北京慢病長(zhǎng)處方管理制度VIP

北京慢病長(zhǎng)處方管理制度一、總則（一）目的為了加強(qiáng)北京地區(qū)慢性疾病患者的醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療資源利用效率，方便慢病患者就醫(yī)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，特制定本慢病長(zhǎng)處方管理制度。（二）適用范圍本制度適用于北京市行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患有慢性疾病的患者開具長(zhǎng)期處方的管理工作。（三）基本原則1.安全有效原則：確保長(zhǎng)處方開具的藥品符合患者病情需要，用藥安全有效，不會(huì)對(duì)患者造成不良影響。2.方便患者原則：以患者為中心，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，減少患者就診次數(shù)，方便患者獲得連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。3.規(guī)范管理原則：對(duì)慢病長(zhǎng)處方的開具、審核、調(diào)配、發(fā)放、用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、慢病范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（一）慢病范圍1.心血管系統(tǒng)疾病：如冠心病、高血壓病、心力衰竭等。2.腦血管系統(tǒng)疾病：如腦梗死、腦出血后遺癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾?。喝缏宰枞苑渭膊　⒅夤芟?。4.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等。5.腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎衰竭等。6.風(fēng)濕免疫性疾?。喝珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。7.精神系統(tǒng)疾病：如抑郁癥、精神分裂癥等（病情穩(wěn)定期）。8.其他：經(jīng)北京市衛(wèi)生健康委認(rèn)定的其他慢性疾病。（二）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1.明確的慢病診斷：患者需有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確的慢性疾病診斷證明，并在病歷中記錄詳細(xì)的病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果及診斷依據(jù)。2.病情穩(wěn)定：患者的病情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，近期無急性加重或并發(fā)癥發(fā)生，能夠按照醫(yī)囑規(guī)律用藥和進(jìn)行自我管理。3.具備長(zhǎng)處方開具條件：患者愿意接受長(zhǎng)處方管理，了解長(zhǎng)處方的用藥注意事項(xiàng)，并承諾按照醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)診。三、長(zhǎng)處方開具（一）開具醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師資質(zhì)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：北京市行政區(qū)域內(nèi)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等具備相應(yīng)診療科目和醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)師資質(zhì)：具有相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格，熟悉慢病診療規(guī)范和長(zhǎng)處方管理制度的醫(yī)師。（二）開具流程1.患者就診：慢病患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)攜帶既往病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等資料，向醫(yī)師如實(shí)告知病情及用藥情況。2.醫(yī)師評(píng)估：醫(yī)師根據(jù)患者的病情、用藥依從性、治療方案等進(jìn)行綜合評(píng)估，判斷是否符合長(zhǎng)處方開具條件。3.開具處方：對(duì)于符合條件的患者，醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具長(zhǎng)處方。長(zhǎng)處方的用藥品種應(yīng)在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，原則上不超過4種（不包括胰島素）。每次開具長(zhǎng)處方的用藥量一般為412周，其中醫(yī)保支付范圍的藥品，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幜坎怀^4周。4.信息錄入：醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入患者的基本信息、診斷、用藥品種、劑量、用法、用量、開具日期等內(nèi)容，并注明長(zhǎng)處方。5.審核簽字：長(zhǎng)處方開具后，經(jīng)所在科室主任或具有副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師審核簽字后方可生效。（三）特殊情況處理1.病情變化：在長(zhǎng)處方有效期內(nèi)，患者病情出現(xiàn)變化或需要調(diào)整用藥方案時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診，醫(yī)師根據(jù)復(fù)診情況重新評(píng)估并調(diào)整處方。2.藥品短缺：如果長(zhǎng)處方中的某一種藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法供應(yīng)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與患者溝通，調(diào)整用藥方案，更換為可替代的藥品，并在病歷中記錄。3.患者要求提前復(fù)診：患者因特殊原因要求提前復(fù)診時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)安排，醫(yī)師根據(jù)復(fù)診結(jié)果決定是否繼續(xù)開具長(zhǎng)處方。