異位妊娠超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

異位妊娠超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02間接超聲提示03特殊類型定位04動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)05鑒別診斷要點(diǎn)06風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)01直接超聲征象01直接超聲征象PART宮腔外孕囊定位特征孕囊位于宮腔外異位妊娠的孕囊通常位于子宮的外部，如輸卵管、卵巢、腹腔等部位。01形態(tài)不規(guī)則異位妊娠的孕囊形態(tài)通常不規(guī)則，與正常宮內(nèi)孕囊的圓形或橢圓形有明顯區(qū)別。02邊界不清晰異位妊娠的孕囊邊界通常不清晰，與周圍組織存在粘連或模糊的情況。03卵黃囊及胚芽顯示標(biāo)準(zhǔn)卵黃囊是早期妊娠的重要特征之一，異位妊娠時(shí)卵黃囊的顯示時(shí)間可能延遲，但一旦顯示，其大小、形態(tài)和位置與正常宮內(nèi)妊娠相似。卵黃囊的顯示胚芽是早期妊娠的另一個(gè)重要特征，異位妊娠時(shí)胚芽的顯示時(shí)間可能晚于正常宮內(nèi)妊娠，但胚芽的大小和形態(tài)應(yīng)與正常宮內(nèi)妊娠相符。胚芽的顯示0102胎心搏動(dòng)確認(rèn)條件在異位妊娠的情況下，胎心搏動(dòng)是判斷胚胎是否存活的重要依據(jù)。當(dāng)孕囊內(nèi)胚芽達(dá)到一定大小時(shí)，應(yīng)能夠觀察到胎心搏動(dòng)。胎心搏動(dòng)的確認(rèn)可使用彩色多普勒超聲技術(shù)來觀察胎心搏動(dòng)，確保胚芽內(nèi)出現(xiàn)閃爍的彩色血流信號(hào)。胎心搏動(dòng)的觀察方法02間接超聲提示PART子宮內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜回聲不均勻，可出現(xiàn)點(diǎn)狀或不規(guī)則的低回聲區(qū)。子宮內(nèi)膜不均勻子宮內(nèi)膜變形子宮內(nèi)膜形態(tài)變形，邊緣不整，有時(shí)呈“鋸齒狀”。子宮內(nèi)膜厚度>10mm，回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見宮腔線分離。子宮內(nèi)膜蛻膜化表現(xiàn)盆腔游離液體分級(jí)少量盆腔積液子宮直腸窩內(nèi)見無回聲區(qū)，深度<3cm。01中量盆腔積液子宮直腸窩內(nèi)見無回聲區(qū)，深度3-5cm。02大量盆腔積液子宮直腸窩內(nèi)見大片無回聲區(qū)，深度>5cm，可伴腹腔內(nèi)游離液體。03附件區(qū)混合性包塊特征6px6px6px附件區(qū)包塊形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清晰。包塊形態(tài)不規(guī)則包塊內(nèi)及周邊血流信號(hào)豐富，可探及動(dòng)脈頻譜。包塊血流豐富包塊內(nèi)部回聲雜亂，可為囊實(shí)性或混合性回聲。包塊回聲雜亂010302患側(cè)卵巢常因包塊遮擋而顯示不清或無法辨認(rèn)?；紓?cè)卵巢顯示不清0403特殊類型定位PART輸卵管妊娠分型最常見，占輸卵管妊娠的75%-80%。輸卵管壺腹部妊娠較少見，僅占輸卵管妊娠的2%-5%。輸卵管峽部妊娠相對(duì)少見，約占輸卵管妊娠的1%-2%。輸卵管傘部妊娠罕見，但后果嚴(yán)重，易引發(fā)子宮破裂。輸卵管間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠的超聲表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，需仔細(xì)鑒別。卵巢妊娠的孕囊周圍通常有較厚的卵巢組織包裹，邊界不清。卵巢妊娠的宮內(nèi)無孕囊，而宮外卵巢部位可見孕囊或包塊。卵巢妊娠破裂時(shí)，可見腹腔內(nèi)出血，但無宮內(nèi)出血。卵巢妊娠鑒別要點(diǎn)宮頸妊娠診斷陷阱宮頸妊娠的超聲表現(xiàn)易與難免流產(chǎn)混淆，需仔細(xì)鑒別。01宮頸妊娠時(shí)，孕囊著床于宮頸管內(nèi)，子宮體部宮腔空虛。02宮頸妊娠的宮頸管呈球形或桶狀擴(kuò)張，內(nèi)見孕囊或胎盤。