臨床輸液管理制度VIP

臨床輸液管理制度一、總則1.目的為加強臨床輸液管理，規(guī)范輸液操作流程，確保患者輸液安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室的輸液治療工作。3.基本原則嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。依據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)等合理安排輸液順序和速度。密切觀察患者輸液過程中的反應，及時處理輸液相關并發(fā)癥。二、輸液前準備1.醫(yī)囑審核護士在執(zhí)行輸液醫(yī)囑前，應認真審核醫(yī)囑的合理性，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時間等。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或疑問，應及時與開具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，核實無誤后方可執(zhí)行。2.患者評估全面評估患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征、過敏史、血管狀況等。向患者或其家屬解釋輸液目的、方法、注意事項，取得患者配合。3.用物準備根據(jù)醫(yī)囑準備合適的輸液器、注射器、針頭、藥物等。檢查輸液器的包裝、有效期、質(zhì)量等，確保無破損、漏氣。按照無菌操作原則抽取藥物，注意藥物的配伍禁忌。4.環(huán)境準備保持輸液室清潔、整齊、通風良好，溫度適宜。定期進行空氣消毒，每日至少2次，每次30分鐘。三、輸液操作流程1.核對患者信息將患者的床頭卡、手腕帶與輸液單進行核對，確認患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等信息準確無誤。詢問患者姓名，再次核對確認。2.選擇靜脈根據(jù)患者的病情、治療時間、藥物性質(zhì)等選擇合適的靜脈。一般選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避免在關節(jié)、破損、炎癥等部位穿刺。3.穿刺部位皮膚消毒用碘伏消毒穿刺部位皮膚，直徑大于5cm，待干。消毒時注意避免碘伏進入血管。4.扎止血帶在穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，松緊以能阻斷靜脈回流為宜。5.再次核對藥物檢查藥物的名稱、劑量、濃度、有效期等，確保與醫(yī)囑一致。6.穿刺取下輸液器針頭的護套，以15°30°角進針，見回血后再平行進針少許。固定好針頭，松開止血帶。7.調(diào)節(jié)輸液速度根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘。對心、肺、腎功能不全或年老體弱、嬰幼兒患者，應適當減慢輸液速度。8.固定輸液器用膠布妥善固定輸液器針頭，防止針頭移位或脫出。固定好輸液管，避免受壓、扭曲。9.記錄在輸液單上記錄輸液的時間、藥物名稱、劑量、輸液速度、患者反應等信息。簽名并注明執(zhí)行時間。四、輸液過程中的觀察與護理1.巡視輸液過程中，護士應定時巡視患者，觀察輸液部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況。觀察患者的生命體征、面色、神志等，詢問患者有無不適。一般每30分鐘巡視一次，對重點患者應增加巡視次數(shù)。2.輸液速度調(diào)節(jié)根據(jù)患者的病情變化、藥物療效等及時調(diào)整輸液速度。如患者出現(xiàn)心慌、氣短、呼吸困難等癥狀，應立即減慢輸液速度，并報告醫(yī)生處理。3.藥物不良反應觀察密切觀察患者有無藥物不良反應，如發(fā)熱、皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等。發(fā)現(xiàn)不良反應時，應立即停止輸液，更換輸液器和液體，保留剩余藥物和輸液器，及時報告醫(yī)生處理。4.輸液故障處理溶液不滴檢查輸液管有無受壓、扭曲、堵塞，針頭有無脫出、移位。調(diào)整針頭位置或更換針頭，通暢輸液管。如為壓力過低，可抬高輸液瓶位置；如為靜脈痙攣，可局部熱敷。茂菲滴管內(nèi)液面過高夾住輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面降至所需高度后，關閉調(diào)節(jié)孔，松開輸液管。茂菲滴管內(nèi)液面過低夾住輸液管，擠壓滴管，使液面升高至所需高度。輸液管內(nèi)有空氣夾住輸液管，迅速將空氣彈至茂菲滴管內(nèi)，再緩慢擠壓滴管，將空氣排出。5.患者心理護理關心患者，耐心解答患者的疑問，緩解患者的緊張情緒。告知患者輸液過程中的注意事項，鼓勵患者積極配合治療。五、輸液完畢1.拔針輸液完畢，關閉調(diào)節(jié)器，輕輕揭去膠布。用棉球壓迫穿刺部位，迅速拔出針頭，按壓至不出血為止。2.整理用物將輸液器、注射器、針頭、空藥瓶等分類放置，按規(guī)定處理。整理床單位，協(xié)助患者舒適臥位。3.記錄在輸液單上記錄輸液結束時間、患者反應等信息。簽名并注明執(zhí)行時間。六、輸液相關并發(fā)癥的預防與處理1.發(fā)熱反應原因：輸入致熱物質(zhì)，如藥物、輸液器被污染等。臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可高達40℃以上，嚴重者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。預防措施：嚴格檢查藥物和輸液器質(zhì)量，嚴格無菌操作。處理措施：立即停止輸液，更換輸液器和液體，保留剩余藥物和輸液器送檢。給予對癥處理，如保暖、物理降溫、遵醫(yī)囑使用退熱藥等。2.循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重。臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音。預防措施：嚴格控制輸液速度和輸液量，對心肺功能不全、年老體弱等患者應特別注意。處理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生。讓患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。給予高流量氧氣吸入，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管等藥物治療。3.靜脈炎原因：長期輸注高濃度、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染。臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。預防措施：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對血管刺激性大的藥物應充分稀釋后再應用，放慢輸液速度，并防止藥物漏出血管外。同時，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。處理措施：停止在此部位輸液，將患肢抬高并制動。局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘。也可用中藥如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4.空氣栓塞原因：輸液導管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。預防措施：輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。加壓輸液、輸血時應專人守護。處理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生。讓患者取左側臥位和頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時處理。七、輸液安全管理1.人員培訓定期組織護士進行輸液相關知識和技能培訓，包括輸液操作規(guī)范、藥物不良反應、輸液并發(fā)癥的預防與處理等。新入職護士必須經(jīng)過輸液操作培訓，考核合格后方可獨立上崗。2.質(zhì)量控制成立輸液質(zhì)量控制小組，定期對輸液治療工作進行檢查和評估。檢查內(nèi)容包括醫(yī)囑執(zhí)行情況、輸液操作規(guī)范、用物準備、患者護理等，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.風險管理識別輸液過程中的潛在風險，如藥物不良反應、輸液安全事故等，并制定相應的風險防范措施。對發(fā)生的輸液安全事件進行及時報告、