四、長(zhǎng)處方審核（一）審核人員資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)長(zhǎng)處方審核工作。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核：審核長(zhǎng)處方是否由具備資質(zhì)的醫(yī)師開具，醫(yī)師簽名是否真實(shí)有效。2.規(guī)范性審核：審核處方的格式、內(nèi)容是否符合《處方管理辦法》的規(guī)定，藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量等是否準(zhǔn)確無誤。3.適宜性審核：審核長(zhǎng)處方的用藥是否與患者的診斷、病情、用藥依從性等相適宜，是否存在藥物相互作用、不良反應(yīng)等問題。4.醫(yī)保政策審核：審核長(zhǎng)處方中的藥品是否屬于醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保支付的藥量是否符合規(guī)定。（三）審核流程1.初審：藥師在接到長(zhǎng)處方后，首先進(jìn)行初審，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行初步審核。2.終審：初審合格的長(zhǎng)處方，由審核藥師提交給科室主任或具有副主任藥師及以上職稱的藥師進(jìn)行終審。終審藥師對(duì)處方進(jìn)行全面審核，并簽字確認(rèn)。3.審核結(jié)果處理：對(duì)于審核合格的長(zhǎng)處方，審核藥師在處方上加蓋審核專用章；對(duì)于審核不合格的長(zhǎng)處方，審核藥師應(yīng)及時(shí)與開具醫(yī)師溝通，說明問題并要求醫(yī)師修改。醫(yī)師修改后重新提交審核，直至審核合格。五、長(zhǎng)處方調(diào)配與發(fā)放（一）調(diào)配人員資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具備調(diào)劑資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)長(zhǎng)處方的調(diào)配工作。（二）調(diào)配流程1.接收處方：調(diào)配人員從審核后的長(zhǎng)處方中接收待調(diào)配的處方。2.核對(duì)信息：調(diào)配人員認(rèn)真核對(duì)處方上的患者姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量等信息，確保與患者病歷和信息系統(tǒng)中的記錄一致。3.藥品調(diào)配：按照處方要求準(zhǔn)確調(diào)配藥品，注意藥品的有效期、質(zhì)量等問題。調(diào)配完成后，對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤。4.包裝與標(biāo)識(shí)：將調(diào)配好的藥品進(jìn)行包裝，并在包裝上注明患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量、開具日期、有效期等信息。（三）發(fā)放流程1.核對(duì)發(fā)放：調(diào)配人員將包裝好的長(zhǎng)處方藥品交與發(fā)藥藥師，發(fā)藥藥師再次核對(duì)患者信息和藥品信息，確認(rèn)無誤后發(fā)放給患者，并告知患者用藥注意事項(xiàng)。2.患者簽收：患者在領(lǐng)取長(zhǎng)處方藥品時(shí)，應(yīng)在發(fā)放記錄上簽字確認(rèn)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供送藥上門服務(wù)，并做好交接記錄。六、長(zhǎng)處方用藥指導(dǎo)（一）指導(dǎo)人員資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排具備藥師或護(hù)師資格的人員負(fù)責(zé)為慢病患者提供長(zhǎng)處方用藥指導(dǎo)。（二）指導(dǎo)內(nèi)容1.用藥方法：向患者詳細(xì)介紹每種藥品的服用方法，包括服藥時(shí)間、劑量、頻次、用藥途徑等，確保患者正確用藥。2.注意事項(xiàng)：告知患者用藥過程中的注意事項(xiàng)，如藥品不良反應(yīng)、飲食禁忌、特殊人群用藥注意事項(xiàng)等。3.自我管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行病情自我監(jiān)測(cè)，如血壓、血糖、癥狀變化等，并告知患者在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)診安排：根據(jù)患者的病情和治療方案，為患者制定復(fù)診計(jì)劃，告知患者復(fù)診時(shí)間、復(fù)診項(xiàng)目等。（三）指導(dǎo)方式1.面對(duì)面指導(dǎo)：在患者領(lǐng)取長(zhǎng)處方藥品時(shí)，由藥師或護(hù)師進(jìn)行面對(duì)面的用藥指導(dǎo)，解答患者的疑問。2.電話隨訪：對(duì)于一些特殊患者或行動(dòng)不便的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過電話隨訪的方式進(jìn)行用藥指導(dǎo)，了解患者的用藥情況和病情變化。3.健康宣教：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以定期組織慢病患者進(jìn)行健康宣教活動(dòng)，向患者普及慢病防治知識(shí)和長(zhǎng)處方用藥知識(shí)，提高患者的自我管理能力。七、長(zhǎng)處方信息化管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的慢病長(zhǎng)處方信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，確保長(zhǎng)處方開具、審核、調(diào)配、發(fā)放、用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的信息實(shí)時(shí)共享。（二）信息錄入與維護(hù)1.患者信息錄入：將慢病患者的基本信息、診斷、用藥情況等準(zhǔn)確錄入信息系統(tǒng)，建立患者慢病檔案。2.長(zhǎng)處方信息錄入：醫(yī)師開具長(zhǎng)處方后，應(yīng)及時(shí)將處方信息錄入信息系統(tǒng)，包括用藥品種、劑量、用法、用量、開具日期、有效期等。3.信息維護(hù)：在患者復(fù)診、用藥方案調(diào)整等情況下，及時(shí)更新患者慢病檔案和長(zhǎng)處方信息，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（三）信息查詢與統(tǒng)計(jì)1.