慢性支氣管炎

慢性支氣管炎1ppt課件慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2ppt課件慢性支氣管炎特點以反復咳嗽、咳痰、喘息為重要臨床體現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而增長。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病和呼吸衰竭。返回3ppt課件慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制大氣污染吸煙感染過敏原因氣候機體自身的原因1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.呼吸道防御免疫功能減低3.營養(yǎng)原因4.遺傳原因返回4ppt課件綜上所述，當機體抵御力減弱時，氣道存在不一樣程度敏感性（易感性）的基礎上有一種或多種外因的存在，長期反復作用，可發(fā)展成為慢支。5ppt課件慢性支氣管炎病理初期：上皮細胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；鱗狀上皮化生。晚期：粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮，氣管周圍纖維組織增生，管腔塌陷或僵硬。肺組織構造破壞或纖維組織增生。阻塞性肺氣腫和肺間質纖維化。返回6ppt課件臨床體現(xiàn)癥狀重要體現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。多見于老年人。起病緩慢，反復發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。7ppt課件癥狀：臨床體現(xiàn)一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽8ppt課件癥狀：臨床體現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml9ppt課件癥狀：臨床體現(xiàn)三、喘息僅有部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。10ppt課件癥狀：臨床體現(xiàn)四、炎遷延不愈、反復發(fā)作11ppt課件體征：臨床體現(xiàn)初期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。喘息型發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長。后期合并肺氣腫時有對應體征。12ppt課件臨床分型：臨床體現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息13ppt課件臨床分期：1、急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性膿痰，痰量明顯增長,或伴有發(fā)熱等炎癥體現(xiàn),或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。

14ppt課件2、慢性遷延期:指有不一樣程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一種月以上者。3、臨床緩和期:經(jīng)治療或臨床緩和，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少許痰液,保持2個月以上者。15ppt課件血液檢查：試驗室及其他檢查急性發(fā)作期白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增長，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。緩和期多無明顯變化。16ppt課件痰液檢查：試驗室及其他檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗可為指導臨床合理使用抗菌藥物。17ppt課件X線檢查：試驗室及其他檢查初期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。18ppt課件X線體現(xiàn)：試驗室及其他檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影19ppt課件X線體現(xiàn)：試驗室及其他檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增長，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。20ppt課件呼吸功能：試驗室及其他檢查FEV1/FVC＜60%最大通氣量（MVV）減少，低于估計值的80%。21ppt課件呼吸功能：試驗室及其他檢查返回22ppt課件診斷原則：診斷及鑒別診斷臨床上凡有慢性或反復咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并持續(xù)2年或以上者即可作出診斷。排除其他心、肺疾病。假如每年發(fā)病持續(xù)局限性3個月，而有明確的客觀根據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。23ppt課件鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結核支氣管哮喘支氣管擴張癥返回24ppt課件急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：抗感染祛痰鎮(zhèn)咳 解痙平喘對癥治療

治療25ppt課件

（1）、控制感染：根據(jù)藥敏試驗及時、有效、足量地使

用抗生素，控制感染是治療的關鍵。

臨床常首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀

安奇）；

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還可選：頭孢唑啉（先鋒Ⅴ）1～2g靜滴Bid頭孢拉定（先鋒Ⅵ）4～6g/d靜滴紅霉素0.9～1.2g/d靜滴(0.3/支)阿米卡星(丁胺卡那霉素)7.5mg/kg靜滴

2～3次/天環(huán)丙沙星0.2靜滴Bid

在急性感染控制后,一般再用藥3～7天,以維持療效。不應長期用藥，以免引起副作用或細菌產(chǎn)生耐藥性。

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（2）去痰、鎮(zhèn)咳：α-糜蛋白酶5～10mg加入0.9%氯化鈉液10ml霧化吸入

復方氯化銨合劑

溴己新（必嗽平）

復方甘草合劑（棕色合劑）

傷風止咳糖漿（非那更）

鮮竹瀝

28ppt課件（3）解痙平喘：

氨茶堿

0.1～0.2tid(0.1/片)

沙丁胺醇(舒喘寧)2～4mgtid～qd(2mg/片)。

（4）對癥治療：休息、保暖，發(fā)熱-降溫

29ppt課件霧化吸入治療30ppt課件臨床緩和期治療：治療清除病因：戒煙，減少大氣污染；及時治療感染。增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑。加強體能鍛煉，如太極拳、氣功。返回31ppt課件預后如無并發(fā)癥，預后良好。如發(fā)病原因持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。返回32ppt課件

思索題：