主動與患者溝通,了解患者的心理需求和擔憂,耐心傾聽患者的訴說,給予患者心理支持和安慰。-健康教育:向患者介紹膈膨升的疾病知識、治療方法及預后,使患者對疾病有更全面的了解,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持:鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者,給予患者情感上的支持。必要時,可請心理醫(yī)生進行心理疏導。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點:密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,痰液的顏色、性狀、量等變化,以及肺部呼吸音的改變。-護理措施-呼吸道護理:指導患者進行有效的咳嗽、咳痰,定時為患者翻身、拍背,促進痰液排出。痰液黏稠不易咳出時,可遵醫(yī)囑給予霧化吸入,以稀釋痰液。-嚴格無菌操作:在進行各項護理操作時,嚴格遵守無菌原則,防止交叉感染。-病情監(jiān)測:密切觀察患者的體溫變化,如體溫超過38.5℃,可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。2.呼吸衰竭-觀察要點:密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)的變化,監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析等指標。-護理措施-呼吸支持:根據(jù)患者的呼吸衰竭程度,給予相應的呼吸支持措施,如無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。在使用機械通氣過程中,要密切觀察患者的通氣效果、氣道壓力、潮氣量等參數(shù),及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。-病情監(jiān)測:加強對患者生命體征、意識狀態(tài)、血氣分析等指標的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象,并報告醫(yī)生處理。-氣道管理:保持氣道通暢,及時清理氣道分泌物,防止氣道堵塞。定期更換氣管插管或氣管切開套管,防止感染。七、健康教育1.疾病知識教育:向患者及家屬詳細介紹膈膨升的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等,使患者對疾病有更全面的了解,提高患者的自我保健意識。2.飲食指導:指導患者合理飲食,增加營養(yǎng)攝入,多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,戒煙戒酒。3.呼吸功能鍛煉:教會患者正確的呼吸訓練方法,如縮唇呼吸、腹式呼吸等,并指導患者長期堅持鍛煉,以改善呼吸功能。4.活動與休息:告知患者適當活動的重要性,鼓勵患者在病情允許的情況下,逐漸增加活動量。同時,要注意休息,保證充足的睡眠,避免過度勞累。5.定期復查:囑咐患者定期到醫(yī)院復查,以便及時了解病情變化,調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀加重時,應及時就醫(yī)。八、總結通過對該例膈膨升患者的護理,我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中,我們密切觀察患者的病情變化,針對患者存在的護理問題,采取了有效的護理措施,如體位護理、呼吸訓練、心理護理、并發(fā)癥的觀察及護理等,使患者的呼吸功能得到改善,活動耐力逐漸提高,焦慮情緒得到緩解,病情逐漸好轉(zhuǎn)。同時,通過健康教育,提高了患者及家屬對疾病的認識和自我保健能力,為患者的康復奠定了良好的基礎。在今后的工作中,我們將繼續(xù)加強對膈膨升等少見疾病的護理研究,不斷總結經(jīng)驗,提高護理質(zhì)量,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務
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