外科學(xué)燒傷診療核心要點(diǎn)

外科學(xué)燒傷診療核心要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02燒傷分類與評估03急性期診療流程04創(chuàng)面處理技術(shù)05并發(fā)癥綜合管理06康復(fù)與長期管理01燒傷概述01燒傷概述PART燒傷定義與病理生理燒傷深度通常分為淺度、深度、全層及肌肉骨骼燒傷，不同深度治療方法和預(yù)后不同。03包括皮膚、黏膜及皮下組織的損害，以及全身性反應(yīng)如休克、感染等。02病理生理過程燒傷定義指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能或放射線等作用于人體，引起的一種損傷。01燒傷嚴(yán)重性分類標(biāo)準(zhǔn)輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷燒傷面積在10%以下，主要影響皮膚表層，通常不需要特殊治療，可自行愈合。燒傷面積在11%-30%之間，傷及真皮層，需要專業(yè)治療和護(hù)理，避免感染和疤痕形成。燒傷面積在31%-50%之間，深度達(dá)到肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟，需要緊急救治和長期康復(fù)。燒傷面積超過50%，或者雖然面積小但深度深、合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病，隨時可能危及生命。流行病學(xué)數(shù)據(jù)及危險因素流行病學(xué)數(shù)據(jù)全球每年有數(shù)百萬人遭受燒傷，其中大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，且兒童占比較高。01危險因素包括接觸火源、熱液、化學(xué)物質(zhì)等，以及個體因素如年齡、皮膚狀況、免疫力等。02預(yù)防措施加強(qiáng)安全教育，提高防范意識，改善生活工作環(huán)境，減少燒傷事故的發(fā)生。0302燒傷分類與評估PART燒傷深度分級（I-IV度）I度燒傷傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，表現(xiàn)為皮膚紅斑、干燥和疼痛。02040301III度燒傷傷及皮膚全層，甚至可達(dá)肌肉、骨骼等深層組織，表現(xiàn)為創(chuàng)面蒼白、焦痂或炭化，無痛感。II度燒傷傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，表現(xiàn)為皮膚紅腫、有水皰、疼痛明顯。IV度燒傷傷及肌肉、骨骼及內(nèi)臟器官，常引起功能障礙，甚至危及生命。燒傷面積計(jì)算方法（九分法/手掌法）九分法將人體表面積劃分為九個等分，每個等分占9%的面積，再加上一個1%的系數(shù)，總和為100%。適用于成人。01手掌法以患者自己的手掌面積為單位，計(jì)算燒傷面積。手掌面積約占體表面積的1%，適用于小面積燒傷的估算。02特殊燒傷類型識別（化學(xué)/電擊）由于化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚或黏膜而引起的燒傷，其嚴(yán)重程度與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度和作用時間有關(guān)。化學(xué)燒傷電流通過人體引起的燒傷，其特點(diǎn)是入口和出口燒傷嚴(yán)重，周圍皮膚和組織也可能受損，甚至可引起內(nèi)臟器官損傷。電擊燒傷03急性期診療流程PART現(xiàn)場急救處理原則迅速脫離熱源冷水沖洗去除衣物初步評估患者應(yīng)立即離開火源或熱水等熱源，避免繼續(xù)受損。用冷水沖洗或浸泡受傷部位，以降低局部溫度，減輕疼痛和水腫。迅速去除受傷部位的衣物，避免熱力繼續(xù)傳遞。初步評估傷情，確定傷情范圍及深度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。液體復(fù)蘇公式與監(jiān)測液體復(fù)蘇公式根據(jù)燒傷面積和深度，計(jì)算補(bǔ)液量和電解質(zhì)平衡，常用的有燒傷補(bǔ)液公式。01監(jiān)測指標(biāo)密切監(jiān)測尿量、心率、血壓等指標(biāo)，以評估患者的血容量和循環(huán)狀況。02補(bǔ)液原則遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠”的原則，及時補(bǔ)充血容量。03氣道管理與并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防及時防治感染、休克等并發(fā)癥，使用破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。03給予患者吸氧，以緩解缺氧癥狀，促進(jìn)傷口愈合。02吸氧保持呼吸道通暢注意頭頸部位燒傷患者，避免舌后墜或分泌物堵塞呼吸道。0104創(chuàng)面處理技術(shù)PART清創(chuàng)與感染控制策略盡早進(jìn)行清創(chuàng)，去除壞死組織和異物，可用外科手術(shù)、機(jī)械清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)等方法。