肩胛帶的骨折查房

肩胛帶的骨折查房一、前言肩胛帶骨折在臨床上并不少見(jiàn)，它涉及肩胛骨、鎖骨等重要骨骼結(jié)構(gòu)的損傷。這類骨折不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能影響肩部的功能恢復(fù)。通過(guò)本次查房，我們旨在全面了解肩胛帶骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供更科學(xué)、有效的方案，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因不慎從高處墜落，肩部著地后出現(xiàn)右肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，右肩部明顯腫脹，壓痛陽(yáng)性，可觸及骨擦感，右上肢活動(dòng)受限。X線檢查提示右肩胛骨骨折伴鎖骨骨折?；颊呒韧w健，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者入院時(shí)神志清楚，精神緊張，對(duì)骨折情況較為擔(dān)憂。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。（二）局部評(píng)估1.肩部腫脹情況：右肩部腫脹明顯，皮膚張力較高，觸診時(shí)有明顯壓痛，皮下可觸及淤血斑。2.骨折部位及移位情況：通過(guò)X線及進(jìn)一步的CT檢查明確骨折部位為肩胛骨體部骨折伴鎖骨中段骨折，骨折斷端有一定程度的移位。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均明顯受限，前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均無(wú)法達(dá)到正常范圍。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者因意外受傷，對(duì)骨折后的康復(fù)及日常生活影響感到焦慮和不安。擔(dān)心骨折愈合不佳會(huì)導(dǎo)致肩部功能障礙，影響工作和生活。（四）生活自理能力評(píng)估由于肩部疼痛和活動(dòng)受限，患者在日常生活中的穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本生活自理能力受到不同程度的影響。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與肩胛帶骨折、局部組織損傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后及日常生活受到影響有關(guān)。（三）軀體活動(dòng)障礙與肩胛帶骨折、疼痛及固定有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥如肺部感染、深靜脈血栓形成等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.緩解患者疼痛，使其疼痛程度減輕。2.減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。3.逐步恢復(fù)患者肩部及上肢的活動(dòng)功能。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，一般采取半臥位或健側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位壓迫骨折部位加重疼痛。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)疼痛程度調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者疼痛較劇烈，可先給予非甾體類抗炎藥，若效果不佳，再考慮使用阿片類藥物。-物理止痛：采用冷敷、熱敷、按摩等物理方法緩解疼痛。受傷初期（24-48小時(shí)內(nèi)）給予冷敷，減輕局部腫脹和疼痛；48小時(shí)后根據(jù)情況給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，對(duì)肩部周圍肌肉進(jìn)行輕柔按摩，放松肌肉，減輕疼痛。2.心理護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予心理上的支持和安慰。向患者介紹肩胛帶骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和康復(fù)的信心。-康復(fù)教育：向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性和方法，讓患者明白通過(guò)積極配合康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高肩部功能恢復(fù)的可能性，從而緩解其焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，介紹同病種康復(fù)較好的病例，讓患者相互交流，增強(qiáng)康復(fù)的信心。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-固定護(hù)理：妥善固定骨折部位，保持外固定的松緊適宜。密切觀察固定部位的皮膚情況，防止因固定過(guò)緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或皮膚壓瘡，固定過(guò)松則起不到固定作用，影響骨折愈合。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-早期（1-2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等手部小關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每天進(jìn)行3-4組，每組10-15次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-中期（3-6周）：在繼續(xù)進(jìn)行手部及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，增加肩部的被動(dòng)活動(dòng)。如由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行肩部的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸增大，但要避免過(guò)度用力，防止骨折斷端移位。每天進(jìn)行2-3次，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次。-后期（6周后）：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的肩部活動(dòng)，如爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)等。爬墻運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者面對(duì)墻壁站立，雙手扶墻，手指逐漸向上爬行，每天記錄爬行的高度，以觀察肩部功能恢復(fù)情況；鐘擺運(yùn)動(dòng)是患者彎腰90°，患側(cè)上肢自然下垂，以肩部為中心進(jìn)行前后、左右擺動(dòng)，每次擺動(dòng)10-15分鐘，每天2-3次。同時(shí)，可逐漸增加一些抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行肩部外展、內(nèi)收等訓(xùn)練，增強(qiáng)肩部肌肉力量。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥護(hù)理-肺部感染預(yù)防-體位護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免加重骨折部位疼痛。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，促進(jìn)痰液排出。-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，每天進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘，以增加肺活量，改善呼吸功能。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)。-深靜脈血栓形成預(yù)防-病情觀察：密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加劇，皮膚溫度升高或降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-基礎(chǔ)護(hù)理：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少對(duì)血管的損傷。指導(dǎo)患者穿寬松、舒適的衣物，避免過(guò)緊的褲子或襪子影響下肢血液循環(huán)。-康復(fù)護(hù)理：在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以及股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等。每天進(jìn)行3-4組，每組10-15次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且黏稠不易咳出等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。2.護(hù)理措施：如發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，增加翻身拍背的次數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對(duì)臥床休息，避免患肢活動(dòng)，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。同時(shí)，做好患者及家屬的解釋工作，緩解其緊張情緒。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，不可操之過(guò)急。在訓(xùn)練過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛或不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（三）日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，保證充足的睡眠。避免肩部過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止再次受傷。在日常生活中，如穿衣、洗漱等動(dòng)作要盡量緩慢，避免加重肩部負(fù)擔(dān)。（四）復(fù)診指導(dǎo)告知患者定期復(fù)診的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)查X線或CT，了解骨折愈合情況。一般在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)肩胛帶骨折患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的疼痛、焦慮、軀體活動(dòng)障礙及潛在并發(fā)癥等問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，并取得了一定的效果?；颊叩奶弁吹玫搅擞行Ь徑猓箲]情緒明顯減輕，肩部功能也在逐步恢復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中，要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，