03宮頸妊娠的孕囊與宮頸管間無回聲區(qū)，血流信號(hào)豐富。0404動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)PART血hCG與超聲相關(guān)性滋養(yǎng)細(xì)胞活性評(píng)估血hCG水平結(jié)合超聲可評(píng)估滋養(yǎng)細(xì)胞活性，幫助判斷異位妊娠的預(yù)后。03隨著血hCG升高，超聲可更準(zhǔn)確地顯示胚胎著床位置及早期異位妊娠的包塊。02超聲診斷準(zhǔn)確性提升血hCG水平監(jiān)測(cè)用于早期妊娠診斷及異位妊娠的篩查，對(duì)超聲未顯示的早期異位妊娠有提示作用。01包塊體積變化評(píng)估通過超聲定期測(cè)量包塊的三維徑線，計(jì)算其體積，以評(píng)估異位妊娠的生長速度。包塊大小監(jiān)測(cè)觀察包塊的形態(tài)是否規(guī)則，有無內(nèi)出血或破裂的征象，以及包塊與周圍組織的關(guān)系。包塊形態(tài)觀察根據(jù)包塊體積的變化，評(píng)估藥物治療或手術(shù)治療的效果，為臨床決策提供依據(jù)。治療效果評(píng)估血流信號(hào)追蹤方法彩色多普勒超聲應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)，可直觀顯示包塊內(nèi)部及周邊血流分布情況，判斷血流的豐富程度。頻譜多普勒超聲血流阻力指數(shù)（RI）測(cè)定通過頻譜分析，可進(jìn)一步了解血流的速度、方向及性質(zhì)，有助于鑒別異位妊娠與其他盆腔腫塊的血流特征。測(cè)量包塊內(nèi)部血流的阻力指數(shù)，有助于評(píng)估滋養(yǎng)細(xì)胞的活性及異位妊娠的預(yù)后。12305鑒別診斷要點(diǎn)PART宮內(nèi)假孕囊識(shí)別宮內(nèi)假孕囊聲像特點(diǎn)宮腔內(nèi)見類似孕囊的回聲，呈單環(huán)狀，內(nèi)壁回聲較強(qiáng)，囊內(nèi)無卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)。01真假孕囊的鑒別真孕囊位于宮腔內(nèi)，呈雙環(huán)征，囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)；假孕囊則無此特征。02復(fù)查觀察動(dòng)態(tài)觀察孕囊變化，真孕囊隨孕齡增長而增大，假孕囊則不增長或變形。03黃體破裂鑒別要素卵巢大小黃體破裂后，卵巢增大，形態(tài)不規(guī)則。03黃體破裂后，破裂口周圍可見豐富血流信號(hào)，呈環(huán)狀或半環(huán)狀。02血流信號(hào)黃體破裂聲像特點(diǎn)一側(cè)卵巢內(nèi)見低回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，囊壁較厚，內(nèi)壁不光滑。01炎性包塊聲像特點(diǎn)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，常呈強(qiáng)弱不等回聲。血流信號(hào)炎性包塊內(nèi)血流信號(hào)豐富，但分布雜亂，無規(guī)律。伴隨癥狀炎性包塊常伴有腹痛、發(fā)熱等感染癥狀，而異位妊娠則無這些癥狀。抗炎治療反應(yīng)炎性包塊經(jīng)抗炎治療后，包塊可縮小或消失，而異位妊娠則無此反應(yīng)。炎性包塊區(qū)分特征06風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)PART破裂前超聲預(yù)警征象宮角處見妊娠囊，且其周圍見肌層包繞。宮角妊娠妊娠囊位于宮頸管內(nèi)，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。宮頸妊娠妊娠囊或包塊位于子宮瘢痕處，肌層菲薄。子宮瘢痕妊娠卵巢內(nèi)或附近見妊娠囊，且與卵巢緊密相連。卵巢妊娠腹腔出血量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)少量出血超聲顯示宮旁或?qū)m底少量液性暗區(qū)，無明顯腹腔積液。01中量出血超聲顯示宮旁或?qū)m底液性暗區(qū)增多，有輕微腹腔積液。02大量出血超聲顯示大量腹腔積液，宮旁或?qū)m底液性暗區(qū)明顯擴(kuò)大。03急診手術(shù)指征判斷6px6px6px超聲檢測(cè)到異位妊娠包塊內(nèi)胎心搏動(dòng)，提示胚胎存活。胎心