尿道結(jié)石的影像學診斷與定位VIP

尿道結(jié)石的影像學診斷與定位

§1B

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第一部分尿道結(jié)石的X線平板定位............................................2

第二部分尿道結(jié)石的超聲定位................................................4

第三部分尿道結(jié)石的CT定位..................................................6

第四部分尿道結(jié)石的磁共振定位..............................................8

第五部分尿道結(jié)石的逆行尿路造影定位.......................................II

第六部分尿道結(jié)石的順行尿路造影定位.......................................13

第七部分尿道結(jié)石的介入性影像定位.........................................16

第八部分尿道結(jié)石的非造影三維重建定位.....................................19

第一部分尿道結(jié)石的X線平板定位

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

尿道結(jié)石的X線平板定位

1.直接平片：腹部直立或仰臥位X線平片，是尿道結(jié)石定

位的基本檢查方法?？娠@示尿道結(jié)石的形態(tài)、大小、密度和

部位。

2.尿道造影：通過尿道注入造影劑.行逆行尿道造影或順

行尿道造影，可明確尿道走行、狹窄和結(jié)石的部位、大小和

形態(tài)。

3.穿刺造影：在超聲引導或CT引導下，通過經(jīng)皮穿刺尿

道，注入造影劑，行排泄性尿道造影，可顯示尿道的走行、

病變和結(jié)石的位置。

尿道結(jié)石的X線影像表現(xiàn)

1.尿道口外結(jié)石：表現(xiàn)為圓形、卵圓形或不規(guī)則形致密影，

大小不等，位于尿道口外，常合并感染或尿道狹窄。

2.尿道內(nèi)結(jié)石：表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形致密影，位于

尿道內(nèi)，可根據(jù)結(jié)石位置分為球部結(jié)石、舟狀部結(jié)石和海綿

體結(jié)石。

3.尿道狹窄處結(jié)石：表現(xiàn)為尿道狹窄段出現(xiàn)致密影，狹窄

遠端尿道擴張，可繼發(fā)尻積水。

尿道結(jié)石的CT診斷

1.薄層平掃：行橫軸位薄層平掃，結(jié)石表現(xiàn)為高密度影，

可顯示結(jié)石的大小、形狀、位置和密度。

2.增強掃描：靜脈注射造影劑后行增強掃描，可顯示尿道

及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，提高結(jié)石與軟組織的對比。

3.多平面重建：通過多平面重建，可明確結(jié)石與尿道走行、

周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，輔助結(jié)石定位和手術(shù)方案的制定。

尿道結(jié)石的超聲診斷

1.灰階超聲：可顯示尿道結(jié)石的形態(tài)、大小、位置和內(nèi)部

回聲，是尿道結(jié)石定位的常用檢查方法。

2.多普勒超聲：可檢測尿道內(nèi)血流情況，輔助診斷繼發(fā)于

尿道結(jié)石的感染或尿道狹窄。

3.超聲引導介入：可用于尿道結(jié)石的經(jīng)皮穿刺造影或經(jīng)皮

碎石術(shù)。

尿道結(jié)石的影像學診斷趨勢

1.高分辨率成像：高分辨率CT和超聲技術(shù)的發(fā)展，提高

了尿道結(jié)石影像學的空間分辨率和圖像質(zhì)量，可更準確地

定位結(jié)石。

2.多模態(tài)融合：融合CT、超聲和磁共振成像等多種影像學

技術(shù)的優(yōu)勢，全面評估尿道結(jié)石的病理生理變化。

3.AI輔助診斷：人工智能技術(shù)的引入，輔助影像科醫(yī)生自

動識別、定位和分類尿道結(jié)石，提高診斷效率和準確性。

尿道結(jié)石的X線平板定位

體位選擇

*仰臥位：適用于大多數(shù)尿道結(jié)石，尤其是近端尿道結(jié)石。

*俯臥位：適用于遠端尿道結(jié)石，如球海綿體部結(jié)石。

射線球管位置

正位像：

*球管垂直于床面，射線入射方向為垂直。

*拍攝范圍：恥骨聯(lián)合以上至遠端尿道。

斜位像：

*在正位像的基礎(chǔ)上，球管向患側(cè)傾斜15-30°,射線入射方向為斜

側(cè)。

*拍攝范圍：與正位像相同。

側(cè)位像：

*病人側(cè)臥，射線入射方向垂直。

*拍攝范圍：從下腹部到恥骨聯(lián)合。

特殊情況

*恥骨聯(lián)合結(jié)石：側(cè)位像可進一步明確結(jié)石與恥骨聯(lián)合的關(guān)系。

*瓊海^體部結(jié)石：俯臥位斜位像可顯示結(jié)石在瓊海綿體內(nèi)的位置。

*遠端尿道結(jié)石：俯臥位正位像可顯示結(jié)石在尿道外口或近端尿道內(nèi)

