醫(yī)院培訓(xùn)課件：《嚴(yán)重精神障礙患者底數(shù)摸排及診斷復(fù)核工作要點》

嚴(yán)重精神障礙患者

底數(shù)摸排及診斷復(fù)核工作要點

內(nèi)容簡介組織管理摸排對象診斷資質(zhì)注意事項資料收集具體工作

一、組織管理組織成立我鎮(zhèn)嚴(yán)重精神障礙患者底數(shù)摸排及診斷復(fù)核專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組。鎮(zhèn)衛(wèi)計辦和綜治辦雙牽頭，相關(guān)部門協(xié)助。基層嚴(yán)重精神障礙患者底數(shù)摸排及診斷復(fù)核專項行動工作小組具體承擔(dān)。組織有資質(zhì)的專業(yè)人員參加摸排行動。依據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》（2012年版）先診斷、復(fù)核，再評估，提出指導(dǎo)就診意見

二、摸排對象（一）登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者

六個重點疾病精神分裂癥雙相情感障礙偏執(zhí)性精神障礙分裂情感性精神障礙癲癇所致精神障礙嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。

（二）疑似精神障礙患者

1、曾經(jīng)住精神病院，目前在家2、因精神異常而被關(guān)鎖在家3、經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）4、經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人（不是因為喝醉了酒）5、經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪6、在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體7、疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）8、過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閑事等9、對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上10、自殺，或者自殘11、無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸以上11點為疑似病人的表現(xiàn)重點摸排對象曾經(jīng)肇事肇禍的精神病人可能肇事肇禍的精神病人評估為高風(fēng)險的精神病人1、曾經(jīng)肇事肇禍的病人2、可能肇事肇禍的病人幾個概念（1）、輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。

（2）、肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。（3）、肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。3、評估為高風(fēng)險的精神病人高風(fēng)險3-5級低風(fēng)險0-2級相對的可變的危險性評估共分為6級（0-5級，輕-重）0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。對重性精神疾病患者肇事肇禍行為產(chǎn)生的機制目前知之甚少，預(yù)測有較大的困難。根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密切的關(guān)系：男性，青壯年既往有攻擊、沖動行為或犯罪史既往有嚴(yán)重自傷、自殺行為史既往有藥物、酒精濫用史目前有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀目前有攻擊性、威脅性語言或行為目前有明顯的社會心理刺激目前有藥物、酒精濫用史目前缺乏較好的社會支持系統(tǒng)具有沖動、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征或反社會型、沖動型人格障礙早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待在以上因素中，男性患者，既往攻擊沖動行為、嚴(yán)重自傷、自殺史，目前的精神癥狀和攻擊性、威脅性語言或行為對于評估、預(yù)測肇事肇禍行為較為重要。

三、診斷資質(zhì)診斷和復(fù)核診斷資質(zhì)□精神科主治醫(yī)師或有5年以上的臨床診療經(jīng)驗的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師

□區(qū)級精防機構(gòu)組織診斷和復(fù)核診斷□條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級（市級）精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷或者復(fù)核診斷。

□診斷工具：《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》；參考《國際疾病診斷分類(ICD-10)》

四、注意事項注意事項1一般安全技巧與對方保持一定的距離避免直接的目光對視不要隨便打斷患者的談話要有安全的逃離通道及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象取走患者攜帶的兇器等注意事項2檢查技巧避免給患者過度的刺激（聲光）予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認(rèn)可患者的感受向患者表示隨時愿意提供幫助多做言語的安撫，以減少患者的恐懼勸阻患者停止暴力無效時，則予以身體約束

五、資料收集資料收集經(jīng)摸排確診的患者按要求填寫相關(guān)表格，對轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者進行登記管理收集匯總上報

六、具體工作長壽區(qū)精神衛(wèi)生中心排查期間人員：每天院領(lǐng)導(dǎo)2人，精防辦2人，精神科有資質(zhì)醫(yī)生6人，分2組。到集中地點或到村（社區(qū)）與患者逐人見面，明確醫(yī)學(xué)診斷、危險性評級，對于3級及以上患者提出轉(zhuǎn)診建議或者居家用藥指導(dǎo)，同時指導(dǎo)鎮(zhèn)（街道）精防醫(yī)生填寫相關(guān)表格。鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）

成立由衛(wèi)生計生的分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由鎮(zhèn)（街道）綜治辦、派出所、衛(wèi)計辦、民政辦、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）等人員組成；負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)的嚴(yán)重患者的排查發(fā)現(xiàn)工作。成立2個專項行動工作小組，村（社區(qū)）成立相應(yīng)的工作小組。領(lǐng)導(dǎo)小組和2個專項行動工作小組名單2016年5月12日中午12前上報。先摸排疑似精神障礙患者，填寫《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》和《嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查登記表》。根據(jù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）已梳理出的嚴(yán)重精神障礙患者名單和摸排出的疑似精神障礙患者名單，通知到集中地點,派出所人員填寫《嚴(yán)重精神障礙患者信息登記表》。安排工作車一輛，上門摸排，村（社區(qū)）專項行動工作小組協(xié)助。保障人員安全，維持秩序。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）集中摸排地點：房屋2間，配合摸排工作醫(yī)務(wù)人員4人，開展體檢工作另行安排相應(yīng)人員，電腦2臺（至少一臺手提式）。填寫《嚴(yán)重精神障礙患者排查登記表》、《嚴(yán)重精神障礙患者信息補充登記表