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文檔簡(jiǎn)介
由“
適應(yīng)癥:各型牙髓病及根尖周病:牙周
牙髓綜合征;選擇性根管治療(如需行
檢查:冷熱診,叩,探,松動(dòng)度,
樁冠修復(fù)的患牙,修復(fù)前有可疑牙髓病
自發(fā)痛,夜間痛
變的牙,修復(fù)錯(cuò)位牙及行根切術(shù)等可能適應(yīng)證
導(dǎo)致牙髓暴露者,其它治療需要者等)
L:上頜左側(cè)前磨牙,磨牙:
X線片(平行投照)
R一上領(lǐng)右側(cè)平磨牙,磨牙:
禁忌讓1:有約物過(guò)敏史者M(jìn):上頜前牙,下頜所有牙位
2:局部有炎癥者
局麻(表麻+必蘭)
揭頂完全,暴露所
有根管口,可直線
未局麻
探入根管,去盡腐
質(zhì),并降低咬合
______________y
牙髓壞死急慢性牙髓炎二次治療
開(kāi)放(2天)封失活劑(一周)疏通根管后,建議開(kāi)去除原有根充
放或封CP棉球2天物,2%Nacl。沖洗
急性開(kāi)放慢性封失活劑根管,吸干
拔髓針,普通K型
或H型擴(kuò)一套,或
大錐度propater拔髓
預(yù)先窩洞2%Naclo沖洗,6#-
使用拔髓針、根管鋰消毒髓腔等工具,去除
10MC牡,預(yù)彎器預(yù)彎,疏通根管
根管內(nèi)牙髓及感染壞死組,此步驟一次完
G鉆或SX擴(kuò)大根管口,2%Nacl。成,達(dá)到清潔根管,避免根尖周炎反復(fù)發(fā)作,
沖洗,吸潮紙尖吸干影響治療效果。
VDW確定工作y
長(zhǎng)度,輔助X
光片測(cè)工作長(zhǎng)度
y
紙尖吸干,EDTA澗滑根管,要點(diǎn):使用成型膈械造成個(gè)根管口處直徑最
預(yù)備時(shí)當(dāng)見(jiàn)到
SX型號(hào)開(kāi)始預(yù)備,同一型大,距根尖1mm處直徑最小的平滑錐型根管。
清潔、白色的牙
號(hào)同時(shí)預(yù)備所有根管后①根管冠方2/3錐度應(yīng)大于主牙膠的錐度和相應(yīng)
本質(zhì)刮屑時(shí),預(yù)根管預(yù)備(大錐度)
2%Nacl。沖洗,超聲蕩洗,側(cè)壓器的錐度;②與主錘相應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地
備即可停止。
V___________y根管2%Xacl。消毒吸潮紙尖吸干,然后達(dá)到距根尖1-2亳米處(根尖止點(diǎn)):③根管壁光滑
S1,S2,F1,F2,F3依次預(yù)備,無(wú)臺(tái)階;④根尖區(qū)數(shù)亳米內(nèi)無(wú)碎屑沉積;⑤根尖狹
將與根管預(yù)備直徑窄區(qū)明顯,井有明顯的停頓。
相應(yīng)的牙膠尖依工
作長(zhǎng)度切斷后插入
術(shù)中X片封藥(氫氧化鈣+碘仿糊劑)無(wú)菌小棉球+康特
根管拍根尖片。暫封材暫封
\/復(fù)診
與最末鋰相應(yīng)號(hào)輸2%Nac:o沖洗,相應(yīng)大
錐度擴(kuò)大針疏通,超聲
送器定位穩(wěn)定工作根管充填去除暫封材(超聲潔牙機(jī))
蕩洗,吸潮紙尖吸干
長(zhǎng)度后輸送必蘭糊
劑/AHPLUS,大錐度
牙膠尖;側(cè)壓后牙要點(diǎn):①確定患牙充填時(shí)
膠尖平齊牙冠邊緣機(jī);②根充應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(檢
燙斷查工作長(zhǎng)度、試主尖、干
結(jié)束(康特暫封燥根管):③根充材料的選
擇;④根充方法的選擇
根管治療操作規(guī)范
治療前準(zhǔn)備
1常規(guī)清潔診臺(tái):用2%NaCL0消毒診療臺(tái)。
準(zhǔn)備根治用品:
