心肌梗死患者急救流程

心肌梗死患者急救流程演講人：日期:目錄02現(xiàn)場急救處置01癥狀識別與初步判斷03緊急轉(zhuǎn)運要求04院內(nèi)急救流程05術(shù)后監(jiān)護管理06預(yù)防與健康教育01癥狀識別與初步判斷典型胸痛特征分析疼痛部位疼痛誘因疼痛性質(zhì)持續(xù)時間心肌梗死時，胸痛通常發(fā)生在胸骨后或心前區(qū)，也可能波及到頸部、下頜、左肩、左臂等部位。典型的胸痛呈壓迫、緊縮、燒灼感，有時伴有恐懼、瀕死感等。心肌梗死的胸痛常在體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷等情況下誘發(fā)。疼痛通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或含服硝酸甘油等藥物不能完全緩解。伴隨癥狀鑒別（呼吸困難/冷汗等）心肌梗死時，患者可能出現(xiàn)氣短、喘息、呼吸困難等癥狀，這是由于心臟功能下降導(dǎo)致的肺淤血。呼吸困難冷汗、惡心、嘔吐心悸、暈厥心肌梗死時，由于交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)受刺激，患者可能出現(xiàn)冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。心肌梗死時，患者可能出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀，這是由于心律失?；蛐呐K輸出量減少導(dǎo)致的腦供血不足?；颊咭庾R狀態(tài)評估意識清醒心肌梗死時，大部分患者能保持意識清醒，但可能有焦慮、恐懼等情緒。01意識模糊部分患者可能出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙等癥狀，這是由于腦供血不足或并發(fā)癥導(dǎo)致的。02昏迷嚴(yán)重的心肌梗死可能導(dǎo)致患者昏迷，此時應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施。0302現(xiàn)場急救處置安全體位調(diào)整原則保持患者平穩(wěn)，避免過度移動或搖晃。平穩(wěn)調(diào)整患者體位至最舒適狀態(tài)，通常采取半臥位或坐位。舒適確?；颊哳^部得到支撐，避免搖晃或震動。支撐舌下含服硝酸甘油規(guī)范6px6px6px患者出現(xiàn)心絞痛癥狀時，立即舌下含服硝酸甘油。用藥時機一般每次含服0.3-0.6mg，根據(jù)需要可每隔5分鐘重復(fù)給藥。用藥劑量將硝酸甘油置于舌下，讓其自然溶解吸收。用藥方法010302避免過量用藥，以免引起低血壓等不良反應(yīng)。注意事項04急救設(shè)備使用優(yōu)先級（AED/氧氣等）如有條件，應(yīng)盡快使用AED進(jìn)行心律分析并除顫，以提高患者存活率。AED使用氧氣供給其他設(shè)備給予患者高濃度氧氣吸入，以緩解心肌缺血缺氧狀況。根據(jù)需要可使用心電監(jiān)護、呼吸機等急救設(shè)備，以確?；颊呱w征平穩(wěn)。03緊急轉(zhuǎn)運要求生命體征持續(xù)監(jiān)測心電圖監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等危險情況。01血壓監(jiān)測實時監(jiān)測血壓，確保血壓維持在相對穩(wěn)定的水平。02呼吸監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常。03體溫監(jiān)測監(jiān)測體溫，預(yù)防低體溫或高熱對心臟的影響。04向目標(biāo)醫(yī)院通報患者心肌梗死病情及當(dāng)前生命體征。病情危重程度告知預(yù)計到達(dá)時間，以便醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。預(yù)計到達(dá)時間如有特殊需求，如介入治療、設(shè)備支持等，提前通知醫(yī)院。特殊需求目標(biāo)醫(yī)院預(yù)通知標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運途中顛簸控制選擇平穩(wěn)運輸工具專人護理墊牢擔(dān)架保持車內(nèi)安靜盡量使用救護車等平穩(wěn)運輸工具，減少顛簸。在擔(dān)架上墊牢，確?；颊呱眢w不晃動。由專業(yè)人員陪同，隨時觀察患者病情并處理緊急情況。減少車內(nèi)噪音，讓患者保持安靜狀態(tài)。04院內(nèi)急救流程急診科快速分診機制急診科醫(yī)生接診心電圖檢查血液檢查急救措施急診科醫(yī)生對心肌梗死患者進(jìn)行初步評估，包括病史詢問、體格檢查等。