根管治療操作流程

由“

適應(yīng)癥：各型牙髓病及根尖周病：牙周

牙髓綜合征；選擇性根管治療（如需行

檢查：冷熱診，叩，探，松動(dòng)度,

樁冠修復(fù)的患牙，修復(fù)前有可疑牙髓病

自發(fā)痛，夜間痛

變的牙，修復(fù)錯(cuò)位牙及行根切術(shù)等可能適應(yīng)證

導(dǎo)致牙髓暴露者，其它治療需要者等）

L：上頜左側(cè)前磨牙，磨牙：

X線片（平行投照）

R一上領(lǐng)右側(cè)平磨牙,磨牙：

禁忌讓1:有約物過(guò)敏史者M(jìn)：上頜前牙，下頜所有牙位

2：局部有炎癥者

局麻（表麻+必蘭）

揭頂完全，暴露所

有根管口，可直線

未局麻

探入根管，去盡腐

質(zhì)，并降低咬合

______________y

牙髓壞死急慢性牙髓炎二次治療

開(kāi)放（2天）封失活劑（一周）疏通根管后，建議開(kāi)去除原有根充

放或封CP棉球2天物，2%Nacl。沖洗

急性開(kāi)放慢性封失活劑根管，吸干

拔髓針，普通K型

或H型擴(kuò)一套，或

大錐度propater拔髓

預(yù)先窩洞2%Naclo沖洗，6#-

使用拔髓針、根管鋰消毒髓腔等工具，去除

10MC牡，預(yù)彎器預(yù)彎，疏通根管

根管內(nèi)牙髓及感染壞死組，此步驟一次完

G鉆或SX擴(kuò)大根管口，2%Nacl。成，達(dá)到清潔根管，避免根尖周炎反復(fù)發(fā)作，

沖洗，吸潮紙尖吸干影響治療效果。

VDW確定工作y

長(zhǎng)度，輔助X

光片測(cè)工作長(zhǎng)度

y

紙尖吸干,EDTA澗滑根管，要點(diǎn)：使用成型膈械造成個(gè)根管口處直徑最

預(yù)備時(shí)當(dāng)見(jiàn)到

SX型號(hào)開(kāi)始預(yù)備，同一型大，距根尖1mm處直徑最小的平滑錐型根管。

清潔、白色的牙

號(hào)同時(shí)預(yù)備所有根管后①根管冠方2/3錐度應(yīng)大于主牙膠的錐度和相應(yīng)

本質(zhì)刮屑時(shí)，預(yù)根管預(yù)備（大錐度）

2%Nacl。沖洗，超聲蕩洗，側(cè)壓器的錐度；②與主錘相應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地

備即可停止。

V___________y根管2%Xacl。消毒吸潮紙尖吸干，然后達(dá)到距根尖1-2亳米處（根尖止點(diǎn)）：③根管壁光滑

S1,S2,F1,F2,F3依次預(yù)備,無(wú)臺(tái)階；④根尖區(qū)數(shù)亳米內(nèi)無(wú)碎屑沉積；⑤根尖狹

將與根管預(yù)備直徑窄區(qū)明顯，井有明顯的停頓。

相應(yīng)的牙膠尖依工

作長(zhǎng)度切斷后插入

術(shù)中X片封藥（氫氧化鈣+碘仿糊劑）無(wú)菌小棉球+康特

根管拍根尖片。暫封材暫封

\/復(fù)診

與最末鋰相應(yīng)號(hào)輸2%Nac：o沖洗，相應(yīng)大

錐度擴(kuò)大針疏通，超聲

送器定位穩(wěn)定工作根管充填去除暫封材（超聲潔牙機(jī)）

蕩洗，吸潮紙尖吸干

長(zhǎng)度后輸送必蘭糊

劑/AHPLUS,大錐度

牙膠尖；側(cè)壓后牙要點(diǎn)：①確定患牙充填時(shí)

