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文檔簡(jiǎn)介

由“

適應(yīng)癥:各型牙髓病及根尖周病:牙周

牙髓綜合征;選擇性根管治療(如需行

檢查:冷熱診,叩,探,松動(dòng)度,

樁冠修復(fù)的患牙,修復(fù)前有可疑牙髓病

自發(fā)痛,夜間痛

變的牙,修復(fù)錯(cuò)位牙及行根切術(shù)等可能適應(yīng)證

導(dǎo)致牙髓暴露者,其它治療需要者等)

L:上頜左側(cè)前磨牙,磨牙:

X線片(平行投照)

R一上領(lǐng)右側(cè)平磨牙,磨牙:

禁忌讓1:有約物過(guò)敏史者M(jìn):上頜前牙,下頜所有牙位

2:局部有炎癥者

局麻(表麻+必蘭)

揭頂完全,暴露所

有根管口,可直線

未局麻

探入根管,去盡腐

質(zhì),并降低咬合

______________y

牙髓壞死急慢性牙髓炎二次治療

開(kāi)放(2天)封失活劑(一周)疏通根管后,建議開(kāi)去除原有根充

放或封CP棉球2天物,2%Nacl。沖洗

急性開(kāi)放慢性封失活劑根管,吸干

拔髓針,普通K型

或H型擴(kuò)一套,或

大錐度propater拔髓

預(yù)先窩洞2%Naclo沖洗,6#-

使用拔髓針、根管鋰消毒髓腔等工具,去除

10MC牡,預(yù)彎器預(yù)彎,疏通根管

根管內(nèi)牙髓及感染壞死組,此步驟一次完

G鉆或SX擴(kuò)大根管口,2%Nacl。成,達(dá)到清潔根管,避免根尖周炎反復(fù)發(fā)作,

沖洗,吸潮紙尖吸干影響治療效果。

VDW確定工作y

長(zhǎng)度,輔助X

光片測(cè)工作長(zhǎng)度

y

紙尖吸干,EDTA澗滑根管,要點(diǎn):使用成型膈械造成個(gè)根管口處直徑最

預(yù)備時(shí)當(dāng)見(jiàn)到

SX型號(hào)開(kāi)始預(yù)備,同一型大,距根尖1mm處直徑最小的平滑錐型根管。

清潔、白色的牙

號(hào)同時(shí)預(yù)備所有根管后①根管冠方2/3錐度應(yīng)大于主牙膠的錐度和相應(yīng)

本質(zhì)刮屑時(shí),預(yù)根管預(yù)備(大錐度)

2%Nacl。沖洗,超聲蕩洗,側(cè)壓器的錐度;②與主錘相應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地

備即可停止。

V___________y根管2%Xacl。消毒吸潮紙尖吸干,然后達(dá)到距根尖1-2亳米處(根尖止點(diǎn)):③根管壁光滑

S1,S2,F1,F2,F3依次預(yù)備,無(wú)臺(tái)階;④根尖區(qū)數(shù)亳米內(nèi)無(wú)碎屑沉積;⑤根尖狹

將與根管預(yù)備直徑窄區(qū)明顯,井有明顯的停頓。

相應(yīng)的牙膠尖依工

作長(zhǎng)度切斷后插入

術(shù)中X片封藥(氫氧化鈣+碘仿糊劑)無(wú)菌小棉球+康特

根管拍根尖片。暫封材暫封

\/復(fù)診

與最末鋰相應(yīng)號(hào)輸2%Nac:o沖洗,相應(yīng)大

錐度擴(kuò)大針疏通,超聲

送器定位穩(wěn)定工作根管充填去除暫封材(超聲潔牙機(jī))

蕩洗,吸潮紙尖吸干

長(zhǎng)度后輸送必蘭糊

劑/AHPLUS,大錐度

牙膠尖;側(cè)壓后牙要點(diǎn):①確定患牙充填時(shí)

膠尖平齊牙冠邊緣機(jī);②根充應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(檢

燙斷查工作長(zhǎng)度、試主尖、干

結(jié)束(康特暫封燥根管):③根充材料的選

擇;④根充方法的選擇

根管治療操作規(guī)范

治療前準(zhǔn)備

1常規(guī)清潔診臺(tái):用2%NaCL0消毒診療臺(tái)。

準(zhǔn)備根治用品:

