縱膈腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

縱膈腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)演講人：日期:06臨床報(bào)告規(guī)范目錄01解剖基礎(chǔ)與分區(qū)02常見(jiàn)腫瘤類型03影像學(xué)檢查技術(shù)04典型影像特征05鑒別診斷策略01解剖基礎(chǔ)與分區(qū)縱膈解剖結(jié)構(gòu)概述縱膈定義位于胸腔內(nèi)，胸骨角與第四胸椎下緣的水平線之間，兩側(cè)為縱隔胸膜，前方為胸骨，后方為脊柱的狹小區(qū)域。縱膈重要結(jié)構(gòu)縱膈的生理作用包括心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)及淋巴組織等，這些結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置在影像上有助于識(shí)別縱膈腫瘤。對(duì)胸腔內(nèi)的器官起到支撐、保護(hù)作用，并維持胸腔內(nèi)的負(fù)壓。123位于胸骨角與第四胸椎下緣之間，主要結(jié)構(gòu)包括胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈等。上縱隔心包前后界之間的區(qū)域，主要結(jié)構(gòu)包括氣管、食管及心包內(nèi)的升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干等。中縱隔胸骨后至心包前的區(qū)域，主要結(jié)構(gòu)有心包、心臟等。前縱隔010302縱膈四區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)心包后至脊柱前的區(qū)域，主要結(jié)構(gòu)包括食管下段、降主動(dòng)脈、交感神經(jīng)及淋巴組織等。后縱隔04影像定位關(guān)鍵標(biāo)志在影像上作為上縱隔與下縱隔的分界標(biāo)志。胸骨角心包在影像上的投影，有助于確定前、中縱隔的界限。在影像上呈管狀結(jié)構(gòu)，是識(shí)別中縱隔的重要標(biāo)志，同時(shí)食管的擴(kuò)張和移位可提示腫瘤的存在。心包影在影像上呈弧形或管狀結(jié)構(gòu)，是識(shí)別后縱隔的重要標(biāo)志。主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈01020403氣管及食管02常見(jiàn)腫瘤類型胸腺瘤與胸腺癌01胸腺瘤通常位于前上縱隔，呈橢圓形或分葉狀的軟組織腫塊，邊緣界限清楚，可伴有囊性變和出血壞死。02胸腺癌多數(shù)位于前上縱隔，常呈不規(guī)則形或分葉狀的軟組織腫塊，密度較均勻，常侵犯周圍器官，如心包、肺等。多位于后上縱隔，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀軟組織腫塊，常融合成塊，密度均勻，可伴有壞死、囊變和出血。淋巴瘤淋巴瘤與生殖細(xì)胞瘤多見(jiàn)于30歲以下的男性，多位于前縱隔，呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，密度較均勻，邊緣光滑，可發(fā)生鈣化。生殖細(xì)胞瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔，呈啞鈴狀生長(zhǎng)的腫塊，密度較均勻，邊界清晰，可伴有囊變、出血和壞死，常沿神經(jīng)分布生長(zhǎng)。01神經(jīng)纖維瘤多見(jiàn)于后縱隔脊柱旁溝處，呈啞鈴狀生長(zhǎng)的腫塊，密度較均勻，邊界清晰，常跨椎間孔生長(zhǎng)，可引起脊柱側(cè)彎。0203影像學(xué)檢查技術(shù)掃描范圍從胸廓入口到膈肌，包括整個(gè)縱膈區(qū)域。掃描層厚和間隔常規(guī)層厚為5-10mm，間隔為5mm，對(duì)于小病灶可采用薄層掃描。窗寬和窗位縱隔窗的窗寬通常為400-600HU，窗位為20-40HU，以清晰顯示縱隔結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)掃描采用碘劑或碘海醇等對(duì)比劑，通過(guò)靜脈注射進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以提高縱隔病變的檢出率。CT掃描核心參數(shù)MRI序列選擇要點(diǎn)T1加權(quán)像用于評(píng)估縱隔內(nèi)脂肪組織和血管結(jié)構(gòu)，以及病變的解剖關(guān)系。T2加權(quán)像有助于區(qū)分縱隔內(nèi)病變的囊性或?qū)嵭猿煞?，以及病變與周圍組織的界限。脂肪抑制序列可抑制脂肪信號(hào)，增強(qiáng)病變的顯示效果，如頻率選擇脂肪抑制序列或化學(xué)位移成像。增強(qiáng)掃描采用釓貝酸胺等對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，有助于鑒別病變的良惡性，以及顯示病變的血供情況。