的情況。

超聲定位利用超聲波探測尿道結(jié)石，原理是將超聲探頭置于尿道外口,

通過發(fā)射超聲波并接收反射波，構(gòu)建尿道橫斷面圖像，從而定位結(jié)石。

超聲定位技術(shù)

目前，尿道結(jié)石的超聲定位主要采用以下技術(shù)：

*經(jīng)尿道超聲（TUS）：探頭經(jīng)尿道插入尿道，直接觀察尿道內(nèi)結(jié)石。

*經(jīng)皮超聲（PUS）：探頭置于恥骨聯(lián)合上，通過尿道的聲窗進行觀

察。

*經(jīng)陰道超聲（TVS）：探頭置于陰道內(nèi)，通過膀胱三角區(qū)觀察尿道

結(jié)石。

超聲定位步驟

尿道結(jié)石的超聲定位通常包括以下步驟：

1.選擇合適探頭：根據(jù)患者尿道寬度和結(jié)石位置選擇合適的探頭。

2.探頭放置：將探頭置于尿道外口或尿道內(nèi)。

3.調(diào)整掃描角度：旋轉(zhuǎn)或移動探頭至最佳掃描角度，以獲得清晰的

尿道橫斷面圖像。

4.識別結(jié)石：觀察尿道橫斷面圖像，尋找高回聲、邊界清晰的結(jié)石

影。

5,測量結(jié)石尺寸：使用超聲儀器測量結(jié)石的長度、寬度和高度。

6.定位結(jié)石位置：根據(jù)結(jié)石的相對位置，確定其在尿道中的位置（如

尿道球部、膜部或前列腺部）。

超聲定位的優(yōu)點

超聲定位具有以下優(yōu)點：

*無創(chuàng)性：無需手術(shù)或?qū)Ыz，對患者無創(chuàng)傷。

*實時成像：可實時觀察尿道結(jié)石的位置和大小。

*高分辨率：能清晰顯示結(jié)石的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

*安全方便：操作簡單，且無電離輻射。

超聲定位的局限性

超聲定位也存在一些局限性：

*取樣誤差：尿道狹窄或結(jié)石位置較深時，可能難以進行準確定位。

*與其他結(jié)構(gòu)混淆：結(jié)石與尿道壁或周圍軟組織可能出現(xiàn)超聲信號

重疊，導致誤診。

*對小結(jié)石敏感性低：超聲定位對小尺寸結(jié)石的敏感性較低。

術(shù)中超聲引導

超聲定位可用于術(shù)中引導尿道結(jié)石的移除。通過術(shù)中超聲，術(shù)者可以

實時監(jiān)測結(jié)石的位置，并指導手術(shù)器械的插入，提高手術(shù)效率和安全

性。

總結(jié)

超聲定位是尿道結(jié)石診斷和定位的重要手段，具有無創(chuàng)性、實時性、

高分辨率和安全性等優(yōu)點。通過超聲定位，可以準確確定結(jié)石的位置、

大小和形態(tài)，為臨床決策和治療方案選擇提供重要信息。

第三部分尿道結(jié)石的CT定位

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

尿道結(jié)石的CT定位

主題名稱：透視下CT三維1.透視下CT三維重建次術(shù)將透視圖像與CT掃描數(shù)據(jù)相

重建結(jié)合，生成尿道結(jié)石的高分辨率三維圖像。

2.該技術(shù)可提供結(jié)石的精確解剖位置和與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)

系，如膀胱、前列腺和恥骨弓。

3.三維重建圖像可幫助規(guī)劃手術(shù)入路和評估術(shù)后結(jié)石殘留

情況。

主題名稱：多平面重建（MPR）

尿道結(jié)石的CT定位

前言

準確定位尿道結(jié)石對于制定合理的治療方案至關(guān)重要。計算機斷層掃

描（CT）作為一種半侵入性成像技術(shù)，能夠以高分辨率三維重建尿道

結(jié)構(gòu)，為尿道結(jié)石的精確定位提供準確的解剖信息。

成像技術(shù)

