一操作要求1.按處方藥名順序依次抓配橫寫(xiě)的處方從左上角開(kāi)始

1任務(wù)二處方調(diào)配（一）操作要求

1.按處方藥名順序依次抓配

橫寫(xiě)的處方從左上角開(kāi)始，向右逐味、逐行抓配；豎寫(xiě)處方從右上角開(kāi)始，向下逐味、逐列抓配。如兩人同抓一方，則一人從前往后，另一人從后往前，依次抓配。一張?zhí)幏阶疃嗫捎蓛扇送瑫r(shí)進(jìn)行調(diào)配。2

2.看一味抓一味，唱念處方

看處方一定要走到處方前，看清楚藥名、劑量、腳注并讀出聲，一般尾音稍拉長(zhǎng)，就是所謂的“唱”。這個(gè)傳統(tǒng)做法是有道理的，一是集中注意，加深記憶，不會(huì)抓錯(cuò)。二是使顧客感到調(diào)劑員的認(rèn)真、規(guī)范，對(duì)調(diào)劑員以及藥店產(chǎn)生信任和好感。三是兩人同抓一方時(shí)，互相聽(tīng)著對(duì)方唱方，可避免重復(fù)抓藥。注意：看方時(shí)，既不要一下看兩三味藥然后憑記憶操作，也不要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地瞟一眼處方就抓，這樣容易出差錯(cuò)。33．鉈繩定位，再抓藥

先將鉈繩移至需要稱(chēng)量的戥星上，用拇指壓住，然后找藥斗，右手拉斗，抓藥。戥盤(pán)靠近藥斗，手心向上將藥取出，至戥盤(pán)上方翻手放藥。對(duì)于細(xì)小粉末類(lèi)藥物，調(diào)配時(shí)可用小勺盛取。只可用手由藥斗內(nèi)向戥秤盤(pán)抓藥，不允許直接用戥盤(pán)由藥斗內(nèi)盛藥。

4對(duì)戥5抓藥64．提戥齊眉，隨手推斗

抓藥后，右手提毫使戥盤(pán)懸空，左手稍離開(kāi)戥桿，提戥齊目。戥桿呈水平狀態(tài)時(shí)，表明稱(chēng)量準(zhǔn)確，若戥桿偏高偏低，則需適量增減藥物，至戥桿平衡為止。稱(chēng)完一味藥后要順手將藥斗推回，既避免藥味污染，又保持藥斗整體美觀(guān)，也不影響自己和別人操作。785.等量遞減、逐劑復(fù)戥

調(diào)配一方多劑藥時(shí)，可一次稱(chēng)出多劑單味藥的總量再按劑數(shù)分開(kāi)，稱(chēng)為“分劑量”。分劑量時(shí)要每倒一次，稱(chēng)量一次，即“等量遞減，逐劑復(fù)戥”。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以?xún)?nèi)。調(diào)劑員應(yīng)練就“一抓準(zhǔn)”的本領(lǐng)，以提高配方速度。調(diào)配代煎藥時(shí)，可不分劑量，只需稱(chēng)出每味藥的總量，將其倒在包裝紙或盛藥盤(pán)內(nèi)，復(fù)核后裝入煎藥袋即可。96．腳注藥物，及時(shí)處理

處方中有特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、烊化等要單包成小包，寫(xiě)上藥名、用法或蓋上腳注章，將小包放在大包里。不要把腳注藥放到最后處理，以免遺忘。107．倒藥時(shí)按方序逐味擺放

為便于復(fù)核，從戥子里向包裝紙或盛藥盤(pán)倒藥時(shí)，要按藥物在處方上所列的順序排列。如處方第一個(gè)藥名在左上角，那么該藥也倒在盤(pán)內(nèi)左上角。每味藥倒的要集中一些，兩味藥盡量不要相互壓蓋，更不能混放一堆。對(duì)體質(zhì)松泡而量大的飲片如燈心草、通草、夏枯草、淫羊藿等應(yīng)先稱(chēng)，以免覆蓋前藥，對(duì)黏性大的藥物如熟地、龍眼肉、瓜蔞等可后稱(chēng)，放在其他藥味之上，以免沾染包裝用紙或盛藥盤(pán)。118．部分中藥要搗碎

處方中有質(zhì)地堅(jiān)硬的礦物類(lèi)、動(dòng)物貝殼類(lèi)和果實(shí)種子類(lèi)中藥，調(diào)配時(shí)需用沖筒臨時(shí)搗碎后再分劑量，以利于煎出有效成分。129．自查與簽名蓋章

調(diào)配完一方后，先將戥子放好，自行逐味檢查一遍，確認(rèn)無(wú)誤后在處方上簽名，再交由復(fù)核藥師進(jìn)行復(fù)核。131415(二）操作注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格按醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)配，不準(zhǔn)生制不分，以生代制。處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，如炙旋覆花、炒干姜等，可稱(chēng)取生品后由專(zhuān)人按照炮制方法進(jìn)行炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。(2)調(diào)配時(shí)若發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、不合格藥品、發(fā)霉變質(zhì)藥品等，應(yīng)及時(shí)更換，再行調(diào)配。16(3)調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過(guò)2日極量，對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。處方保存2年備查。(4)罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7天，成人的常用量為每日3～6g。處方保存3年備查。

