彩超室感染風(fēng)險(xiǎn)管理制度VIP

彩超室感染風(fēng)險(xiǎn)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)彩超室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合彩超室實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于彩超室全體工作人員及進(jìn)入該區(qū)域的患者和陪檢人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主：采取有效的預(yù)防措施，減少感染的發(fā)生。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。3.分級(jí)防護(hù)：根據(jù)不同的工作崗位和操作風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。二、人員管理（一）人員資質(zhì)1.從事彩超檢查工作的人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并經(jīng)過(guò)超聲專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉超聲檢查技術(shù)及操作規(guī)程。2.新入職人員須經(jīng)過(guò)醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）培訓(xùn)與教育1.定期組織科室人員參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染法律法規(guī)、消毒隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)等，每年不少于[X]學(xué)時(shí)。2.新設(shè)備、新技術(shù)投入使用前，應(yīng)對(duì)相關(guān)操作人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，確保其掌握正確的操作方法和感染防控要點(diǎn)。3.鼓勵(lì)科室人員參加院內(nèi)外舉辦的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染防控的最新動(dòng)態(tài)和技術(shù)。（三）健康管理1.科室人員應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，建立個(gè)人健康檔案。2.患有傳染性疾病的人員，如乙肝、丙肝、艾滋病等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，并根據(jù)病情調(diào)整工作崗位，避免從事直接接觸患者的工作。3.工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門(mén)，進(jìn)行登記、評(píng)估和隨訪。三、環(huán)境與物品管理（一）布局與流程1.彩超室應(yīng)布局合理，分為檢查區(qū)、候診區(qū)、辦公區(qū)等，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)。2.檢查區(qū)應(yīng)保持清潔、安靜、通風(fēng)良好，配備必要的檢查設(shè)備和急救藥品。3.候診區(qū)應(yīng)設(shè)置足夠數(shù)量的候診椅，保持環(huán)境整潔，提供必要的便民設(shè)施。4.辦公區(qū)應(yīng)設(shè)置文件柜、電腦等辦公設(shè)備，保持文件資料擺放整齊。（二）清潔與消毒1.每天對(duì)彩超室進(jìn)行清潔，包括地面、桌面、檢查設(shè)備等，保持環(huán)境整潔。2.檢查床、探頭等與患者直接接觸的物品，應(yīng)一人一用一消毒。使用后的探頭應(yīng)按照廠家推薦的方法進(jìn)行清潔消毒，可選用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑擦拭消毒。3.候診區(qū)的座椅、扶手等每天用清潔消毒濕巾擦拭消毒。4.每周對(duì)彩超室進(jìn)行一次全面的清潔消毒，包括天花板、墻壁、門(mén)窗等，可選用含氯消毒劑或過(guò)氧乙酸等消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。5.每月對(duì)空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用空氣采樣器按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行采樣檢測(cè)，空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿）。如監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)的消毒措施。（三）醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄，將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類(lèi)，分別收集、存放。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用的包裝袋或利器盒進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。利器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺，密閉后不得打開(kāi)。3.每天定時(shí)收集醫(yī)療廢物，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)運(yùn)送至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，與醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行交接，做好登記記錄。4.嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴(yán)禁在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或隨意丟棄醫(yī)療廢物。四、設(shè)備與器械管理（一）設(shè)備清潔與維護(hù)1.建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的名稱(chēng)、型號(hào)、購(gòu)置時(shí)間、維修保養(yǎng)記錄等信息。2.定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔，保持設(shè)備表面清潔無(wú)污漬。按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行日常維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備維修部門(mén)進(jìn)行維修，并做好維修記錄。維修后的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能檢測(cè)，合格后方可繼續(xù)使用。（二）器械消毒與滅菌1.重復(fù)使用的超聲探頭套、耦合劑探頭等器械，應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。可選用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等方法進(jìn)行滅菌，或選用含氯消毒劑浸泡消毒等方法進(jìn)行消毒。2.滅菌后的器械應(yīng)存放在無(wú)菌物品存放間，有效期內(nèi)使用。無(wú)菌物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度≤24℃，濕度≤70%。3.定期對(duì)消毒滅菌后的器械進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，采用化學(xué)指示卡、生物指示物等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌效果符合要求。五、操作規(guī)范與感染防控（一）檢查前準(zhǔn)備1.工作人員應(yīng)穿戴工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩、手套。2.根據(jù)檢查部位的不同，協(xié)助患者擺放合適的體位，充分暴露檢查部位。3.向患者解釋檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。4.檢查前應(yīng)清潔患者的檢查部位，去除污垢和油脂，以保證檢查效果。（二）檢查過(guò)程1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用超聲設(shè)備，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2.檢查過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)停止檢查，并采取相應(yīng)的處理措施。3.如需更換探頭，應(yīng)先清潔消毒探頭，再進(jìn)行更換操作。更換探頭時(shí)應(yīng)避免污染其他物品。4.檢查結(jié)束后，及時(shí)清理檢查床和設(shè)備，更換一次性探頭套等用品。（三）檢查后處理1.協(xié)助患者整理衣物，告知患者檢查后的注意事項(xiàng)。2.對(duì)使用后的一次性用品，如探頭套、耦合劑棉球等，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行分類(lèi)收集、處理。3.對(duì)reusable的器械，如探頭等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理，以備下次使用。六、消毒隔離措施（一）手衛(wèi)生1.工作人員在進(jìn)行超聲檢查操作前、后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后，接觸污染物品后，脫手套后，均應(yīng)按照六步洗手法認(rèn)真洗手，洗手時(shí)間不少于[X]秒。2.當(dāng)手部沒(méi)有明顯可見(jiàn)污染物時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（二）隔離措施1.對(duì)疑似或確診感染傳染病的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、佩戴口罩等，避免交叉感染。2.工作人員在為隔離患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)穿戴隔離衣、手套、口罩等防護(hù)用品，操作結(jié)束后，按照規(guī)定的程序進(jìn)行脫卸防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）消毒隔離標(biāo)識(shí)1.在彩超室顯著位置張貼消毒隔離標(biāo)識(shí)，如手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)、醫(yī)療廢物分類(lèi)標(biāo)識(shí)等，提醒工作人員和患者遵守消毒隔離規(guī)定。2.對(duì)隔離區(qū)域應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，如隔離病房標(biāo)識(shí)、警示標(biāo)識(shí)等，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)彩超室的感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括人員管理、環(huán)境與物品管理、設(shè)備與器械管理、操作規(guī)范與感染防控、消毒隔離措施等方面。2.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)每天對(duì)本科室的感染防控工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并做好記錄。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立感染防控工作考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)科室及工作人員的感染防控工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果與科室及個(gè)人的績(jī)效掛鉤。2.考核評(píng)價(jià)內(nèi)容包括感染防控知識(shí)掌握情況、操作規(guī)范執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理情況等方面。3.對(duì)考核評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題較多的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。八、應(yīng)急處置（一）應(yīng)急預(yù)案制定制定彩超室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和各部門(mén)、各人員的職責(zé)分工。（二）應(yīng)急演練定期組織科室人員進(jìn)行應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括火災(zāi)、地震、傳染病暴發(fā)等突發(fā)事件的應(yīng)急處置，提高科室人員的應(yīng)急處置能力。（三）事件報(bào)告與處理1.發(fā)生醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)，科室負(fù)責(zé)