膠尖平齊牙冠邊緣機(jī)；②根充應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（檢

燙斷查工作長(zhǎng)度、試主尖、干

結(jié)束（康特暫封燥根管）：③根充材料的選

擇；④根充方法的選擇

根管治療操作規(guī)范

治療前準(zhǔn)備

1常規(guī)清潔診臺(tái)：用2%NaCL0消毒診療臺(tái)。

準(zhǔn)備根治用品：

1診療物品：滅菌口腔治療盤、三用槍頭、一次性貼膜、手套、金剛砂球鉆、無(wú)菌棉

球，吸唾管、高速手機(jī)、鴿鋼球鉆、小棉球、低速馬達(dá)，低速手機(jī)，G鉆，。

2根治物品：碘伏棉簽、表麻液、必蘭注射器、必蘭麻藥、必蘭針頭，橡皮障套裝、

一次性注射器，側(cè)方?jīng)_洗針頭、6T0#C鏗或擴(kuò)大針、拔髓針（柄）、普通擴(kuò)大針一

套（10-40#）、預(yù)彎器、根管測(cè)量?jī)x、唇鉤、EDTA、大錐度銀鈦鋰（一套）、工作長(zhǎng)

度測(cè)量臺(tái)、2%NaCL（）溶液、XP5蕩洗針（10-30號(hào)）、轉(zhuǎn)移鏡子、牙膠尖直徑測(cè)量尺,

20-30#牙膠尖、酒精燈、燒刮匙，打火機(jī)、平行投照架、牙片、15-40#吸潮紙尖、

慢彎?rùn)C(jī)、螺旋輸送器（帶有橡皮游標(biāo)）、玻璃板、粘固粉調(diào)拌刀、Ca（OH）2、碘仿、

充填器、康特暫封材。

3根充物品；超聲潔牙機(jī)（含工作尖）、2%NaCL0溶液、一次性注射器，側(cè)方?jīng)_洗針頭、

XP5蕩洗針、吸潮紙尖、直徑測(cè)量尺、20-30#大錐度牙膠尖、20-30#普通牙膠尖、

無(wú)菌棉紗、工作長(zhǎng)度測(cè)量臺(tái)、必蘭根充糊劑+丁香油/AHPlus根充材料、調(diào)刀、玻璃

板、慢彎?rùn)C(jī)、螺旋輸送器（帶有橡皮游標(biāo)）、牙膠尖側(cè)壓充填器、酒精燈、燒刮匙、

打火機(jī)、充填器、康特暫封材。

注意事項(xiàng):

1:適應(yīng)癥的檢查：詳細(xì)詢問(wèn)病史，是否有自發(fā)痛，夜間痛，疼痛不能定位等癥狀，通

過(guò)叩診，冷熱診等方式確定患牙牙位，并通過(guò)拍X光片（術(shù)前必須）

加以確認(rèn)。

禁忌癥：（1）無(wú)功能牙或無(wú)修復(fù)價(jià)值的牙；

（2）無(wú)足夠牙周支持的牙；

（3）患者預(yù)后不良或不能合作者，或患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病

不能耐受治療者。

2：局麻注意事項(xiàng)：事先詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，高血壓、心臟病、血液病等。酌

情決定是否使用麻藥，局麻時(shí)先用碘伏棉簽消毒粘膜，用干棉球擦

干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再行必蘭麻醉（詳見(jiàn)無(wú)痛麻醉操

作流程），下頜后牙若必蘭麻醉效果不佳時(shí)可行2%鹽酸利多卡因下

牙槽阻滯麻醉。麻醉后確定是否需要使用橡皮障套裝（洋見(jiàn)橡皮障操

作流程）。

3：開(kāi)髓：（1）髓腔開(kāi)通后，先去盡腐質(zhì)，完全揭去髓室頂，防止髓角和髓室內(nèi)殘留壞

死組織和碎屑；

（2）入口和根管連成近直線的通路，以保證器械無(wú)妨礙地進(jìn)出根管

（3）去除懸離的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，并適度降低咬合，以免咬合受力時(shí)折裂

（4）盡量少切削牙體組織，避免形成薄壁

4；拔髓：預(yù)先窩洞2%NaCL0沖洗，去除冠髓，尋找并確定根管數(shù)目及位置。使用G鉆

或SX擴(kuò)大根管口，6#—15#C鏗或K型擴(kuò)（預(yù)彎器事先預(yù)彎器械尖端2-3mm,）

疏通根管至冠二2/3o測(cè)量術(shù)前平行投照X光片冠根長(zhǎng)度減去2mm確定初步

工作長(zhǎng)度。然后再行拔髓，一次完成。

拔髓時(shí)行大錐度冠向下法，先以初步工作長(zhǎng)度從S1依次擴(kuò)至F1,每更換或

重復(fù)使用某一型號(hào)大錐度擴(kuò)大針必須用2%NaCL0沖洗，超聲蕩洗，紙尖吸干

后EDTA潤(rùn)滑軟化根管。經(jīng)此冠向下法后牙髓基本可清除干凈，然后再測(cè)量

工作長(zhǎng)度。

大錐度protaper使用時(shí)，應(yīng)以根向加壓順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，根管阻力大時(shí)擴(kuò)大