查詢功能：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員可以通過信息系統(tǒng)查詢患者的慢病檔案、長(zhǎng)處方信息、用藥記錄等，為醫(yī)療服務(wù)提供支持。2.統(tǒng)計(jì)功能：信息系統(tǒng)應(yīng)具備統(tǒng)計(jì)功能，能夠?qū)β￠L(zhǎng)處方的開具數(shù)量、用藥品種、醫(yī)保報(bào)銷情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理決策提供依據(jù)。八、監(jiān)督管理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督1.定期檢查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)慢病長(zhǎng)處方的管理工作進(jìn)行檢查，包括長(zhǎng)處方開具、審核、調(diào)配、發(fā)放、用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.質(zhì)量控制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立慢病長(zhǎng)處方質(zhì)量控制制度，對(duì)長(zhǎng)處方的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控，確保長(zhǎng)處方的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。3.投訴處理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的投訴渠道，接受患者及家屬對(duì)慢病長(zhǎng)處方管理工作的投訴和建議。對(duì)于投訴和建議，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并反饋處理結(jié)果。（二）衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督1.日常監(jiān)督檢查：北京市衛(wèi)生健康行政部門定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病長(zhǎng)處方管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度落實(shí)情況、長(zhǎng)處方開具質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面。2.專項(xiàng)督查：針對(duì)群眾反映強(qiáng)烈、問題較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康行政部門開展專項(xiàng)督查，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改存在的問題。3.不良記錄管理：對(duì)違反慢病長(zhǎng)處方管理制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，衛(wèi)生健康行政部門將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行不良記錄管理，并視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評(píng)、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)等處罰。九、醫(yī)保管理（一）醫(yī)保支付政策北京市醫(yī)保部門按照國家和本市醫(yī)保政策，對(duì)慢病長(zhǎng)處方中的醫(yī)保支付藥品進(jìn)行支付管理。醫(yī)?；鹬Ц兜乃幜堪凑詹怀^4周進(jìn)行結(jié)算，超出部分由患者自付。（二）醫(yī)保報(bào)銷流程1.參?；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)就診開具長(zhǎng)處方后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。2.患者在定點(diǎn)零售藥店購買長(zhǎng)處方藥品時(shí)，可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算，醫(yī)保部門按照規(guī)定支付費(fèi)用。（三）醫(yī)保監(jiān)管1.醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店慢病長(zhǎng)處方醫(yī)保報(bào)銷情況的監(jiān)管，防止違規(guī)報(bào)銷行為。2.對(duì)于違反醫(yī)保政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)保部門將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，并追回違規(guī)支付的醫(yī)保基金。十、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.醫(yī)師培訓(xùn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)師參加慢病診療規(guī)范和長(zhǎng)處方管理制度培訓(xùn)，提高醫(yī)師對(duì)慢病診治和長(zhǎng)處方開具的能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括慢病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、長(zhǎng)處方開具流程、用藥注意事項(xiàng)等。2.藥師培訓(xùn)：藥師應(yīng)參加長(zhǎng)處方審核、調(diào)配、用藥指導(dǎo)等方面的培訓(xùn)，掌握長(zhǎng)處方管理的相關(guān)知識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括處方審核要點(diǎn)、藥品調(diào)劑規(guī)范、用藥咨詢技巧等。3.護(hù)師培訓(xùn)：護(hù)師應(yīng)參加慢病患者護(hù)理和長(zhǎng)處方用藥指導(dǎo)培訓(xùn)，提高對(duì)慢病患者的護(hù)理能力和用藥指導(dǎo)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括慢病患者護(hù)理要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)、患者心理護(hù)理等。（二）宣傳1.醫(yī)療