(5)調(diào)配過(guò)程中，不小心灑落在地上的藥物，不得撿起放回藥斗，更不允許撿起放入戥秤內(nèi)。17三、腳注處理

根據(jù)治療需要和飲片的性質(zhì)，醫(yī)師在開(kāi)湯劑處方時(shí)，會(huì)對(duì)某味藥物的煎煮方法和用法提出簡(jiǎn)明要求，一般用小字寫(xiě)在藥名右上角，稱(chēng)為腳注、旁注，其作用是提示調(diào)劑人員對(duì)該飲片采取相應(yīng)的處理方法。18

腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎煮法、服法等。常見(jiàn)的腳注術(shù)語(yǔ)有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、煎湯代水等。19

腳注是中醫(yī)處方的常用術(shù)語(yǔ)之一，調(diào)劑人員必須按醫(yī)師處方腳注的要求進(jìn)行調(diào)配。

先將有特殊煎法、服法的藥按要求處理后單包成小包，在小包外面寫(xiě)上藥名、腳注要求或蓋上腳注章，并向顧客交待具體的煎服方法，再放入大藥包中；有鮮藥時(shí)，應(yīng)分劑量單獨(dú)包成小包并注明藥名用法后再另包成大包，不與群藥同包。有的處方雖未加腳注，但如需特殊處理的，仍應(yīng)按相關(guān)規(guī)定操作。20（一）宜先煎的藥1、藥品質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出

貝殼、礦石類(lèi)藥等，如龜板、鱉甲、石決明、龍骨、牡蠣；代赭石、磁石、生石膏等，因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易溶出，可打碎先煎20～30分鐘，再加入其他藥同煎。代赭石石決明羚羊角21(2)某些有毒飲片因毒性成分不耐熱，久煎可以降低毒性。如制川烏、制草烏、附子、商陸等。必須先煎1～2小時(shí)，以降低毒性，保證安全用藥。制川烏商陸先煎的藥物有石膏、磁石、鐘乳石、青礞石、金礞石、禹余糧、蛤殼、牡蠣、珍珠母、石決明、瓦楞子、滑石、赭石、自然銅、赤石脂、龜甲、鱉甲、水牛角、鹿角霜、紫石英、制川烏、制草烏、附子。（2015版藥典）2223（二）宜后下的藥需要后下的藥主要包括：

(1)氣味芳香的飲片。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、青蒿、魚(yú)腥草等。(2)久煎后有效成分易破壞的飲片。如鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、生大黃（用于瀉下）、番瀉葉等。故此兩類(lèi)藥物須在一般藥物即將煎畢前5～10分鐘再下。需后下的藥物有:薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、降香、苦杏仁、鉤藤、番瀉葉、徐長(zhǎng)卿、青蒿、大黃（用于瀉下不宜久煎）、魚(yú)腥草（不宜久煎）。（2015版藥典）注意不用后下：廣藿香、荊芥、佩蘭、木香（2015版藥典）2425（三）宜包煎的藥需要包煎的藥主要包括：(1)含黏液汁較多的飲片，包煎以免煎煮時(shí)糊鍋底。如車(chē)前子、葶藶子等。（2）表面有絨毛的飲片，包煎以免脫落的絨毛混入煎液中刺激喉嚨，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。(3)粉末狀的飲片，包煎以免藥末分散在湯液中，服藥不便。如蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散、滑石粉等。包煎的藥物有:旋覆花、辛夷、車(chē)前子、葶藶子、兒茶、海金沙、蛤粉、滑石粉、蒲黃。不用包煎：枇杷葉、馬勃、蘇子（2015版藥典）2627（四）宜烊化（溶化）的藥

烊化主要指膠類(lèi)、蜜膏類(lèi)中藥。其目的是避免因煎液的稠度黏度大,影響其他成分的溶出,還易溢出鍋外或黏結(jié)鍋底而焦煳,亦會(huì)被其他藥渣吸附損失。如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等。28（五)宜另煎的藥

另煎主要指貴重中藥。其目的是防止與其他藥物共煎時(shí),部分煎液被藥渣吸附,不易濾出,造成損耗。如人參、紅參、西洋參、羚羊角絲等。

另煎的飲片主要是貴重藥如人參、西洋參、羚羊角等。不需另煎的：西紅花（不需另煎）鹿茸（研末沖服）2930（六）宜兌服的藥

兌服主要指液體中藥。如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁等。31（七）宜沖服的藥

沖服主要指一些用量少、貴重的中藥，如雷丸、蘄蛇、羚羊角粉、三七粉、琥珀、鹿茸、紫河車(chē)、沉香、金錢(qián)白花蛇等；或難溶于水的中藥，如牛黃、麝香等。雷丸牛黃32（八）宜搗碎、研碎的藥