1診療物品:滅菌口腔治療盤、三用槍頭、一次性貼膜、手套、金剛砂球鉆、無(wú)菌棉
球,吸唾管、高速手機(jī)、鴿鋼球鉆、小棉球、低速馬達(dá),低速手機(jī),G鉆,。
2根治物品:碘伏棉簽、表麻液、必蘭注射器、必蘭麻藥、必蘭針頭,橡皮障套裝、
一次性注射器,側(cè)方?jīng)_洗針頭、6T0#C鏗或擴(kuò)大針、拔髓針(柄)、普通擴(kuò)大針一
套(10-40#)、預(yù)彎器、根管測(cè)量?jī)x、唇鉤、EDTA、大錐度銀鈦鋰(一套)、工作長(zhǎng)
度測(cè)量臺(tái)、2%NaCL()溶液、XP5蕩洗針(10-30號(hào))、轉(zhuǎn)移鏡子、牙膠尖直徑測(cè)量尺,
20-30#牙膠尖、酒精燈、燒刮匙,打火機(jī)、平行投照架、牙片、15-40#吸潮紙尖、
慢彎?rùn)C(jī)、螺旋輸送器(帶有橡皮游標(biāo))、玻璃板、粘固粉調(diào)拌刀、Ca(OH)2、碘仿、
充填器、康特暫封材。
3根充物品;超聲潔牙機(jī)(含工作尖)、2%NaCL0溶液、一次性注射器,側(cè)方?jīng)_洗針頭、
XP5蕩洗針、吸潮紙尖、直徑測(cè)量尺、20-30#大錐度牙膠尖、20-30#普通牙膠尖、
無(wú)菌棉紗、工作長(zhǎng)度測(cè)量臺(tái)、必蘭根充糊劑+丁香油/AHPlus根充材料、調(diào)刀、玻璃
板、慢彎?rùn)C(jī)、螺旋輸送器(帶有橡皮游標(biāo))、牙膠尖側(cè)壓充填器、酒精燈、燒刮匙、
打火機(jī)、充填器、康特暫封材。
注意事項(xiàng):
1:適應(yīng)癥的檢查:詳細(xì)詢問(wèn)病史,是否有自發(fā)痛,夜間痛,疼痛不能定位等癥狀,通
過(guò)叩診,冷熱診等方式確定患牙牙位,并通過(guò)拍X光片(術(shù)前必須)
加以確認(rèn)。
禁忌癥:(1)無(wú)功能牙或無(wú)修復(fù)價(jià)值的牙;
(2)無(wú)足夠牙周支持的牙;
(3)患者預(yù)后不良或不能合作者,或患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病
不能耐受治療者。
2:局麻注意事項(xiàng):事先詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史,高血壓、心臟病、血液病等。酌
情決定是否使用麻藥,局麻時(shí)先用碘伏棉簽消毒粘膜,用干棉球擦
干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后,再行必蘭麻醉(詳見(jiàn)無(wú)痛麻醉操
作流程),下頜后牙若必蘭麻醉效果不佳時(shí)可行2%鹽酸利多卡因下
牙槽阻滯麻醉。麻醉后確定是否需要使用橡皮障套裝(洋見(jiàn)橡皮障操
作流程)。
3:開(kāi)髓:(1)髓腔開(kāi)通后,先去盡腐質(zhì),完全揭去髓室頂,防止髓角和髓室內(nèi)殘留壞
死組織和碎屑;
(2)入口和根管連成近直線的通路,以保證器械無(wú)妨礙地進(jìn)出根管
(3)去除懸離的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì),并適度降低咬合,以免咬合受力時(shí)折裂
(4)盡量少切削牙體組織,避免形成薄壁
4;拔髓:預(yù)先窩洞2%NaCL0沖洗,去除冠髓,尋找并確定根管數(shù)目及位置。使用G鉆
或SX擴(kuò)大根管口,6#—15#C鏗或K型擴(kuò)(預(yù)彎器事先預(yù)彎器械尖端2-3mm,)
疏通根管至冠二2/3o測(cè)量術(shù)前平行投照X光片冠根長(zhǎng)度減去2mm確定初步
工作長(zhǎng)度。然后再行拔髓,一次完成。
拔髓時(shí)行大錐度冠向下法,先以初步工作長(zhǎng)度從S1依次擴(kuò)至F1,每更換或