CT掃描通常使用靜脈注射的碘化造影劑，以增強尿道的對比度。掃描

范圍從腎上腺區(qū)域延伸至恥骨聯(lián)合，包括整個尿道。

影像學表現(xiàn)

尿道結(jié)石在CT掃描上表現(xiàn)為高密度的陰影，與周圍組織形成鮮明的

對比。結(jié)石的大小、形狀和位置可以通過三維重建技術(shù)清晰顯示。

定位方法

尿道結(jié)石的定位通常采用以下方法：

*解剖關(guān)系：結(jié)石與周圍解剖結(jié)構(gòu)（如膀胱、前列腺、尿道括約?。?/p>

的關(guān)系可以幫助確定其位置。

*長度測量：從膀胱入口處測量至結(jié)石中心點的距離，稱為尿道內(nèi)長

度（UIL）o

*角度測量：從結(jié)石中心點到尿道中線的角度，稱為尿道角度（UA）。

臨床應(yīng)用

準確的尿道結(jié)石定位對臨床治療具有重要的指導意義：

*經(jīng)尿道手術(shù)：確定結(jié)石的具體位置有助于選擇合適的手術(shù)入路和器

械。

*體外碎石術(shù)：了解結(jié)石的深度和角度有助于調(diào)整體外碎石機的位置

和能量。

*藥物治療：結(jié)石的大小和位置可以評估治療效果并指導藥物調(diào)整。

其他影像學檢查：

除了CT掃描外，其他影像學檢查也可用于尿道結(jié)石的定位，包括：

*逆行尿路造影（RCU）：通過逆行插管，將造影劑注入尿道，可直接

顯示結(jié)石的影像。

*泌尿系統(tǒng)超聲（US）：使用超聲波，可實時顯示結(jié)石的大小、形狀

和位置。

*磁共振成像（MRI）：MRI在某些情況下可用于尿道結(jié)石的定位，尤

其適用于CT掃描有禁忌癥的患者。

結(jié)論

CT掃描是尿道結(jié)石定位的有效工具，能夠提供準確的解剖信息和定

量測量。通過結(jié)合解剖關(guān)系、長度測量和角度測量，可以精確確定尿

道結(jié)石的位置，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

第四部分尿道結(jié)石的磁共振定位

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

尿道結(jié)石的磁共振定位

主題名稱：磁共振成像*無電離輻射，安全性高，適合所有患者，包括孕婦和

(MRI)在尿道結(jié)石定位中兒童。

的優(yōu)點*多層面成像，可清楚顯示尿道結(jié)石的形態(tài)、大小、位

木置和周圍解剖結(jié)構(gòu)。

*組織對比度高，可區(qū)分尿道結(jié)石與周圍軟組織。

主題名稱：MRI序列選擇

*

尿道結(jié)石的磁共振定位

磁共振成像(MRI)是一種高分辨率的醫(yī)學成像技術(shù)，可提供尿道結(jié)

石的詳細圖像，有助于其局部定位和治療規(guī)劃。

優(yōu)點

*無輻射暴露：MRI不使用電離輻射，因此避免了X射線導致的輻

射風險。

*軟組織對比度高：MRT擅長區(qū)分軟組織，使尿道壁和結(jié)石清晰可見。

*多平面成像：MRI可以提供尿道的橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像,

方便精確定位結(jié)石C

*無對比增強劑：通常情況下，尿道結(jié)石的MRI檢查無需使用對比

增強劑。

技術(shù)

MRI使用一個強大的磁體和射頻脈沖來創(chuàng)建人體內(nèi)部的圖像?；颊咂?/p>

躺在掃描儀內(nèi)，而磁體圍繞患者旋轉(zhuǎn)，發(fā)射射頻脈沖并檢測產(chǎn)生的無

線電波。這些信號處理后生成詳細的圖像。

掃描序列

用于尿道結(jié)石定位的典型MRI掃描序列包括：

*T2加權(quán)圖像：強調(diào)液體和軟組織，使尻道壁和結(jié)石清晰可見。

*T1加權(quán)圖像：提供更詳細的解剖結(jié)構(gòu)信息，有助于區(qū)分結(jié)石和周

圍組織。

*擴散加權(quán)成像（DWI）：測量組織內(nèi)的水分子擴散，可幫助區(qū)分結(jié)石

和鄰近的尿路結(jié)構(gòu)C

圖像解釋

MRT圖像由放射科醫(yī)生解釋，他們可以：

*確定結(jié)石的位置和大?。航Y(jié)石通常在MRT上表現(xiàn)為低信號強度區(qū)