藥名下注明“搗”、“打”或“研粉”的藥，應(yīng)當(dāng)用沖筒搗碎、打粉機(jī)粉碎或用研缽研粉。調(diào)劑時(shí)需搗碎的中藥多為含油脂或揮發(fā)油成分較多的果實(shí)種子類(lèi)，藥業(yè)有“逢子必?fù)v”之說(shuō)，也有少量堅(jiān)硬的根及根莖類(lèi)、礦物類(lèi)、動(dòng)物貝殼類(lèi)中藥等，即“完物必破”。根據(jù)藥物自身的性質(zhì)，將需要搗碎中藥分為以下兩類(lèi)：33(1)可預(yù)先加工碾串（碎）備用的中藥：瓦楞子、石決明、生石膏、石燕、龍骨、鵝管石、海浮石、花蕊石、蘆薈、牡蠣、皂礬、青礞石、珍珠母、梔子、鐘乳石、香附、海螵蛸、寒水石、硫黃、紫貝齒、紫石英、蛤殼、磁石、赭石等。34（2）調(diào)配處方需臨時(shí)搗碎的中藥：丁香、人參、兒茶、刀豆、大皂角、大棗（劈開(kāi)或去核）、山慈菇、生川烏、川楝子、木鱉子、五味子、牛蒡子、炒牛蒡子、平貝母、白礬、白果、炒白果仁、白扁豆、炒白扁豆、瓜蔞子、半夏、母丁香、亞麻子、西洋參、麩煨肉豆蔻、肉桂、竹節(jié)參、延胡索（或切厚片）、華山參、自然銅、決明子，炒決明子、紅豆蔻、紅參、芥子、炒芥子、豆蔻、醋明子龜甲、訶子、青果、苦杏仁、燀苦杏仁、郁李仁、使君子、蓽茇、草豆蔻、草果仁、姜草果仁、鹽胡蘆巴、荔枝核、南五味子、醋南五味子、砂仁、牽牛子、炒牽牛子、炮山甲、醋山甲、珠子參、萊菔子、炒菜菔子、桃仁、燀桃仁、益智仁、鹽益智仁、浙貝母（或切厚片）、娑羅子、海馬（或研粉）、海龍（或切段）、預(yù)知子、黃連、甜瓜子、鹿角霜、黑芝麻、蓖麻子、炒蔓荊子、榧子、酸棗仁、蕤仁、橘核、醋鱉甲等。

35

以上藥物既不能調(diào)配時(shí)給整藥，也不能提前搗碎放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般均應(yīng)在調(diào)配時(shí)臨時(shí)用沖筒搗碎后使用，這一方面有利于藥物有效成分的煎出，另一方面也可防止過(guò)早搗碎藥物有效成分的散失或出現(xiàn)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、泛油等。調(diào)配這些藥物時(shí)，即使處方?jīng)]有要求，按常規(guī)也需要搗碎或研細(xì)粉。病癥：男性患者，56歲，主訴：喘咳氣緊，咳痰濃稠，咳吐不利，不能平臥，動(dòng)則更甚，苦不堪言，求余診治；望其面稍浮腫，唇紫，咳喘時(shí)汗出，望其舌，苔黃有津，聞其呼吸氣粗而喘，問(wèn)其大便燥結(jié)，平躺胸悶，病人素有老慢支，感冒時(shí)加重。診其脈滑而數(shù)，四診合參當(dāng)屬熱痰壅肺，肺失宣降，治法當(dāng)以宣肺祛痰、降氣平喘。處方：炙麻黃10g杏仁15g石膏30g炙甘草7g炒瓜蔞子15g炒蘇子15g炒白芥子15g炒萊菔子15g桔梗10g炙紫菀12g魚(yú)腥草20g，囑服三劑主訴喘咳氣緊稍好，其證如前，效果不理想，查看藥物炮制與否，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蘇子、白芥子、萊菔子、瓜蔞子均為生品，問(wèn)其配方人員搗碎否，言其處方未要求搗爛，直接配給再診時(shí)治療即處以原方，囑藥房將四味種子類(lèi)藥材另包，病家自行炒制，再搗碎入煎，再服三劑后，諸證大減。逐用陳半六君子加味善其后。臨床病例3637普通處方處方A

科別中醫(yī)科門(mén)診號(hào)01352015年6月12日姓名李強(qiáng)性別男年齡16歲臨床診斷

R：白芍9g桔梗6g生川軍6g大黃6g

醋芫花3g丹參6g甘草9g

每日一付醫(yī)師：劉明東劑數(shù)：3

藥價(jià)：65元計(jì)價(jià)人：趙國(guó)慶調(diào)配：核對(duì)：發(fā)藥：

38普通處方處方A

科別門(mén)診號(hào)01382015年6月22日姓名錢(qián)勇性別男年齡26歲臨床診斷

川連3g丁香3g生蒲黃9g梔子9g郁金9g防風(fēng)9g甘草5g

每日一付，煎服

醫(yī)師：劉明東劑數(shù)：3

藥價(jià)：65元計(jì)價(jià)人：趙國(guó)慶

調(diào)配：核對(duì)：發(fā)藥：

39普通處方處方A

科別中醫(yī)科門(mén)診