《老年慢性腎臟病綜合管理指南（2025年版）》解讀 2

《老年慢性腎臟病綜合管理指南（2025年版）》解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言老年慢性腎臟病的流行病學(xué)特點老年慢性腎臟病的診斷老年慢性腎臟病的綜合管理老年慢性腎臟病的腎臟替代治療老年慢性腎臟病的預(yù)防結(jié)論01引言PART老年CKD綜合管理指南隨著全球人口老齡化的加劇，老年慢性腎臟?。–KD）的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題。老齡化與CKD為了規(guī)范老年CKD的綜合管理，提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，《老年慢性腎臟病綜合管理指南（2025年版）》應(yīng)運而生。指南發(fā)布CKD最新診療指南本指南在2020版的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來的最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，對老年CKD的診斷、治療、預(yù)防等方面進(jìn)行了全面更新和完善。診療指南更新文章將對指南的主要內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀，深入地剖析其中涉及到的關(guān)鍵診療路徑與方案，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、實用的參考依據(jù)。指南解讀0102指南全面更新解讀01主要更新內(nèi)容指南全面更新，引入更多前沿診療技術(shù)，細(xì)化評估標(biāo)準(zhǔn)，強化個體化治療，注重患者全程管理，為老年CKD臨床決策提供堅實支撐。02更新解讀深入剖析指南更新要點，強調(diào)新技引入與精細(xì)管理，呼吁臨床醫(yī)師精準(zhǔn)施治，攜手共筑老年CKD患者健康新篇章，提升診療效果與生活質(zhì)量。02老年慢性腎臟病的流行病學(xué)特點PART老年人群是CKD的高發(fā)人群，隨著年齡增長，腎臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生生理性改變，如腎單位減少、腎小球硬化等，使得老年人更易發(fā)生CKD。老年腎變40%，且呈逐年上升趨勢，成為重要的公共衛(wèi)生問題。高發(fā)態(tài)勢老年CKD發(fā)病率高病因復(fù)雜多樣老年CKD的病因較為復(fù)雜，常見的病因包括糖尿病腎病、高血壓腎損害、原發(fā)性腎小球腎炎、缺血性腎病、多囊腎等。病因多樣老年患者病因多樣，伴多種基礎(chǔ)病，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，疾病間相互影響，進(jìn)一步加重了腎臟損害。老年病因預(yù)后較差風(fēng)險高老年腎病老年CKD患者預(yù)后較差，高風(fēng)險進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD），由于身體機能下降，合并癥多，對治療耐受性和依從性較差。01老年腎難老年人更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心血管疾病、感染、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生存率，需要關(guān)注。0203老年慢性腎臟病的診斷PARTCKD定義與分期指南遵循國際共識，界定CKD為腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常≥3個月，涵蓋GFR下降及腎臟病理、血尿常規(guī)、影像學(xué)異常，或單純GFR＜60ml/（min·1.73m2）持續(xù)。腎臟損傷定義依據(jù)GFR水平，將CKD細(xì)分為五期，從腎臟損傷伴GFR正?；蛏咧聊I衰竭，每期對應(yīng)特定GFR范圍，為臨床提供精準(zhǔn)分期依據(jù)，指導(dǎo)治療策略制定。分期標(biāo)準(zhǔn)概覽評估方法GFR評估方法指南推薦采用適合老年人的血清肌酐估算公式（如CKD-EPI或MDRD）來評估GFR，同時有條件的醫(yī)院可采用菊粉清除率測定等金標(biāo)準(zhǔn)方法來準(zhǔn)確評估。蛋白尿評估策略指南推薦采用尿蛋白/肌酐比值（UACR）或24小時尿蛋白定量來評估蛋白尿水平，UACR作為一種簡便、快捷的檢測方法，可在隨機尿標(biāo)本中進(jìn)行檢測。腎臟影像學(xué)檢查腎臟影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI等可用于評估腎臟的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的病因和并發(fā)癥，建議對疑似CKD患者進(jìn)行腎臟超聲檢查。