婦科常見疾病超聲診斷

婦科常見疾病超聲診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01子宮肌瘤超聲診斷02卵巢囊腫超聲評(píng)估03子宮內(nèi)膜異位癥診斷04宮頸病變超聲監(jiān)測(cè)05異位妊娠超聲診斷06盆腔炎性疾病超聲應(yīng)用01子宮肌瘤超聲診斷病理類型與臨床表現(xiàn)01病理類型子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。02臨床表現(xiàn)多數(shù)子宮肌瘤患者無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。常見的癥狀有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀等。典型超聲圖像特征6px6px6px肌瘤較大時(shí)，子宮可失去正常形態(tài)，呈不規(guī)則增大。子宮增大變形肌瘤壓迫子宮內(nèi)膜時(shí)，可使內(nèi)膜線向?qū)?cè)偏移。子宮內(nèi)膜線偏移子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，多為低回聲或等回聲，邊界清晰，有假包膜。肌瘤結(jié)節(jié)010302肌瘤內(nèi)血流豐富，可見點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)，呈“星星征”或“網(wǎng)狀”分布。肌瘤內(nèi)血流信號(hào)04與腺肌病鑒別要點(diǎn)腺肌病子宮常均勻增大，而子宮肌瘤則表現(xiàn)為子宮局部結(jié)節(jié)狀突起。腺肌病子宮內(nèi)膜線常前移，而子宮肌瘤則是內(nèi)膜線向肌瘤側(cè)偏移。腺肌病病灶內(nèi)血流信號(hào)較子宮肌瘤稀少，且腺肌病病灶與周圍肌層界限不清，而子宮肌瘤與周圍肌層界限清晰。腺肌病常出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，而子宮肌瘤則多無痛經(jīng)或僅有輕度痛經(jīng)。02卵巢囊腫超聲評(píng)估生理性囊腫與病理性分類濾泡囊腫、黃體囊腫、卵巢內(nèi)膜異位囊腫等，通常無需治療，可自行消失。生理性囊腫卵巢上皮性腫瘤、卵巢性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等，需要臨床治療。病理性囊腫多房性囊腫惡性風(fēng)險(xiǎn)分析多房性囊腫惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是囊內(nèi)含乳頭結(jié)構(gòu)或囊壁不規(guī)則增厚。01.多房性囊腫的超聲特征包括囊內(nèi)分隔多、囊壁較厚、囊液透聲差等。02.超聲評(píng)估需結(jié)合患者年齡、病史、其他影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行綜合分析。03.超聲引導(dǎo)穿刺主要用于卵巢囊腫的診斷和治療，可明確囊腫性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。超聲引導(dǎo)穿刺指征穿刺指征包括囊腫持續(xù)存在、體積較大、有惡性風(fēng)險(xiǎn)、引起臨床癥狀等。穿刺前需進(jìn)行充分準(zhǔn)備，包括患者術(shù)前準(zhǔn)備、器械消毒、超聲定位等。03子宮內(nèi)膜異位癥診斷超聲表現(xiàn)分期標(biāo)準(zhǔn)囊性型混合型實(shí)性腫塊型囊實(shí)性腫塊型囊壁較厚，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮，周圍無或少量血流信號(hào)。囊壁較厚，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲與無回聲區(qū)相間，周圍可見豐富血流信號(hào)。腫塊內(nèi)部回聲不均勻，可見不規(guī)則強(qiáng)回聲區(qū)或液性區(qū)，周圍血流信號(hào)豐富。腫塊內(nèi)部回聲不均勻，可見囊性和實(shí)性成分混合，周圍可見豐富血流信號(hào)。深部浸潤(rùn)型病灶識(shí)別病灶內(nèi)可見不規(guī)則強(qiáng)回聲或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴聲影。彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)血流信號(hào)稀少或雜亂。子宮直腸陷凹處病灶常導(dǎo)致子宮后傾固定。子宮后壁或?qū)m骶韌帶處不規(guī)則低回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，邊界不清。與子宮腺肌癥鑒別方法子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥在超聲圖像上均表現(xiàn)為子宮增大，但子宮腺肌癥子宮增大更為均勻，肌層增厚，回聲增強(qiáng)。子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為子宮后壁或?qū)m骶韌帶處不規(guī)則低回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，而子宮腺肌癥則表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)彌漫性高回聲區(qū)。