X線與PET-CT輔助價(jià)值01X線胸部X線平片是縱膈腫瘤篩查的首選方法，可發(fā)現(xiàn)縱膈內(nèi)腫塊或鈣化等異常表現(xiàn)。02PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)縱膈內(nèi)的代謝異常，對(duì)縱膈腫瘤的診斷和分期具有重要價(jià)值，但價(jià)格昂貴且輻射劑量較高。04典型影像特征腫塊形態(tài)與密度分析形態(tài)縱隔腫瘤多呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣多光滑，有時(shí)可見(jiàn)分葉狀。01密度腫瘤內(nèi)部密度多較均勻，壞死、囊變或出血時(shí)密度不均，增強(qiáng)掃描時(shí)密度差異更明顯。02多呈均勻強(qiáng)化，CT值上升不明顯，邊界清晰。良性病變強(qiáng)化模式鑒別要點(diǎn)多呈不均勻強(qiáng)化，CT值上升明顯，常超過(guò)正常組織，邊界模糊。惡性病變鈣化/壞死區(qū)域意義鈣化是良性腫瘤的特征之一，如畸胎瘤、胸骨后甲狀腺腫等，但并非所有鈣化都是良性，需結(jié)合其他影像學(xué)特征綜合判斷。鈣化腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死是惡性病變的重要征象，但部分良性腫瘤如骨化性纖維瘤亦可出現(xiàn)壞死區(qū)，因此需結(jié)合其他影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別。壞死05鑒別診斷策略前中后縱膈腫瘤差異前縱膈腫瘤常見(jiàn)的腫瘤包括胸腺瘤、胸骨后甲狀腺腫、畸胎瘤和淋巴瘤等，前縱膈腫瘤多數(shù)為惡性，且常常與心臟和大血管緊密相連。中縱膈腫瘤后縱膈腫瘤常見(jiàn)的腫瘤有淋巴瘤、心包囊腫、支氣管囊腫等，中縱膈腫瘤相對(duì)較少見(jiàn)，且良性居多。常見(jiàn)的腫瘤有神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤等，后縱膈腫瘤多數(shù)為良性，但也可為惡性，且有時(shí)腫瘤會(huì)長(zhǎng)得很大。123良惡性征象對(duì)比良性腫瘤通常邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，有時(shí)可見(jiàn)鈣化，生長(zhǎng)緩慢，不侵犯周圍組織。01惡性腫瘤往往邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，鈣化少見(jiàn)，生長(zhǎng)迅速，容易侵犯周圍組織并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。02轉(zhuǎn)移瘤與炎性病變區(qū)分01轉(zhuǎn)移瘤常常有原發(fā)腫瘤的癥狀和體征，如肺癌的咳嗽、咯血等，縱膈內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于晚期，常沿淋巴道或血管轉(zhuǎn)移，生長(zhǎng)迅速，可導(dǎo)致壓迫癥狀。02炎性病變多數(shù)有感染病史，癥狀與體征相符，如肺炎引起的發(fā)熱、咳嗽等，抗生素治療有效，影像學(xué)檢查可見(jiàn)炎癥改變，但不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象。06臨床報(bào)告規(guī)范影像描述標(biāo)準(zhǔn)化框架描述腫瘤位于縱隔的哪個(gè)區(qū)域，是否侵犯鄰近結(jié)構(gòu)或器官。部位描述形態(tài)與密度大小與測(cè)量強(qiáng)化特征描述腫瘤的形狀、邊緣是否光滑、密度是否均勻，有無(wú)鈣化、出血、壞死等。準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤的大小，包括最大橫徑、前后徑和上下徑，并進(jìn)行體積估算。描述腫瘤在增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化程度、模式及與周圍血管的關(guān)系。多學(xué)科會(huì)診關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，包括CT、MRI、PET-CT等。影像學(xué)特征結(jié)合組織學(xué)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查，確定腫瘤的性質(zhì)和分類。病理診斷根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、分期和患者情況，制定綜合治療方案。治療方案評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、放療和化療的敏感性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)腫瘤的惡性程度和治療方案，制定隨訪復(fù)查的時(shí)間間隔。復(fù)查時(shí)間根據(jù)復(fù)查結(jié)果，評(píng)