危險因素篩查對于存在腎臟疾病危險因素的老年人，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，應(yīng)進(jìn)行定期的腎臟功能篩查，包括血清肌酐、UACR等檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。診斷流程腎功能全面評估對于篩查發(fā)現(xiàn)血清肌酐升高或UACR異常的患者，應(yīng)進(jìn)一步評估GFR，并全面采集病史、進(jìn)行體格檢查和實驗室檢查，以明確腎臟損傷的病因和程度。腎臟病理明確對于診斷不明確的患者，可根據(jù)需要進(jìn)行腎臟穿刺活檢等進(jìn)一步檢查，以明確腎臟病理類型，為制定精準(zhǔn)的治療方案提供有力依據(jù)，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч?。04老年慢性腎臟病的綜合管理PART血壓管理高血壓是老年CKD常見合并癥，指南建議血壓控制目標(biāo)需個體化，＜80歲無合并癥者＜130/80mmHg，≥80歲或合并癥者＜140/90mmHg。血壓控制目標(biāo)推薦RAAS抑制劑如ACEI/ARB為老年CKD首選降壓，可減蛋白，延緩CKD進(jìn)展。單藥療效不佳時，可聯(lián)合CCB、利尿劑等其他降壓藥物。降壓藥物選擇血糖管理血糖控制目標(biāo)糖尿病是老年CKD常見病因，指南建議血糖控制目標(biāo)需個體化，＜75歲病程短者HbA1c＜7.0%，≥75歲或合并癥者可放寬至＜8.0%。01降糖藥物選擇據(jù)腎功能選降糖藥，腎正常選口服如二甲雙胍；輕中度受損選胰島素等；重度受損首選胰島素治療，以確保安全有效管理血糖。02血脂管理01血脂控制目標(biāo)血脂異常是老年CKD常見合并癥，指南建議血脂控制目標(biāo)應(yīng)據(jù)心血管風(fēng)險分層個體化制定，高?；颊週DL-C＜1.8mmol/L，中危＜2.6mmol/L。02調(diào)脂藥物選擇推薦他汀類作為老年CKD首選調(diào)脂藥，有效降低LDL-C，減少心血管事件。不耐受或控制不佳時，可聯(lián)合使用依折麥布、貝特類等調(diào)脂藥。營養(yǎng)管理合理蛋白質(zhì)攝入對老年CKD患者重要，指南建議攝入量需據(jù)腎功能個體化，GFR≥60ml/min者0.8-1.0g/kg/d，＜60ml/min者0.6-0.8g/kg/d，并可補充α-酮酸。蛋白質(zhì)攝入老年CKD患者常營養(yǎng)不良，指南建議能量攝入量為30-35kcal/kg/d，以滿足患者的生理需求。維生素和礦物質(zhì)補充，患者易缺乏，需據(jù)情況補維生素D、鈣、鐵等。能量攝入貧血管理指南遵循WHO標(biāo)準(zhǔn)，男性血紅蛋白（Hb）＜130g/L，女性Hb＜120g/L，即可診斷為貧血。這一標(biāo)準(zhǔn)明確了貧血的界定，為臨床提供了統(tǒng)一的診斷依據(jù)。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)對于老年CKD貧血，指南建議明確病因治療。腎性貧血可用促紅細(xì)胞生成素（EPO）聯(lián)合鐵劑治療。EPO促紅細(xì)胞生成，鐵劑補儲備，增強EPO療效，提升Hb水平。貧血治療鈣磷代謝紊亂管理鈣磷代謝紊亂在老年CKD中常見，可致腎性骨病、心血管鈣化等，加重腎損傷，提升死亡風(fēng)險，需高度重視并采取措施積極管理。鈣磷代謝紊亂的危害指南建議老年CKD患者定期監(jiān)測血鈣磷PTH等指標(biāo)，高磷血癥者限磷攝入并用磷結(jié)合劑；低鈣者補鈣及維D；繼發(fā)性甲旁亢用活性維D類似物等。鈣磷代謝紊亂的治療0102指南建議對老年CKD患者進(jìn)行詳盡的心血管疾病風(fēng)險評估，涵蓋病史、體檢、實驗室及影像學(xué)檢查，以精準(zhǔn)識別心血管疾病風(fēng)險及病情嚴(yán)重程度。風(fēng)險全面評估推薦綜合預(yù)防策略，涵蓋血壓、血糖、血脂控制，戒煙限酒，運動與飲食調(diào)節(jié)，降低心血管疾病風(fēng)險。針對已患病患者，實施個體化治療方案。綜合預(yù)防治療心血管疾病管理感染管理老年CKD患者因免疫減弱，易遭感染侵襲，需特別重視預(yù)防感染。本指南建議注重個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)與運動，增強體質(zhì)，并避免感染源接觸。加強預(yù)防感染感染治療時，應(yīng)據(jù)感染部位、病原體類型選藥，并警惕藥物腎毒性。同時，需依據(jù)患者腎功能調(diào)整藥物劑量，確保治療安全有效，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。謹(jǐn)慎選用藥物心理干預(yù)01重視心理干預(yù)長期疾病困擾下，老年CKD患者易現(xiàn)心理問題，影響治療與生活。指南強調(diào)心理評估必要性，旨在早期識別并干預(yù)。02實施心理干預(yù)推薦綜合心理干預(yù)，涵蓋咨詢、治療與健康教育，以緩解患者情緒困擾，增強疾病認(rèn)知，提升治療依從性，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。