急性上消化道出血現(xiàn)場搶救流程

急性上消化道出血現(xiàn)場搶救流程急性上消化道出血（AcuteUpperGastrointestinalBleeding，簡稱UGIB）是臨床急診中極具挑戰(zhàn)性的重癥之一。它的發(fā)病突然，出血量大，極易導(dǎo)致患者迅速出現(xiàn)休克甚至死亡。面對這樣一場生命與時間賽跑的緊急狀況，現(xiàn)場搶救不僅考驗醫(yī)生的專業(yè)技能，更考驗醫(yī)護團隊的臨場反應(yīng)和協(xié)作默契。作為一名多年從事急診工作的醫(yī)生，我深知每一次成功的搶救背后，不僅是醫(yī)學(xué)知識的積累，更是對流程的精準把控和無數(shù)次演練的沉淀。本文將結(jié)合我個人親歷的搶救案例，詳細梳理急性上消化道出血現(xiàn)場的搶救流程，希望能為同行提供一份既實用又貼近臨床的參考。一、初步評估與快速識別：搶救的第一步急性上消化道出血現(xiàn)場的搶救，最關(guān)鍵的是在有限的時間里迅速識別病情的嚴重程度，判斷患者的生命體征是否穩(wěn)定，明確是否存在休克風(fēng)險。這是整個搶救流程的基礎(chǔ)和起點。1.迅速了解患者基本情況回想起我第一次獨立處理急性消化道出血患者的經(jīng)歷，那是一個夜班，急診室的氣氛緊張而忙碌?；颊呤且晃晃迨鄽q的中年男性，家屬慌張地告訴我，患者突然嘔血，顏色鮮紅，量多且夾雜黑色血塊。聽到這里，我的警覺立即被點燃。嘔血的顏色和量是評估出血嚴重程度的重要線索。鮮紅色通常意味著活動性出血，且出血量較大。在這第一步，我迅速詢問患者的既往病史，是否有胃潰瘍、肝硬化、長期服用抗凝藥等高危因素。每一條信息都是判斷病情的關(guān)鍵。正如那次急診所經(jīng)歷的，患者長期服用阿司匹林，提示出血風(fēng)險增加。2.生命體征的快速評估緊接著，我通過快速測量血壓、心率、呼吸頻率和神志狀態(tài)，判斷患者是否出現(xiàn)休克跡象。那晚，患者血壓明顯偏低，心率加快，皮膚濕冷，意識模糊。此時我意識到，搶救已經(jīng)進入緊急階段，必須馬上啟動救治程序。這一環(huán)節(jié)看似簡單，卻是能否挽救生命的關(guān)鍵。曾有同事提醒我，任何忽視初步生命體征評估的行為，都可能延誤最佳治療時間?，F(xiàn)場的緊張氛圍中，只有保持冷靜，才能準確捕捉到這些微妙變化。3.建立現(xiàn)場緊急溝通機制面對危急患者，第一時間與護士、麻醉師、內(nèi)鏡醫(yī)師溝通，形成合力，是搶救順利進行的保障。那次搶救，我迅速指派護士準備輸液器材，通知內(nèi)鏡科做好急診內(nèi)鏡準備，麻醉師待命支持。只有團隊協(xié)作，才能在最短時間內(nèi)完成搶救步驟。二、搶救措施的展開：穩(wěn)住生命，控制出血在初步評估完成后，搶救的核心便是穩(wěn)定患者生命體征，盡可能控制出血，以及為后續(xù)治療贏得時間。1.靜脈通路的建立與液體復(fù)蘇患者休克時，最重要的是保證有效循環(huán)血容量。我會立刻選擇至少兩根大口徑靜脈通路，迅速輸注晶體液，必要時結(jié)合膠體或血液制品。那次夜班，我記得自己雙手緊握著輸液器，心中默念“速度和量要跟上”，因為每一毫升液體都關(guān)系著患者的生死。液體復(fù)蘇不是簡單的“多輸”問題，而是需要通過監(jiān)測血壓、尿量和意識狀態(tài)調(diào)整輸液速度。曾經(jīng)有患者因為過度輸液導(dǎo)致肺水腫，提醒我在搶救時必須保持細致的動態(tài)觀察。2.血液制品的準備與輸注當液體復(fù)蘇后仍然無法糾正休克，或出血量極大時，輸注紅細胞懸液、血漿、血小板等血液制品成為救命關(guān)鍵。我親眼目睹過一位因胃潰瘍穿孔大出血的患者，及時輸注血液制品后，血紅蛋白迅速回升，生命體征逐步穩(wěn)定。這一環(huán)節(jié)對輸血反應(yīng)的監(jiān)控也尤為重要，任何過敏或溶血反應(yīng)都可能危及搶救效果，因此必須密切關(guān)注患者的體征變化。3.氧療和呼吸支持出血引起的貧血和休克常常伴隨組織缺氧，我會根據(jù)患者情況給予面罩吸氧，嚴重時準備氣管插管和機械通氣。那次搶救中，患者因意識模糊出現(xiàn)呼吸抑制，我果斷決定插管，保障呼吸道通暢，為后續(xù)治療贏得了寶貴時間。