1診療物品:滅菌口腔治療盤、三用槍頭、一次性貼膜、手套、金剛砂球鉆、無(wú)菌棉

球,吸唾管、高速手機(jī)、鴿鋼球鉆、小棉球、低速馬達(dá),低速手機(jī),G鉆,。

2根治物品:碘伏棉簽、表麻液、必蘭注射器、必蘭麻藥、必蘭針頭,橡皮障套裝、

一次性注射器,側(cè)方?jīng)_洗針頭、6T0#C鏗或擴(kuò)大針、拔髓針(柄)、普通擴(kuò)大針一

套(10-40#)、預(yù)彎器、根管測(cè)量?jī)x、唇鉤、EDTA、大錐度銀鈦鋰(一套)、工作長(zhǎng)

度測(cè)量臺(tái)、2%NaCL()溶液、XP5蕩洗針(10-30號(hào))、轉(zhuǎn)移鏡子、牙膠尖直徑測(cè)量尺,

20-30#牙膠尖、酒精燈、燒刮匙,打火機(jī)、平行投照架、牙片、15-40#吸潮紙尖、

慢彎?rùn)C(jī)、螺旋輸送器(帶有橡皮游標(biāo))、玻璃板、粘固粉調(diào)拌刀、Ca(OH)2、碘仿、

充填器、康特暫封材。

3根充物品;超聲潔牙機(jī)(含工作尖)、2%NaCL0溶液、一次性注射器,側(cè)方?jīng)_洗針頭、

XP5蕩洗針、吸潮紙尖、直徑測(cè)量尺、20-30#大錐度牙膠尖、20-30#普通牙膠尖、

無(wú)菌棉紗、工作長(zhǎng)度測(cè)量臺(tái)、必蘭根充糊劑+丁香油/AHPlus根充材料、調(diào)刀、玻璃

板、慢彎?rùn)C(jī)、螺旋輸送器(帶有橡皮游標(biāo))、牙膠尖側(cè)壓充填器、酒精燈、燒刮匙、

打火機(jī)、充填器、康特暫封材。

注意事項(xiàng):

1:適應(yīng)癥的檢查:詳細(xì)詢問(wèn)病史,是否有自發(fā)痛,夜間痛,疼痛不能定位等癥狀,通

過(guò)叩診,冷熱診等方式確定患牙牙位,并通過(guò)拍X光片(術(shù)前必須)

加以確認(rèn)。

禁忌癥:(1)無(wú)功能牙或無(wú)修復(fù)價(jià)值的牙;

(2)無(wú)足夠牙周支持的牙;

(3)患者預(yù)后不良或不能合作者,或患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病

不能耐受治療者。

2:局麻注意事項(xiàng):事先詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史,高血壓、心臟病、血液病等。酌

情決定是否使用麻藥,局麻時(shí)先用碘伏棉簽消毒粘膜,用干棉球擦

干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后,再行必蘭麻醉(詳見(jiàn)無(wú)痛麻醉操

作流程),下頜后牙若必蘭麻醉效果不佳時(shí)可行2%鹽酸利多卡因下

牙槽阻滯麻醉。麻醉后確定是否需要使用橡皮障套裝(洋見(jiàn)橡皮障操

作流程)。

3:開(kāi)髓:(1)髓腔開(kāi)通后,先去盡腐質(zhì),完全揭去髓室頂,防止髓角和髓室內(nèi)殘留壞

死組織和碎屑;

(2)入口和根管連成近直線的通路,以保證器械無(wú)妨礙地進(jìn)出根管

(3)去除懸離的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì),并適度降低咬合,以免咬合受力時(shí)折裂

(4)盡量少切削牙體組織,避免形成薄壁

4;拔髓:預(yù)先窩洞2%NaCL0沖洗,去除冠髓,尋找并確定根管數(shù)目及位置。使用G鉆

或SX擴(kuò)大根管口,6#—15#C鏗或K型擴(kuò)(預(yù)彎器事先預(yù)彎器械尖端2-3mm,)

疏通根管至冠二2/3o測(cè)量術(shù)前平行投照X光片冠根長(zhǎng)度減去2mm確定初步

工作長(zhǎng)度。然后再行拔髓,一次完成。

拔髓時(shí)行大錐度冠向下法,先以初步工作長(zhǎng)度從S1依次擴(kuò)至F1,每更換或

重復(fù)使用某一型號(hào)大錐度擴(kuò)大針必須用2%NaCL0沖洗,超聲蕩洗,紙尖吸干

后EDTA潤(rùn)滑軟化根管。經(jīng)此冠向下法后牙髓基本可清除干凈,然后再測(cè)量

工作長(zhǎng)度。

大錐度protaper使用時(shí),應(yīng)以根向加壓順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入,根管阻力大時(shí)擴(kuò)大

