瑞金醫(yī)院感染管理制度

瑞金醫(yī)院感染管理制度總則1.目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本感染管理制度。2.適用范圍本制度適用于瑞金醫(yī)院全體工作人員、患者及陪護(hù)人員。3.基本原則醫(yī)院感染管理遵循預(yù)防為主、分級(jí)負(fù)責(zé)、科學(xué)管理、持續(xù)改進(jìn)的原則。組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等組成的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和制度，并組織實(shí)施。2.醫(yī)院感染管理部門設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的具體工作。負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查、分析與反饋，制定并組織實(shí)施醫(yī)院感染控制措施。3.科室醫(yī)院感染管理小組各臨床科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士為成員。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，制定本科室醫(yī)院感染管理制度并組織實(shí)施，對本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告和控制。醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施1.消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療操作過程中的無菌環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)療器械、器具和物品的清潔、消毒與滅菌管理，根據(jù)物品的危險(xiǎn)性分類選擇合適的消毒方法。病房、診療環(huán)境應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒，保持空氣清新、物體表面清潔。對感染性疾病患者應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染。2.手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性。明確手衛(wèi)生的指征，包括接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者體液后等均應(yīng)洗手或使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。配備充足的洗手設(shè)施和手消毒劑，定期檢查和更換。3.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或容器盛裝，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物的運(yùn)送應(yīng)使用專用車輛，防止泄漏和擴(kuò)散。醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行無害化處理。4.抗菌藥物合理使用建立健全抗菌藥物合理使用管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高合理用藥水平。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，定期分析評(píng)估抗菌藥物使用情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案。5.醫(yī)院感染監(jiān)測建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染病例進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測和被動(dòng)監(jiān)測。定期收集、分析醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和流行趨勢。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、分析和控制，采取有效的防控措施，防止事件的擴(kuò)散。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理1.培訓(xùn)與教育定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用等。新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服等。醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)正確使用職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，防止職業(yè)暴露。對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并進(jìn)行相關(guān)檢測和預(yù)防性用藥。3.醫(yī)院感染報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)對報(bào)告的醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和分析，采取相應(yīng)的控制措施。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告?；颊呒芭阕o(hù)人員醫(yī)院感染管理1.健康教育對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)。健康教育內(nèi)容包括手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、呼吸道感染防控、腸道感染防控等。2.行為規(guī)范要求患者及陪護(hù)人員遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，配合醫(yī)院的感染防控工作。保持病房內(nèi)環(huán)境整潔，個(gè)人物品擺放整齊。限制探視人數(shù)和探視時(shí)間，探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院感染防控要求。3.感染防控措施指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員正確佩戴口罩、勤洗手等。對患有感染性疾病的患者及陪護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染監(jiān)測等。2.考核評(píng)價(jià)建立醫(yī)院感染管理工作考核評(píng)價(jià)制度，對各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果與科室和個(gè)人的績效掛鉤，對醫(yī)院感染管理工作成績突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對存在問題的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和各部門職責(zé)。定期對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，提高應(yīng)急處置能力。2.應(yīng)急處置發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效的控制措施，包括隔離患者、加強(qiáng)消毒隔