中風(fēng)急性期的護理常規(guī)

中風(fēng)急性期的護理常規(guī)演講人：XXX日期:

123并發(fā)癥預(yù)防護理體位管理與安全防護病情評估與監(jiān)測目錄

456家屬協(xié)作與教育康復(fù)護理介入用藥護理規(guī)范目錄01病情評估與監(jiān)測生命體征動態(tài)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓，避免過高或過低的血壓。血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率，注意心率失常。心率監(jiān)測觀察呼吸頻率和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難。呼吸監(jiān)測定期測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。體溫監(jiān)測觀察患者的肢體活動、肌力和肌張力。運動功能評估評估患者的語言能力，包括聽、說、讀、寫等方面。言語功能評估檢查患者的觸覺、痛覺、溫度覺等感覺功能。感覺功能評估010302神經(jīng)功能缺損評估檢查患者的視力、視野和眼球運動。視覺功能評估04評估患者的注意力和專注力，是否能集中精力完成任務(wù)。注意力集中程度了解患者的記憶力，包括對近期和遠(yuǎn)期事件的記憶。記憶力評估01020304觀察患者是否清醒，對周圍環(huán)境和人物是否定向。意識清晰度觀察患者的情緒、精神狀態(tài)和是否出現(xiàn)幻覺等。精神狀態(tài)評估意識狀態(tài)觀察要點02體位管理與安全防護良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)仰臥位頭偏向一側(cè)，患側(cè)上肢墊軟枕，肘部伸直，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸直展開。患側(cè)下肢臀部墊軟枕，髖部略外展，膝關(guān)節(jié)屈曲，足底與床面接觸?；紓?cè)臥位患側(cè)上肢前伸，肘部伸直，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸直展開。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)上肢放在身上或后方的枕頭上，下肢屈曲。健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)在上，患側(cè)上肢放在胸前，肘部伸直，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)自然下垂?；紓?cè)下肢屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)肢體放在患側(cè)肢體上面。體位變換頻率規(guī)范患側(cè)在上每2小時翻身一次，以減少受壓部位的受壓時間，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。健側(cè)在下定時翻身患側(cè)臥位時，患側(cè)上肢應(yīng)放在身體上方，避免受壓，同時可防止肩關(guān)節(jié)半脫位。健側(cè)臥位時，健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肢體在上方，可避免患側(cè)上肢受壓，同時有利于患側(cè)肢體伸展。墜床風(fēng)險預(yù)防措施墜床風(fēng)險預(yù)防措施加床檔巡視約束帶宣教在病床兩側(cè)加床檔，防止患者墜床。使用約束帶固定患者肢體，避免患者因躁動或意識不清而墜床。加強巡視，特別是在夜間或患者意識不清時，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者墜床的風(fēng)險。向患者和家屬進行安全宣教，提高他們的安全意識，共同預(yù)防墜床事件的發(fā)生。03并發(fā)癥預(yù)防護理肺部感染防控策略保持患者呼吸道通暢，防止誤吸嘔吐物或痰液。定期翻身拍背用生理鹽水或氯己定漱口，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生?？谇蛔o理根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。霧化吸入有感染癥狀時及時遵醫(yī)囑使用抗生素。合理使用抗生素鼓勵患者盡早活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。肢體活動深靜脈血栓預(yù)防方案遵醫(yī)囑穿彈力襪，減少下肢靜脈血液淤積。彈力襪使用促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。定期肢體按摩根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓。藥物預(yù)防壓瘡風(fēng)險干預(yù)流程根據(jù)患者病情和皮膚狀況，制定翻身計劃，減輕受壓部位壓力。定時翻身皮膚護理創(chuàng)面處理營養(yǎng)支持保持皮膚清潔干燥，避免過度受壓和摩擦。如有壓瘡，應(yīng)及時清潔傷口、換藥，預(yù)防感染。合理飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，促進傷口愈合。04用藥護理規(guī)范溶栓藥物使用監(jiān)護溶栓藥物選擇根據(jù)患者病情及醫(yī)囑選用合適的溶栓藥物。01用藥前評估評估患者凝血功能、血小板計數(shù)等指標(biāo)，確保用藥安全。02用藥過程監(jiān)護密切觀察患者溶栓效果及出血傾向，及時調(diào)整藥物劑量。03用藥后觀察記錄患者用藥后的反應(yīng)及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。04根據(jù)患者血壓情況，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，并觀察降壓效果。降壓藥物使用避免使用快速降壓藥物或過度降低血壓，防止病情惡化。避免急劇降壓01020304定時測量患者血壓，確保血壓控制在合理范圍內(nèi)。血壓監(jiān)測指導(dǎo)患者合理膳食、適量運動，以協(xié)同藥物治療控制血壓。生活方式調(diào)整血壓調(diào)控執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)胃腸道反應(yīng)觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，及時給予處理。藥物副作用觀察要點01過敏反應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)，及時停藥并處理。02出血傾向密切觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，及時調(diào)整藥物劑量或停藥。03肝腎功能損害定期監(jiān)測患者肝腎功能，如出現(xiàn)異常及時處理，避免藥物對肝腎造成進一步損害。0405康復(fù)護理介入吞咽功能早期評估床邊飲水測試觀察患者飲水時有無嗆咳，判斷吞咽功能是否受損。01口腔感覺評估檢查患者對食物的敏感度和舌的運動能力。02吞咽造影檢查通過X線觀察患者吞咽過程，評估吞咽功能。03早期開始關(guān)節(jié)被動活動應(yīng)盡早開始，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。01活動范圍適度活動范圍應(yīng)適度，避免過度牽拉和損傷關(guān)節(jié)。02循序漸進關(guān)節(jié)被動活動應(yīng)循序漸進，逐漸增加活動強度和范圍。03避免疼痛活動過程中應(yīng)避免患者出現(xiàn)疼痛，以患者舒適度為主。04關(guān)節(jié)被動活動原則早期評估盡早評估患者的語言能力，確定訓(xùn)練起點。床邊語言訓(xùn)練患者病情穩(wěn)定后，可在床邊進行簡單的語言訓(xùn)練，如呼喚名字、數(shù)數(shù)等。聽說讀寫全面訓(xùn)練語言訓(xùn)練應(yīng)包括聽、說、讀、寫四個方面，全面提高患者語言能力。循序漸進根據(jù)患者語言恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練難度和時間。語言訓(xùn)練啟動時機06家屬協(xié)作與教育家屬應(yīng)了解中風(fēng)常見癥狀，如臉部下垂、說話不清、突然無力或麻木等，并及時報告醫(yī)生。識別中風(fēng)癥狀定時測量并記錄患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向醫(yī)生報告。監(jiān)測生命體征家屬應(yīng)注意觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病情變化識別指導(dǎo)情緒支持溝通技巧避免刺激耐心傾聽患者的訴求，理解其內(nèi)心的恐懼和焦慮，給予支持和鼓勵。鼓勵表達(dá)傾聽與理解與患者交流時，語言要溫和、親切，避免提及敏感話題，以免刺激患者情緒。鼓勵患者通過語言、手勢等方式表達(dá)自己的需求和感受，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院準(zhǔn)備宣教內(nèi)容出院準(zhǔn)備宣教內(nèi)容用藥指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)復(fù)診與隨訪向患者和家屬詳細(xì)講解藥物的名稱、用法用量、注意事項