重復(fù)使用某一型號(hào)大錐度擴(kuò)大針必須用2%NaCL0沖洗,超聲蕩洗,紙尖吸干
后EDTA潤(rùn)滑軟化根管。經(jīng)此冠向下法后牙髓基本可清除干凈,然后再測(cè)量
工作長(zhǎng)度。
大錐度protaper使用時(shí),應(yīng)以根向加壓順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入,根管阻力大時(shí)擴(kuò)大
針正反旋轉(zhuǎn)不應(yīng)超過(guò)180°,逆時(shí)針旋出,每次取出后均要用2%NaCL0沖洗,
超聲蕩洗,紙尖吸干,EDTA潤(rùn)滑軟化根管后再行下一次預(yù)備。
2%NaCL0沖洗時(shí):將干棉球放在患牙頰舌側(cè)以吸收流出的NaCLO液體,防止
損傷患者口腔黏膜,沖洗過(guò)程中避免液體滴在患者皮膚或衣服上。沖洗時(shí)應(yīng)
以提拉式或跳躍式行緩慢側(cè)方?jīng)_洗,以免壓力過(guò)大將根管內(nèi)碎屑等沖出根管
□o
牙髓壞死者:去除壞死牙髓時(shí),應(yīng)先在無(wú)壓力情況下去除根上2/3牙髓,
2%NaCL0沖洗,超聲蕩洗,操作過(guò)程中要避免將腐質(zhì)推出根管口,然后吸潮紙
尖吸干(也可先用氣槍側(cè)向輕吹根管再用紙尖吸干),封FC棉球兩天。復(fù)診
時(shí)去除FC棉球后,在無(wú)壓力情況下去除根尖1/3壞死牙髓組織,2%NaCLO沖
洗,超聲蕩洗,然后行常規(guī)冠向下法根管預(yù)備。
超聲蕩洗:蕩洗時(shí)新P5功率調(diào)至5,安裝相應(yīng)型號(hào)蕩洗針,調(diào)節(jié)水流量后先
將蕩洗針插入根管,再踩下腳踏開(kāi)關(guān),貼壁畫圓蕩洗根管壁。ET20使用時(shí)功
率可調(diào)至7,用于去除牙本質(zhì)三角。
5:工作長(zhǎng)度:VDW測(cè)量工作長(zhǎng)度,止于黃色第一或二格。
6:根管預(yù)備:(1)首先10#、15#到達(dá)冠下2/3后,SX疏通冠下2/3;然后S1行冠下
2/3預(yù)備,10#、15#到達(dá)工作長(zhǎng)度后,再按工作長(zhǎng)度從S1依次預(yù)備;
每換一型號(hào)大錐度擴(kuò)大針必須2%NaCL0沖洗后進(jìn)行超聲蕩洗,然后?吸
潮紙尖吸干根管,EDTA潤(rùn)滑軟化根管,再行下一型號(hào)根管預(yù)備,預(yù)
備期間注意要達(dá)到工作長(zhǎng)度;
(2)如遇特別彎曲根管,先用根管鋰預(yù)備,然后根管鋰、普通擴(kuò)大針預(yù)
彎后交替配合進(jìn)行根備;
(3)根管預(yù)備時(shí)當(dāng)擴(kuò)大針或根管鋰上見(jiàn)到清潔、白色的牙本質(zhì)刮屑時(shí),
預(yù)備即可停止。
二次治療患者:首先去盡腐質(zhì)及窩洞內(nèi)原有充填物,窩洞2%NaCL0沖洗后,尋找并
確定根管數(shù)目及位置。對(duì)于原有根充物為牙膠尖者,用注射器吸取少量丁香油酚根
充材料溶解劑滴于6#—15#擴(kuò)大針上,緩慢疏通根管(操作中避免溶解劑損傷粘膜,
避免導(dǎo)出根尖外),根管疏通后用擴(kuò)大針取出溶解的牙膠尖;若原有根充物非牙膠尖、
質(zhì)硬、擴(kuò)大針無(wú)法疏通者,用新P5功率調(diào)至6后安裝ET20,關(guān)閉水源,震蕩去除至
根上1/3—1/2后,更換擴(kuò)大針疏通余下根管;若原有根充物質(zhì)軟,則直接用擴(kuò)大針
緩慢去除原有根充物。根管疏通后,2%NaCL0沖洗,吸潮紙尖吸干,VDN測(cè)量工作長(zhǎng)
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