東營(yíng)醫(yī)保管理制度VIP

東營(yíng)醫(yī)保管理制度總則目的為了保障公司員工的基本醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范公司醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，根據(jù)國(guó)家及東營(yíng)市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，結(jié)合公司實(shí)際情況，制定本制度。適用范圍本制度適用于公司全體在職員工?；驹瓌t1.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家及東營(yíng)市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定。2.保障權(quán)益原則：確保員工能夠享受應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇，維護(hù)員工的合法權(quán)益。3.統(tǒng)一管理原則：公司對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算。醫(yī)保管理職責(zé)分工人力資源部門1.負(fù)責(zé)員工醫(yī)療保險(xiǎn)參保、續(xù)保、停保等手續(xù)的辦理。2.協(xié)助員工解答醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策咨詢。3.配合醫(yī)保部門做好醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算和報(bào)銷工作。財(cái)務(wù)部門1.負(fù)責(zé)按時(shí)足額繳納員工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。2.對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)核算，確保資金使用合規(guī)。3.配合醫(yī)保部門做好醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算和報(bào)銷工作。行政部門1.負(fù)責(zé)公司醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件、資料的整理和歸檔。2.協(xié)助人力資源部門做好員工醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息的收集和錄入工作。員工1.遵守國(guó)家及東營(yíng)市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)和公司醫(yī)保管理制度。2.如實(shí)提供個(gè)人參保信息，配合公司做好醫(yī)保手續(xù)的辦理和費(fèi)用報(bào)銷工作。醫(yī)保參保及繳費(fèi)參保登記1.新員工入職后，人力資源部門應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，填寫相關(guān)表格，提供所需資料。2.員工參保信息發(fā)生變更時(shí)，人力資源部門應(yīng)及時(shí)辦理變更手續(xù)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1.公司按照東營(yíng)市規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例，按時(shí)足額為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。2.員工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由公司從其工資中代扣代繳。繳費(fèi)時(shí)間公司應(yīng)在每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的申報(bào)和繳納工作。醫(yī)保待遇門診待遇1.員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，可按照規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。2.門診統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。住院待遇1.員工因病住院時(shí)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理住院手續(xù)，并按照醫(yī)保部門的要求提供相關(guān)資料。2.住院費(fèi)用按照東營(yíng)市醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用類別等因素確定。大病保險(xiǎn)待遇1.參保人員發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件的，可享受大病保險(xiǎn)待遇。2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例和額度按照東營(yíng)市相關(guān)政策執(zhí)行。生育保險(xiǎn)待遇1.符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的女職工，享受生育保險(xiǎn)待遇。2.生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和生育津貼等。醫(yī)保就醫(yī)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇1.公司統(tǒng)一確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，員工可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。2.員工如需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。就醫(yī)流程1.員工就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示本人醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。2.就醫(yī)結(jié)束后，按照醫(yī)保部門的規(guī)定辦理費(fèi)用結(jié)算和報(bào)銷手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1.員工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷報(bào)銷范圍1.符合東營(yíng)市醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可按照本制度進(jìn)行報(bào)銷。2.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。報(bào)銷憑證1.員工報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提供真實(shí)、有效的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等報(bào)銷憑證。2.報(bào)銷憑證應(yīng)符合醫(yī)保部門的要求，否則不予報(bào)銷。報(bào)銷流程1.員工就醫(yī)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將報(bào)銷憑證提交給公司人力資源部門。2.人力資源部門對(duì)報(bào)銷憑證進(jìn)行初審，審核通過(guò)后提交給財(cái)務(wù)部門。3.財(cái)務(wù)部門對(duì)報(bào)銷憑證進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)間1.員工應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)。2.公司應(yīng)在收到員工報(bào)銷申請(qǐng)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核和報(bào)銷工作。醫(yī)?；鸸芾砘鸹I集公司按照規(guī)定及時(shí)足額籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，確?；鸬恼＿\(yùn)行?；鹗褂?.醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)?？顚Ｓ茫瑖?yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)使用。2.公司應(yīng)建立健全醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?，加強(qiáng)對(duì)基金使用的監(jiān)督和管理。基金監(jiān)督1.公司接受醫(yī)保部門、財(cái)政部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。2.對(duì)違反醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定的行為，公司將依法依規(guī)進(jìn)行處理。醫(yī)保信息管理信息采集1.公司應(yīng)及時(shí)采集員工的醫(yī)保參保信息，確保信息的準(zhǔn)確、完整。2.員工的醫(yī)保參保信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知公司進(jìn)行更新。信息維護(hù)1.公司應(yīng)定期對(duì)員工的醫(yī)保參保信息進(jìn)行維護(hù)，確保信息的時(shí)效性。2.對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。信息安全1.公司應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保信息安全管理，保護(hù)員工的個(gè)人隱私。2.嚴(yán)禁泄露員工的醫(yī)保參保信息和醫(yī)療費(fèi)用信息。醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)政策宣傳1.公司應(yīng)定期向員工宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，提高員工的醫(yī)保政策知曉率。2.通過(guò)公司內(nèi)部網(wǎng)站、宣傳欄、培訓(xùn)等方式，及時(shí)發(fā)布醫(yī)保政策信息。培訓(xùn)1.公司應(yīng)定期組織員工參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高員工的醫(yī)保業(yè)務(wù)水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)保政策法規(guī)、就醫(yī)流程、費(fèi)用報(bào)銷等方面。醫(yī)保違規(guī)處理違規(guī)行為界定1.員工有下列行為之一的，視為醫(yī)保違規(guī)行為：偽造、變?cè)?、隱匿、銷毀醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證的；冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)憑證就醫(yī)的；串換藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等騙取醫(yī)?；鸬?；其他違反醫(yī)保政策法規(guī)的行為。處理措施1.對(duì)于員工的醫(yī)保違規(guī)行為，公司將視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理，包括但不限于批評(píng)教育、扣發(fā)工資、解除勞動(dòng)合同等。2.對(duì)