子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)血流信號(hào)稀少或雜亂，而子宮腺肌癥病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈“柵欄狀”或“網(wǎng)狀”分布。子宮內(nèi)膜異位癥常伴有卵巢巧克力囊腫，而子宮腺肌癥則較少見。04宮頸病變超聲監(jiān)測(cè)CIN分級(jí)與血流信號(hào)關(guān)聯(lián)通常無明顯血流信號(hào)，或出現(xiàn)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)。CINI級(jí)血流信號(hào)逐漸增多，呈現(xiàn)為短棒狀或條狀，部分可穿透病灶。CINII級(jí)血流信號(hào)豐富，呈現(xiàn)多樣化形態(tài)，包括團(tuán)塊狀、不規(guī)則狀等，常提示存在癌變可能。CINIII級(jí)宮頸癌浸潤(rùn)深度評(píng)估浸潤(rùn)深度與病理對(duì)照超聲評(píng)估的浸潤(rùn)深度需與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以提高診斷準(zhǔn)確性。03宮頸癌的浸潤(rùn)深度是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，超聲評(píng)估有助于臨床制定治療方案。02浸潤(rùn)深度與預(yù)后關(guān)系超聲評(píng)估浸潤(rùn)深度通過測(cè)量宮頸內(nèi)病變組織的厚度和浸潤(rùn)范圍，輔助評(píng)估宮頸癌的浸潤(rùn)深度。01治療后超聲隨訪策略治療后短期內(nèi)復(fù)查了解治療效果，觀察病灶是否完全消除，以及宮頸形態(tài)恢復(fù)情況。01治療后長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)病變是否復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。02隨訪內(nèi)容與間隔時(shí)間隨訪內(nèi)容包括宮頸形態(tài)、血流信號(hào)等，間隔時(shí)間根據(jù)病情及醫(yī)生建議而定。0305異位妊娠超聲診斷經(jīng)陰道超聲探查優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確性高顯示清晰操作簡(jiǎn)便安全性高異位妊娠經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確性，能夠早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠的征象，減少誤診和漏診。經(jīng)陰道超聲檢查能夠清晰地顯示子宮及其附件的結(jié)構(gòu)，有助于確定異位妊娠的位置。經(jīng)陰道超聲檢查無需充盈膀胱，操作簡(jiǎn)便，可在較短時(shí)間內(nèi)完成檢查。經(jīng)陰道超聲檢查不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷和痛苦，安全性高，可重復(fù)進(jìn)行。通過超聲檢查可以確定孕囊的位置，包括子宮內(nèi)、子宮外以及宮頸等部位，有助于確定異位妊娠的類型。異位妊娠破裂時(shí)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮周圍積液或積血，以及胚芽或胎心搏動(dòng)消失等征象。異位妊娠時(shí)，孕囊形態(tài)常呈不規(guī)則形或扁平形，與正常妊娠的孕囊形態(tài)有所不同。異位妊娠時(shí)，孕囊周圍的血流信號(hào)常呈雜亂分布，與正常妊娠的血流信號(hào)不同。孕囊定位與破裂征象孕囊定位破裂征象孕囊形態(tài)血流信號(hào)與黃體血腫鑒別診斷形態(tài)差異血流信號(hào)差異回聲差異卵巢情況異位妊娠的孕囊通常呈類圓形或不規(guī)則形，而黃體血腫多呈圓形或橢圓形。異位妊娠的孕囊內(nèi)部常呈無回聲或低回聲區(qū)，而黃體血腫內(nèi)部回聲通常較為雜亂。異位妊娠的孕囊周圍血流信號(hào)雜亂，而黃體血腫周圍血流信號(hào)較為規(guī)則。異位妊娠時(shí)，患側(cè)卵巢常不能清晰顯示，而黃體血腫時(shí)卵巢通?？烧ｏ@示。06盆腔炎性疾病超聲應(yīng)用膿腫形態(tài)急性期膿腫通常呈圓形或橢圓形，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均。血流信號(hào)膿腫內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，呈現(xiàn)高速低阻的動(dòng)脈血流頻譜。周圍結(jié)構(gòu)變化膿腫可壓迫周圍組織，導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)移位、變形。膿液積聚膿液積聚在子宮直腸窩或輸卵管卵巢區(qū)，形成特征性的“液體積聚征”。急性期膿腫特征識(shí)別輸卵管積水超聲表現(xiàn)積水形態(tài)積水回聲輸卵管壁增厚附件區(qū)包塊輸卵管積水常呈“臘腸形”或“曲頸瓶狀”無回聲區(qū)，邊界清晰。積水內(nèi)部呈無回聲或低回聲，透聲性好。輸卵管壁增厚，管壁回聲增強(qiáng)，與積水形成鮮明對(duì)比。積水嚴(yán)重時(shí)可在附件區(qū)形成包塊，形態(tài)不規(guī)則，回聲雜亂。治療后療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)膿腫縮小或消失治療后，膿腫逐漸縮小或消失，是評(píng)估