心電圖是診斷心肌梗死的重要工具，應(yīng)盡快進(jìn)行。包括心肌酶、肌鈣蛋白等指標(biāo)，有助于確診心肌梗死。確診后，立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等急救措施。術(shù)前準(zhǔn)備向患者及家屬講明手術(shù)目的、風(fēng)險及術(shù)后注意事項，簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前用藥給予患者抗血小板、抗凝等藥物，預(yù)防血栓形成。手術(shù)團隊準(zhǔn)備心內(nèi)科醫(yī)生、導(dǎo)管室護士、放射技師等組成的手術(shù)團隊做好準(zhǔn)備。設(shè)備準(zhǔn)備確保介入治療所需器械、耗材等物品齊全、完好。冠狀動脈介入治療準(zhǔn)備溶栓藥物使用指征溶栓適應(yīng)癥根據(jù)患者病情及心電圖表現(xiàn)，判斷是否適合溶栓治療。溶栓禁忌癥有出血傾向、近期有手術(shù)或外傷史、嚴(yán)重高血壓等患者禁用溶栓藥物。溶栓藥物選擇常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等，醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇。溶栓效果評估溶栓后需密切觀察患者癥狀改善情況，及心電圖、心肌酶等指標(biāo)的變化，評估溶栓效果。05術(shù)后監(jiān)護管理血流動力學(xué)監(jiān)測重點心臟指數(shù)（CI）動脈血壓（AP）心臟排血量（CO）肺動脈壓（PAP）反映心臟泵血功能，正常值范圍在2.5～4.2L/min·m2。反映心臟排血功能的綜合指標(biāo)，正常值范圍在4～8L/min。反映心臟后負(fù)荷和血管阻力，維持在90～140/60～90mmHg。反映肺循環(huán)阻力，正常值范圍為15～30/5～15mmHg。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)心率異常術(shù)后心率過快或過緩，或出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)及時處理。低心排出量綜合征表現(xiàn)為血壓低、尿少、末梢循環(huán)差，應(yīng)及時采取措施提高心排出量。呼吸功能異常出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和度下降，應(yīng)及時進(jìn)行呼吸支持治療。出血傾向監(jiān)測引流液量及凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血傾向。早期康復(fù)介入方案床上活動呼吸訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)康復(fù)心理康復(fù)術(shù)后早期在床上進(jìn)行翻身、肢體伸展等活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。進(jìn)行深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練，增強肺部功能，預(yù)防肺部感染。逐漸增加活動量，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，提高心肺耐力。關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)和支持，促進(jìn)患者全面康復(fù)。06預(yù)防與健康教育控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，以降低斑塊形成和動脈硬化的風(fēng)險。保持血壓在正常范圍，以減少心臟負(fù)擔(dān)和血管損傷。戒煙并限制酒精攝入，以降低心血管疾病風(fēng)險。管理好血糖水平，以減少糖尿病對血管的損害。危險因素控制策略血脂管理血壓控制戒煙限酒控制糖尿病患者自我監(jiān)測培訓(xùn)心率監(jiān)測用藥指導(dǎo)癥狀識別生活方式調(diào)整教會患者如何測量心率，并了解正常和異常心率范圍。教育患者識別心肌梗死的早期癥狀，如胸痛、呼吸困難等，并立即就醫(yī)。確?；颊吡私馑幬锏拿Q、劑量、作用及潛在副作用，并按時按量服用。指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整、適度運動、戒煙限酒等生活方式的改善。急救知識普及在社區(qū)內(nèi)普及心肌梗死急救知識，包括急救電話、急救程序和A