05老年慢性腎臟病的腎臟替代治療PART對于老年慢性腎臟病患者，當(dāng)疾病進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD）階段時，及時啟動腎臟替代治療至關(guān)重要。及時治療對于年齡＜75歲、身體狀況良好、無嚴(yán)重合并癥的患者，可在腎功能受損晚期即GFR＜15ml/（min·1.73m2）時啟動治療。個體化本指南建議結(jié)合患者具體情況，當(dāng)腎小球濾過率（GFR）低于15ml/（min·1.73m2）時考慮啟動腎臟替代治療。評估GFR010302腎臟替代治療的時機年齡≥75歲或伴有嚴(yán)重合并癥的患者，應(yīng)根據(jù)其癥狀、體征及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，靈活調(diào)整腎臟替代治療的時機。調(diào)整策略04腎臟替代治療主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植三種方式，每種方式都有其適應(yīng)癥和特點。對于年齡較輕、身體狀況良好、血管條件適宜的患者，血液透析是首選的腎臟替代治療方式。對于年齡較大、合并癥較多、血管條件較差的患者，腹膜透析是一種有效的腎臟替代治療方式。對于有合適腎源的患者，腎移植是最佳的腎臟替代治療方式，能夠最大限度地恢復(fù)患者的腎功能。腎臟替代治療的方式選擇主要方式血液透析腹膜透析腎移植腎臟替代治療的并發(fā)癥管理并發(fā)癥管理加強監(jiān)測及時處理提高管理能力在腎臟替代治療過程中，容易出現(xiàn)低血壓、高血壓、失衡綜合征、感染等多種并發(fā)癥。本指南強調(diào)加強對患者的并發(fā)癥管理，定期監(jiān)測患者的生命體征和實驗室檢查等指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即給予相應(yīng)的治療措施，以減輕患者痛苦，確保治療安全有效。加強患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。06老年慢性腎臟病的預(yù)防PART一級預(yù)防一級預(yù)防聚焦在疾病發(fā)生前，通過推廣健康生活，如均衡飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒及維持健康體重，有效減少糖尿病、高血壓等慢性病風(fēng)險。健康生活防疾病實施策略旨在全面預(yù)防老年慢性腎臟病，降低其發(fā)生率，進(jìn)而減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升老年人群整體健康水平，保障其晚年生活質(zhì)量。慢病防控保腎臟二級預(yù)防定期體檢早篩查二級預(yù)防強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)與治療，建議老年人定期進(jìn)行健康檢查，包括腎臟功能篩查，以早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在疾病，維護(hù)健康。01早期治療護(hù)腎臟一旦發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等腎臟疾病危險因素，應(yīng)立即采取治療措施，控制危險因素，延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)腎臟功能。02三級預(yù)防01晚期防護(hù)減并發(fā)癥三級預(yù)防關(guān)注疾病晚期，旨在減少并發(fā)癥，強調(diào)老年CKD患者應(yīng)積極配合治療，控制血壓、血糖等指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。02提高生存促康復(fù)通過定期復(fù)查、調(diào)整治療方案及加強營衛(wèi)支持，減少感染等并發(fā)癥，提升患者生存周期與生活品質(zhì)，實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。07結(jié)論PART指南核心內(nèi)容概覽2025版指南，專注老年CKD綜合管理，融合前沿科研與臨床實踐，為臨床醫(yī)師提供全面、系統(tǒng)、實用的診療指導(dǎo)，精準(zhǔn)施策，優(yōu)化治療效果。指南精髓指南強調(diào)個體化治療，針對老年CKD患者特性，制定個性化方案。涵蓋診斷、治療、預(yù)防，全方位科學(xué)指導(dǎo)，提升診療效率，助力患者回歸健康生活。精髓要點個體化治療融合飲食、運動、藥物、心理及透析療法，構(gòu)建全方位綜合管理策略，有效遏制病情進(jìn)展，顯著改善老年CKD患者生存質(zhì)量。綜合管理策略實施強化醫(yī)患溝通，促進(jìn)患者及家屬參與決策，確保治療方案的精準(zhǔn)執(zhí)行。同時，