股骨頸骨折查房

股骨頸骨折查房一、前言股骨頸骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類型，尤其在老年人群體中發(fā)病率較高。它不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能對(duì)其日常生活和心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通過(guò)本次查房，我們旨在全面了解股骨頸骨折患者的病情、護(hù)理需求以及康復(fù)進(jìn)展，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者張大爺，75歲，因不慎摔倒致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：生命體征平穩(wěn)，右下肢呈外旋、短縮畸形，右髖部壓痛明顯，可觸及骨擦感。X線檢查提示：右股骨頸骨折。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院第3天在硬膜外麻醉下行右人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，直至平穩(wěn)。術(shù)后第1天，患者體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。-傷口情況：觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后傷口敷料少量滲血，給予及時(shí)更換，術(shù)后第2天傷口無(wú)明顯滲血，愈合良好。-肢體血液循環(huán)：觀察右下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后右下肢皮膚溫暖，顏色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，感覺(jué)正常。-肢體活動(dòng)：評(píng)估患者右下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量。術(shù)后患者右髖關(guān)節(jié)處于外展中立位，給予適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，患者右下肢肌肉力量逐漸恢復(fù)。2.心理狀況評(píng)估：患者因骨折后活動(dòng)受限，生活不能自理，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒。擔(dān)心手術(shù)效果及日后的康復(fù)情況，對(duì)治療缺乏信心。通過(guò)與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與股骨頸骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與骨折后肢體固定、疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)及部位，根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的處理。術(shù)后患者疼痛評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免患肢受壓。指導(dǎo)患者及家屬正確翻身，保持肢體功能位。-給予患者心理支持，通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-目標(biāo)：促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力。-措施：-制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者病情及身體狀況，逐步增加肢體活動(dòng)量。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每天3-4次。-術(shù)后第2天，協(xié)助患者在床上坐起，逐漸增加坐立時(shí)間，每次30分鐘左右，每天2-3次。-術(shù)后第3天，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者可在床邊站立，逐漸過(guò)渡到扶拐行走。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，了解患者的需求和擔(dān)憂。向患者及家屬介紹疾病的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，使其對(duì)疾病有充分的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，給予心理支持和安慰。安排康復(fù)效果較好的患者與其交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.皮膚完整性受損的預(yù)防護(hù)理-目標(biāo)：預(yù)防壓瘡等皮膚問(wèn)題的發(fā)生。-措施：-保持床單位清潔、平整、干燥，及時(shí)更換潮濕的床單和衣物。-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。建立翻身記錄卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、部位及皮膚情況。-對(duì)骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等部位，給予減壓貼或氣墊圈保護(hù)，防止壓瘡發(fā)生。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天用溫水擦拭患者身體，保持皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。5.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-深靜脈血栓形成的預(yù)防-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-措施：-術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液回流。保持患肢高于心臟水平20-30cm。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)等，每小時(shí)10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液瘀滯。-遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。密切觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-肺部感染的預(yù)防-目標(biāo)：預(yù)防肺部感染。-措施：-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。每天定時(shí)進(jìn)行胸部物理治療，每次15-20分鐘，每天2-3次。-保持病房空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔細(xì)菌滋生。-嚴(yán)格掌握陪探視制度，減少人員流動(dòng)，防止交叉感染。-壓瘡的預(yù)防-目標(biāo)：預(yù)防壓瘡發(fā)生。-措施：-同皮膚完整性受損的預(yù)防護(hù)理措施。-密切觀察受壓部位皮膚情況，如有無(wú)發(fā)紅、水皰、破潰等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成術(shù)后第5天，患者訴右下肢小腿疼痛，腫脹明顯。查體：右下肢小腿周徑較左側(cè)增粗2cm，皮膚溫度略高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。考慮深靜脈血栓形成可能，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予下肢血管超聲檢查，確診為右下肢深靜脈血栓形成。給予患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，以防血栓脫落。遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝治療方案，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，患者下肢腫脹逐漸消退，疼痛緩解。2.肺部感染術(shù)后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音?？紤]肺部感染。立即給予患者吸氧，協(xié)助患者排痰，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，增加翻身、拍背次數(shù)，鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋痰液。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕。3.壓瘡術(shù)后第10天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅，有輕度壓痕。及時(shí)調(diào)整翻身間隔時(shí)間，加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，給予減壓貼保護(hù)。經(jīng)過(guò)處理，患者骶尾部皮膚情況逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生壓瘡破潰。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹股骨頸骨折的病因、治療方法及康復(fù)過(guò)程，使其對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以促進(jìn)骨折愈合。鼓勵(lì)患者多吃瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等食物。4.預(yù)防跌倒教育：告知患者及家屬預(yù)防跌倒的重要性，指導(dǎo)患者起床、翻身、行走時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免突然改變體位。保持病房地面干燥，通道無(wú)障礙物，必要時(shí)使用輔助器具。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予心理支持。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)張大爺股骨頸骨折患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏?、護(hù)理需求及康復(fù)進(jìn)展。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的疼痛、焦慮等癥狀，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者的健康教育，提高了患者及家屬的自我保健意識(shí)和康復(fù)能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)股骨頸骨折患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，