2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：基礎(chǔ)政策解讀與法律法規(guī)試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：基礎(chǔ)政策解讀與法律法規(guī)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.重大疾病保險(xiǎn)2.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資原則是？A.政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，個(gè)人自愿B.政府主導(dǎo)，企業(yè)參與，個(gè)人自愿C.政府主導(dǎo)，企業(yè)參與，強(qiáng)制繳納D.政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，強(qiáng)制繳納3.以下哪項(xiàng)不屬于我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.殘疾人生活補(bǔ)助4.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷比例一般為？A.70%-90%B.50%-70%C.30%-50%D.10%-30%5.以下哪項(xiàng)不屬于我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷方式？A.直接結(jié)算B.貨幣補(bǔ)償C.現(xiàn)金支付D.網(wǎng)絡(luò)支付6.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源主要包括？A.個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.以上都是7.以下哪項(xiàng)不屬于我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則？A.合法性原則B.公開性原則C.公平性原則D.保守性原則8.我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？A.根據(jù)企業(yè)上年度職工平均工資B.根據(jù)個(gè)人上年度工資C.根據(jù)企業(yè)上年度職工平均工資和個(gè)人上年度工資D.以上都不對(duì)9.以下哪項(xiàng)不屬于我國醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平調(diào)整方式？A.定期調(diào)整B.按需調(diào)整C.按年度調(diào)整D.按比例調(diào)整10.我國醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程主要包括？A.住院報(bào)銷B.門診報(bào)銷C.殘疾人報(bào)銷D.以上都是二、多選題（每題3分，共30分）1.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.重大疾病費(fèi)用E.殘疾人生活補(bǔ)助2.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷條件包括？A.符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定B.符合醫(yī)院規(guī)定C.符合藥品規(guī)定D.符合診療項(xiàng)目規(guī)定E.符合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定3.我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括？A.按月繳費(fèi)B.按季度繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)E.按項(xiàng)目繳費(fèi)4.我國醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平調(diào)整方式包括？A.定期調(diào)整B.按需調(diào)整C.按年度調(diào)整D.按比例調(diào)整E.按繳費(fèi)年限調(diào)整5.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則包括？A.合法性原則B.公開性原則C.公平性原則D.保守性原則E.可持續(xù)發(fā)展原則6.我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括？A.企業(yè)上年度職工平均工資B.個(gè)人上年度工資C.企業(yè)上年度職工平均工資和個(gè)人上年度工資D.企業(yè)上年度職工平均工資E.個(gè)人上年度工資7.我國醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括？A.住院報(bào)銷B.門診報(bào)銷C.殘疾人報(bào)銷D.生育報(bào)銷E.重大疾病報(bào)銷8.我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)來源包括？A.個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)E.國際援助9.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的方式包括？A.直接結(jié)算B.貨幣補(bǔ)償C.現(xiàn)金支付D.網(wǎng)絡(luò)支付E.郵寄支付10.我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括？A.個(gè)人繳費(fèi)比例B.企業(yè)繳費(fèi)比例C.政府財(cái)政補(bǔ)貼比例D.社會(huì)捐贈(zèng)比例E.國際援助比例四、判斷題（每題2分，共20分）1.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度只適用于城鎮(zhèn)居民。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。（）3.參保人員因病住院，其醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)。（）4.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是固定的，不會(huì)隨著職工工資的增長而調(diào)整。（）6.參保人員因病門診，其醫(yī)療費(fèi)用中自付部分由個(gè)人承擔(dān)。（）7.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度鼓勵(lì)參保人員合理使用醫(yī)療資源，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況應(yīng)向全社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。（）9.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度要求參保人員必須同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。（）10.參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受其工作單位性質(zhì)和崗位的影響。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宗旨。2.簡述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源。3.簡述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要支付范圍。4.簡述我國醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平調(diào)整的原則。5.簡述我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)確定方式。六、論述題（10分）論述我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障人民群眾基本醫(yī)療需求中的作用。本次試卷答案如下：一、單選題答案及解析：1.D。醫(yī)療保險(xiǎn)制度旨在為參保人員提供基本醫(yī)療保障，而重大疾病保險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)范疇，不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。2.A。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資原則是以政府為主導(dǎo)，社會(huì)參與，個(gè)人自愿為原則。3.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、生育費(fèi)用等，但不包括殘疾人的生活補(bǔ)助。4.A。我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷比例一般為70%-90%，具體比例根據(jù)不同地區(qū)和不同保險(xiǎn)類型有所差異。5.C。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷方式不包括現(xiàn)金支付，而是通過直接結(jié)算、貨幣補(bǔ)償或網(wǎng)絡(luò)支付等方式。6.D。我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源主要包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼。7.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則不包括保守性原則，而是合法性、公開性、公平性和可持續(xù)性原則。8.A。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)企業(yè)上年度職工平均工資確定的。9.B。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平調(diào)整方式包括按需調(diào)整和按年度調(diào)整。10.D。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括住院報(bào)銷、門診報(bào)銷、殘疾人報(bào)銷和重大疾病報(bào)銷。二、多選題答案及解析：1.A、B、C、D、E。我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、生育費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用和殘疾人生活補(bǔ)助。2.A、B、C、D、E。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷條件包括符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、醫(yī)院規(guī)定、藥品規(guī)定、診療項(xiàng)目規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定。3.A、B、C。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳費(fèi)、按季度繳費(fèi)和按年繳費(fèi)。4.A、B、C、D。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平調(diào)整方式包括定期調(diào)整、按需調(diào)整、按年度調(diào)整和按比例調(diào)整。5.A、B、C、D。我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則包括合法性、公開性、公平性和可持續(xù)性原則。6.A、B、C。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括企業(yè)上年度職工平均工資、個(gè)人上年度工資和企業(yè)上年度職工平均工資和個(gè)人上年度工資。7.A、B、C、D、E。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括住院報(bào)銷、門診報(bào)銷、殘疾人報(bào)銷、生育報(bào)銷和重大疾病報(bào)銷。8.A、B、C。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)來源包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼。9.A、B、C、D。我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的方式包括直接結(jié)算、貨幣補(bǔ)償、現(xiàn)金支付和網(wǎng)絡(luò)支付。10.A、B、C。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括個(gè)人繳費(fèi)比例、企業(yè)繳費(fèi)比例和政府財(cái)政補(bǔ)貼比例。四、判斷題答案及解析：1.×。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅適用于城鎮(zhèn)居民，也適用于農(nóng)村居民。2.√。醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。3.×。參保人員因病住院，其醫(yī)療費(fèi)用中有一部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)，另一部分由個(gè)人承擔(dān)。4.√。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。5.×。醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)會(huì)隨著職工工資的增長而調(diào)整。6.√。參保人員因病門診，其醫(yī)療費(fèi)用中自付部分由個(gè)人承擔(dān)。7.√。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度鼓勵(lì)參保人員合理使用醫(yī)療資源，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用。8.√。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況應(yīng)向全社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。9.×。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度不要求參保人員必須同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。10.√。參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受其工作單位性質(zhì)和崗位的影響。五、簡答題答案及解析：1.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宗旨是保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，減輕個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。2.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼。3.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要支付范圍包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、生育費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用和殘疾人生活補(bǔ)助。4.我國醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平調(diào)整的原則包括公平性、合理性、可持續(xù)性和動(dòng)態(tài)調(diào)整。5.我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)確定方式是根據(jù)企業(yè)上年度職工平均工資確定的。六、論述題答案及解析：我國醫(yī)療保