針正反旋轉(zhuǎn)不應(yīng)超過(guò)180°,逆時(shí)針旋出,每次取出后均要用2%NaCL0沖洗,

超聲蕩洗,紙尖吸干,EDTA潤(rùn)滑軟化根管后再行下一次預(yù)備。

2%NaCL0沖洗時(shí):將干棉球放在患牙頰舌側(cè)以吸收流出的NaCLO液體,防止

損傷患者口腔黏膜,沖洗過(guò)程中避免液體滴在患者皮膚或衣服上。沖洗時(shí)應(yīng)

以提拉式或跳躍式行緩慢側(cè)方?jīng)_洗,以免壓力過(guò)大將根管內(nèi)碎屑等沖出根管

□o

牙髓壞死者:去除壞死牙髓時(shí),應(yīng)先在無(wú)壓力情況下去除根上2/3牙髓,

2%NaCL0沖洗,超聲蕩洗,操作過(guò)程中要避免將腐質(zhì)推出根管口,然后吸潮紙

尖吸干(也可先用氣槍側(cè)向輕吹根管再用紙尖吸干),封FC棉球兩天。復(fù)診

時(shí)去除FC棉球后,在無(wú)壓力情況下去除根尖1/3壞死牙髓組織,2%NaCLO沖

洗,超聲蕩洗,然后行常規(guī)冠向下法根管預(yù)備。

超聲蕩洗:蕩洗時(shí)新P5功率調(diào)至5,安裝相應(yīng)型號(hào)蕩洗針,調(diào)節(jié)水流量后先

將蕩洗針插入根管,再踩下腳踏開(kāi)關(guān),貼壁畫圓蕩洗根管壁。ET20使用時(shí)功

率可調(diào)至7,用于去除牙本質(zhì)三角。

5:工作長(zhǎng)度:VDW測(cè)量工作長(zhǎng)度,止于黃色第一或二格。

6:根管預(yù)備:(1)首先10#、15#到達(dá)冠下2/3后,SX疏通冠下2/3;然后S1行冠下

2/3預(yù)備,10#、15#到達(dá)工作長(zhǎng)度后,再按工作長(zhǎng)度從S1依次預(yù)備;

每換一型號(hào)大錐度擴(kuò)大針必須2%NaCL0沖洗后進(jìn)行超聲蕩洗,然后?吸

潮紙尖吸干根管,EDTA潤(rùn)滑軟化根管,再行下一型號(hào)根管預(yù)備,預(yù)

備期間注意要達(dá)到工作長(zhǎng)度;

(2)如遇特別彎曲根管,先用根管鋰預(yù)備,然后根管鋰、普通擴(kuò)大針預(yù)

彎后交替配合進(jìn)行根備;

(3)根管預(yù)備時(shí)當(dāng)擴(kuò)大針或根管鋰上見(jiàn)到清潔、白色的牙本質(zhì)刮屑時(shí),

預(yù)備即可停止。

二次治療患者:首先去盡腐質(zhì)及窩洞內(nèi)原有充填物,窩洞2%NaCL0沖洗后,尋找并

確定根管數(shù)目及位置。對(duì)于原有根充物為牙膠尖者,用注射器吸取少量丁香油酚根

充材料溶解劑滴于6#—15#擴(kuò)大針上,緩慢疏通根管(操作中避免溶解劑損傷粘膜,

避免導(dǎo)出根尖外),根管疏通后用擴(kuò)大針取出溶解的牙膠尖;若原有根充物非牙膠尖、

質(zhì)硬、擴(kuò)大針無(wú)法疏通者,用新P5功率調(diào)至6后安裝ET20,關(guān)閉水源,震蕩去除至

根上1/3—1/2后,更換擴(kuò)大針疏通余下根管;若原有根充物質(zhì)軟,則直接用擴(kuò)大針

緩慢去除原有根充物。根管疏通后,2%NaCL0沖洗,吸潮紙尖吸干,VDN測(cè)量工作長(zhǎng)

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