尤其是在夜班疲勞時，保持清醒的判斷力，合理評估呼吸功能，是搶救中不容忽視的細節(jié)。4.藥物治療的啟動藥物介入在控制出血中起著輔助作用。常用的有質(zhì)子泵抑制劑，能夠減少胃酸分泌，促進血管收縮和血塊穩(wěn)定。我會根據(jù)患者情況選擇靜脈推注，同時準備止血藥物，如血管收縮劑和抗纖溶藥物。對于有肝硬化的患者，使用藥物調(diào)控門靜脈高壓尤為重要，但也要注意副作用。我曾遇到一位因肝硬化食管靜脈曲張出血的患者，藥物及時使用后，出血明顯減輕。三、診斷與進一步處理：精準定位，科學(xué)施治搶救的最終目標是明確出血部位和原因，為患者制定最有效的治療方案。這一階段講究快速而精準的診斷和處置，避免時間浪費。1.緊急內(nèi)鏡檢查的組織與配合內(nèi)鏡是診斷和治療急性上消化道出血的金標準?；颊呱w征穩(wěn)定后，我會第一時間通知內(nèi)鏡科進行緊急檢查。那次我親自陪同患者進入內(nèi)鏡室，看到內(nèi)鏡醫(yī)師細致地尋找出血點，配合止血操作，心中既忐忑又期待。內(nèi)鏡操作時間的掌控至關(guān)重要，既要保證質(zhì)量，又不能耽誤搶救進程。遇到大量出血視野受阻時，如何清除血凝塊、準確定位出血點，是內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)的考驗。2.影像學(xué)輔助檢查的應(yīng)用當內(nèi)鏡檢查受限，或需排除其他原因時，我會聯(lián)合影像科進行腹部超聲或CT掃描。通過影像學(xué)評估，可以發(fā)現(xiàn)胃腸穿孔、腫瘤或血管異常等病因。那次夜班我曾通過緊急CT發(fā)現(xiàn)患者胃壁出血點附近的血腫，提示需要外科干預(yù)。影像檢查的快速協(xié)調(diào)同樣需要與相關(guān)科室保持良好溝通，避免耽誤治療時機。3.手術(shù)或介入治療的決策與準備對于內(nèi)鏡無法止血或出血反復(fù)的患者，手術(shù)或介入栓塞成為必要選擇。我會與外科醫(yī)生討論手術(shù)時機和方案，保證患者術(shù)前準備充分。記得有一例患者因大動脈破裂出血，內(nèi)鏡無法止血，經(jīng)過緊急動脈栓塞后成功止血，挽救了生命。術(shù)前嚴密監(jiān)控和術(shù)后觀察同樣重要，這不僅是技術(shù)問題，更是對患者生命的負責(zé)。四、現(xiàn)場搶救中的細節(jié)與人文關(guān)懷急診搶救不僅是技術(shù)活，更是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。面對生命垂危的患者，醫(yī)者的每一個動作和言語，都承載著溫度和力量。1.家屬溝通的重要性搶救現(xiàn)場往往氣氛緊張，家屬焦慮不安。我習(xí)慣在搶救間隙，簡明扼要地向家屬說明病情和搶救措施，給予他們心理支持。那次夜班中，一位患者家屬因為過度緊張幾近崩潰，我停下手中的工作，輕聲安慰她，告訴她“我們正在全力搶救，請相信我們”。這簡單的關(guān)懷，緩解了她的恐慌，也讓搶救工作更加順利。2.團隊協(xié)作的力量急性上消化道出血的搶救需要多學(xué)科緊密配合。護士的熟練操作、麻醉師的穩(wěn)定支持、內(nèi)鏡醫(yī)師的精準施治，每一個環(huán)節(jié)都不可或缺?；叵攵啻螕尵冉?jīng)歷，我深刻體會到，只有團隊的默契和信任，才能在危急時刻形成合力。3.心理調(diào)適與自我反思搶救現(xiàn)場的緊張和壓力，對醫(yī)護人員的心理是一種考驗。每次搶救結(jié)束，我都會花時間總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，反思不足。這不僅提升了技術(shù)，更是對患者負責(zé)的表現(xiàn)。曾經(jīng)一次搶救失敗讓我痛心疾首，但正是這痛苦讓我更加堅定，未來要做得更好。五、總結(jié)與展望急性上消化道出血現(xiàn)場搶救，是一場與時間賽跑的緊張戰(zhàn)斗。它要求我們迅速識別病情，及時啟動搶救措施，精準診斷與科學(xué)治療，同時兼顧人文關(guān)懷和團隊協(xié)作。每一次搶救，都是對知識、經(jīng)驗、耐心和責(zé)任的全面考驗。我從無數(shù)次搶救中體會到，流程不是死板