清創(chuàng)時機(jī)和方法根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，可局部使用或全身應(yīng)用，以控制感染。感染控制藥物用無菌生理鹽水或洗必泰等消毒液清洗創(chuàng)面，減少細(xì)菌數(shù)量和繁殖。創(chuàng)面清潔與消毒敷料選擇及換藥規(guī)范根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如紗布、泡沫、水膠體等，以保持創(chuàng)面濕潤和清潔。敷料選擇敷料更換頻率換藥操作方法根據(jù)敷料滲濕和污染情況及時更換，避免細(xì)菌滋生和創(chuàng)面感染。換藥時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，輕柔、迅速，避免損傷創(chuàng)面和新生的上皮組織。手術(shù)干預(yù)指征（切痂/植皮）切痂手術(shù)指征深度燒傷、痂皮影響創(chuàng)面愈合、痂下感染等情況下，應(yīng)及時進(jìn)行切痂手術(shù)。01植皮手術(shù)指征自體皮源充足、創(chuàng)面肉芽組織新鮮、無嚴(yán)重感染等情況下，可進(jìn)行植皮手術(shù)，以加速創(chuàng)面愈合。02手術(shù)前后處理手術(shù)前要全面評估患者情況，制定手術(shù)方案，手術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理和營養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。0305并發(fā)癥綜合管理PART液體復(fù)蘇電解質(zhì)平衡燒傷后首要任務(wù)是進(jìn)行液體復(fù)蘇，以糾正低血容量性休克，補(bǔ)液原則應(yīng)根據(jù)燒傷面積和深度進(jìn)行調(diào)整。燒傷后大量電解質(zhì)丟失，應(yīng)及時補(bǔ)充鈉、鉀、氯等離子，維持電解質(zhì)平衡。休克與器官功能支持呼吸功能支持燒傷煙霧和吸入性損傷可能導(dǎo)致呼吸道梗阻和肺功能不全，需保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或機(jī)械通氣。心功能監(jiān)測與支持燒傷后心臟負(fù)擔(dān)加重，應(yīng)監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理心功能不全。膿毒癥預(yù)警與抗感染方案早期預(yù)警創(chuàng)面處理抗感染治療免疫支持密切觀察燒傷患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，及時控制感染，防止病情惡化。燒傷創(chuàng)面是感染的主要來源，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)、消毒等處理，減少細(xì)菌滋生。燒傷后患者免疫功能降低，可通過輸注免疫球蛋白等提高免疫力，降低感染風(fēng)險。代謝紊亂調(diào)控措施營養(yǎng)支持燒傷后患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)合理補(bǔ)充營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，以滿足身體需要。血糖調(diào)控?zé)齻笠壮霈F(xiàn)高血糖，應(yīng)合理應(yīng)用胰島素等降糖藥物，控制血糖在正常范圍內(nèi)。肝腎功能保護(hù)燒傷后肝腎功能可能受損，應(yīng)避免使用肝腎毒性藥物，同時給予保肝、保腎治療。電解質(zhì)和酸堿平衡燒傷后易出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測和糾正。06康復(fù)與長期管理PART瘢痕防治與功能康復(fù)壓力治療采用彈力套、彈力衣等物品，對燒傷部位施加適當(dāng)壓力，預(yù)防瘢痕增生。01功能鍛煉根據(jù)燒傷部位及程度，制定個性化的功能鍛煉計(jì)劃，改善關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)功能。02物理治療包括激光、超聲波等療法，可軟化瘢痕，減輕色素沉著，促進(jìn)組織修復(fù)。03藥物治療使用抗瘢痕藥物，如硅酮類、激素類藥物等，抑制瘢痕增生，促進(jìn)皮膚恢復(fù)。04心理干預(yù)及社會支持心理評估心理治療社會支持家屬參與對燒傷患者進(jìn)行心理評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理心理障礙，如焦慮、抑郁等。通過心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方式，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)心理韌性。鼓勵患者加入燒傷康復(fù)組織，與病友交流經(jīng)驗(yàn)，互相支持，增強(qiáng)社會歸屬感。引導(dǎo)家屬積極參與患者的康復(fù)過程，提供情感支持和生活照顧，減輕患者心理壓力?；颊唠S訪與教育要點(diǎn)隨訪計(jì)劃生活方式指導(dǎo)健康教育并發(fā)癥預(yù)防制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，包