針正反旋轉(zhuǎn)不應(yīng)超過(guò)180°,逆時(shí)針旋出，每次取出后均要用2%NaCL0沖洗,

超聲蕩洗，紙尖吸干，EDTA潤(rùn)滑軟化根管后再行下一次預(yù)備。

2%NaCL0沖洗時(shí)：將干棉球放在患牙頰舌側(cè)以吸收流出的NaCLO液體，防止

損傷患者口腔黏膜，沖洗過(guò)程中避免液體滴在患者皮膚或衣服上。沖洗時(shí)應(yīng)

以提拉式或跳躍式行緩慢側(cè)方?jīng)_洗，以免壓力過(guò)大將根管內(nèi)碎屑等沖出根管

□o

牙髓壞死者：去除壞死牙髓時(shí)，應(yīng)先在無(wú)壓力情況下去除根上2/3牙髓，

2%NaCL0沖洗，超聲蕩洗，操作過(guò)程中要避免將腐質(zhì)推出根管口，然后吸潮紙

尖吸干（也可先用氣槍側(cè)向輕吹根管再用紙尖吸干），封FC棉球兩天。復(fù)診

時(shí)去除FC棉球后，在無(wú)壓力情況下去除根尖1/3壞死牙髓組織，2%NaCLO沖

洗，超聲蕩洗，然后行常規(guī)冠向下法根管預(yù)備。

超聲蕩洗：蕩洗時(shí)新P5功率調(diào)至5,安裝相應(yīng)型號(hào)蕩洗針，調(diào)節(jié)水流量后先

將蕩洗針插入根管，再踩下腳踏開(kāi)關(guān)，貼壁畫圓蕩洗根管壁。ET20使用時(shí)功

率可調(diào)至7,用于去除牙本質(zhì)三角。

5：工作長(zhǎng)度：VDW測(cè)量工作長(zhǎng)度，止于黃色第一或二格。

6：根管預(yù)備：（1）首先10#、15#到達(dá)冠下2/3后，SX疏通冠下2/3；然后S1行冠下

2/3預(yù)備，10#、15#到達(dá)工作長(zhǎng)度后，再按工作長(zhǎng)度從S1依次預(yù)備;

每換一型號(hào)大錐度擴(kuò)大針必須2%NaCL0沖洗后進(jìn)行超聲蕩洗，然后?吸

潮紙尖吸干根管，EDTA潤(rùn)滑軟化根管，再行下一型號(hào)根管預(yù)備，預(yù)

備期間注意要達(dá)到工作長(zhǎng)度；

（2）如遇特別彎曲根管，先用根管鋰預(yù)備，然后根管鋰、普通擴(kuò)大針預(yù)

彎后交替配合進(jìn)行根備;

(3)根管預(yù)備時(shí)當(dāng)擴(kuò)大針或根管鋰上見(jiàn)到清潔、白色的牙本質(zhì)刮屑時(shí)，

預(yù)備即可停止。

二次治療患者：首先去盡腐質(zhì)及窩洞內(nèi)原有充填物，窩洞2%NaCL0沖洗后，尋找并

確定根管數(shù)目及位置。對(duì)于原有根充物為牙膠尖者，用注射器吸取少量丁香油酚根

充材料溶解劑滴于6#—15#擴(kuò)大針上，緩慢疏通根管(操作中避免溶解劑損傷粘膜，

避免導(dǎo)出根尖外)，根管疏通后用擴(kuò)大針取出溶解的牙膠尖；若原有根充物非牙膠尖、

質(zhì)硬、擴(kuò)大針無(wú)法疏通者，用新P5功率調(diào)至6后安裝ET20,關(guān)閉水源，震蕩去除至

根上1/3—1/2后，更換擴(kuò)大針疏通余下根管；若原有根充物質(zhì)軟，則直接用擴(kuò)大針

緩慢去除原有根充物。根管疏通后，2%NaCL0沖洗，吸潮紙尖吸干，VDN測(cè)量工作長(zhǎng)