子宮頸癌診治指南VIP

子宮頸癌診治指南發(fā)生子宮頸癌的高危因素子宮頸癌的診斷子宮頸癌的臨床診斷子宮頸癌的病理診斷子宮頸癌的病期診斷子宮頸癌的治療子宮頸癌的治療方法子宮頸癌的治療原那么第一頁，共二十一頁。發(fā)生子宮頸癌的高危因素宮頸癌的發(fā)生有多種因素綜合引起：通過性接觸感染特殊類型的人類乳頭狀瘤病毒〔HPV〕約占95%；較早年齡性接觸、多個(gè)性伙伴是主要危險(xiǎn)因素；屢次分娩是主要發(fā)病因素等。第二頁，共二十一頁。宮頸癌的診斷---臨床診斷〔1〕宮頸癌病癥⒈陰道流血：年輕患者接觸性〔性生活后和婦科檢查后〕出血，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多；老年患者絕經(jīng)后出血。⒉白帶增多：晚期繼發(fā)感染伴惡臭；粘液腺癌分泌大量粘液。⒊晚期病癥：根據(jù)腫瘤侵犯臟器〔盆腔結(jié)締組織、盆壁、輸尿管、直腸和坐骨神經(jīng)等〕不同出現(xiàn)一系列繼發(fā)病癥第三頁，共二十一頁。宮頸癌的診斷---臨床診斷〔2〕宮頸癌體征⒈外生型：外宮頸呈菜把戲，易發(fā)現(xiàn)。⒉內(nèi)生型：向周圍侵犯，浸潤宮經(jīng)管和子宮下段呈桶狀，外宮頸可正常。⒊潰瘍或空洞型：浸潤灶根部血管和外生局部脫落形成潰瘍和空洞。⒋頸管型：易侵入宮頸及子宮下段供血層，轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)，病灶大。⒌外表型：浸潤宮頸外口及鄰近陰道粘膜，范圍大，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放療敏感。第四頁，共二十一頁。宮頸癌的診斷---臨床診斷〔3〕轉(zhuǎn)移規(guī)律及臨床表現(xiàn)⒈局部浸潤：由近及遠(yuǎn)向上〔宮腔〕向下〔陰道〕向周圍宮頸旁組織、韌帶、附件達(dá)骨盆壁，壓迫輸尿管，穿透宮腔壁向腹腔內(nèi)擴(kuò)散，蔓延陰道涉及膀胱和直腸形成瘺。⒉淋巴轉(zhuǎn)移：易淋巴轉(zhuǎn)移，腺癌比鱗癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⒊遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移：少見，依次為肺、肝、骨等第五頁，共二十一頁。宮頸癌的診斷---臨床診斷〔4〕宮頸癌檢查方法⒈陰道脫落細(xì)胞涂片Pap染色法：經(jīng)典染色法，分為5級：Ⅰ正常，Ⅱ炎癥，Ⅲ可疑，Ⅳ高度可疑，Ⅴ癌。Ⅲ級以上提示惡性。特異性90%。⒉陰道液體細(xì)胞學(xué)ThinPrap法：⒊陰道鏡檢查及組織活檢：⒋盆腔B超、CT或MRI：明確盆腔腫瘤大小、位置與周圍組織器官的關(guān)系。⒌轉(zhuǎn)移灶檢查：胸部、腹部和骨影像學(xué)檢查。

第六頁，共二十一頁。宮頸癌的診斷---病理診斷〔1〕Ⅰ宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變〔CIN〕：分為輕、中、重3級〔CIN1-3〕；大局部CIN1和局部CIN2可恢復(fù)原正常上皮。根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查和Bethesda分類系統(tǒng)還可將其進(jìn)一步分為：⒈非典型鱗狀細(xì)胞型〔ASC；包括潛進(jìn)型〔US〕和不能排除高分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變型〔H〕〕。⒉高分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變〔LSIL；包括初期非典型的鱗狀細(xì)胞和CIN1〕⒊低分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變〔HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌〕第七頁，共二十一頁。宮頸癌的診斷---病理診斷〔2〕Ⅱ?qū)m頸癌⒈鱗型細(xì)胞癌〔90%〕有大細(xì)胞非角化型、大細(xì)胞角化型、小細(xì)胞型和疣型⒉腺癌〔10%〕有普通型、惡性腺瘤、粘液型、乳頭型、宮內(nèi)膜樣型、透明細(xì)胞型和腺樣囊性型⒊腺鱗癌⒋小細(xì)胞癌⒌肉瘤⒍惡性淋巴瘤第八頁，共二十一頁。宮頸癌的診斷---病期診斷〔1〕宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義

第九頁，共二十一頁。宮頸癌的診斷---病期診斷〔2〕宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義

第十頁，共二十一頁。宮頸癌的治療---治療方法〔1〕子宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)和放療；化療可作為輔助治療方法。㈠廣泛性子宮切除術(shù)：可分為5級Ⅰ筋膜外全子宮切除術(shù)，用于CIN和Ⅰ1A1期宮頸癌Ⅱ切除主韌帶，宮骶韌帶內(nèi)側(cè)的一半及陰道壁上1/3，用于Ⅰ1A2期宮頸癌Ⅲ切除全部主韌帶，宮骶韌帶及陰道壁上1/3，用于Ⅰ1B1、Ⅰ1B1和ⅡA期宮頸癌Ⅳ切除輸尿管旁組織，膀胱上動(dòng)脈及陰道壁上3/4，用于膀胱尚能保存的中央型復(fù)發(fā)癌。Ⅴ切除局部膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端，用于復(fù)發(fā)癌已侵犯膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端。第十一頁，共二十一頁。宮頸癌的治療---治療方法〔2〕㈡放射治療⒈腔內(nèi)放療：治療距離短，放射源周圍劑量下降梯度大，可給局部高劑量，減少周圍組織受量。⒉體外放療：主要針對盆腔淋巴區(qū)，與腔內(nèi)放療配合和相互補(bǔ)充。㈢化療用于術(shù)后輔助治療和晚期宮頸癌的姑息治療。第十二頁，共二十一頁。宮頸癌的治療---治療原那么第十三頁，共二十一頁。第十四頁，共二十一頁。第十五頁，共二十一頁。第十六頁，共二十一頁。第十七頁，共二十一頁。使用時(shí)，直接刪除本頁！精品課件，你值得擁有！精品課件，