域，周圍有高信號強度液體。

*評估結(jié)石密度：結(jié)石的密度可以根據(jù)其T1和T2信號強度進行

評估，有助于確定其成分。

*鑒別結(jié)石周圍的解剖結(jié)構(gòu)：MRI可以清晰顯示尿道壁、膀胱和周圍

組織，有助于治療規(guī)劃。

*評估并發(fā)癥：MRI可以檢測結(jié)石引起的并發(fā)癥，例如梗阻或感染。

局限性

*成本高昂：MRI比X射線檢查更昂貴。

*掃描時間長：MR1掃描可能需要比其他成像方式更長的時間。

*金屬偽影：如果患者體內(nèi)有金屬植入物或其他金屬物體，可能會產(chǎn)

生偽影并影響圖像質(zhì)量。

結(jié)論

MRI是尿道結(jié)石定位的寶貴工具，提供無輻射、高分辨率圖像。它有

助于確定結(jié)石的位置、大小、密度和周圍解剖結(jié)構(gòu)，指導最佳治療策

略。

第五部分尿道結(jié)石的逆行尿路造影定位

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

【尿道造影的技術(shù)要求】：

1.患者取膀胱鏡檢查體位，充分膀胱充盈。

2.使用3Fr導尿管逆行插至尿道狹窄段。

3.膀胱充盈造影劑。

【尿道造影的適應(yīng)證】：

尿道結(jié)石的逆行尿路造影定位（逆行腎盂輸尿管造影，簡稱逆尿）

逆尿是一項影像學檢查，通過尿道逆行插管至腎盂或輸尿管，注入造

影劑，以顯示尿道、膀胱、輸尿管和腎盂的形態(tài)、結(jié)石和病變。

操作步驟：

1.膀胱鏡檢查：在全身麻醉或局部麻醉下，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，檢

查膀胱內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤等異常。

2.選擇導尿管：根據(jù)尿道結(jié)石的位置和大小，選擇大小合適的導尿

管。

3.導尿管插入：將導尿管沿尿道逆行插入膀胱，再插入輸尿管或腎

盂。

4.造影劑注入：通過導尿管注入造影劑，充盈尿道、膀胱、輸尿管

和腎盂，顯影相應(yīng)部位。

5.X線透視和攝片：在造影劑充盈下，進行X線透視和攝片，觀察尿

道、膀胱、輸尿管和腎盂的形態(tài)、病變和結(jié)石情況。

定位原理：

逆尿定位尿道結(jié)石的原理是：

*通過導尿管逆行插管和造影劑注入，可以明確尿道、膀胱、輸尿管

和腎盂的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。

*尿道結(jié)石位于尿道管腔內(nèi)，造影劑充盈后，結(jié)石會被勾勒出清晰的

輪廓，位置準確。

*輸尿管結(jié)石多位于輸尿管狹窄處，通過造影劑充盈，可以顯示出輸

尿管擴張、結(jié)石阻滯和狹窄部位。

*腎盂結(jié)石多位于腎盂內(nèi)，通過造影劑充盈，可以顯示出腎盂擴張、

結(jié)石位置和大小。

定位優(yōu)勢：

逆尿定位尿道結(jié)石具有以下優(yōu)勢：

*定位準確：造影劑充盈尿路后，結(jié)石的輪廓清晰可見，定位準確。

*全面顯示：逆尿可以全面顯示自尿道口至腎盂的整個尿路系統(tǒng)，準

確評價結(jié)石的大小、位置、數(shù)目和形態(tài)。

*直觀明了：造影劑顯影后，尿路結(jié)構(gòu)和結(jié)石情況直觀明了，便于診

斷和手術(shù)規(guī)劃。

*引導手術(shù)：逆尿可以作為手術(shù)的引導，在逆尿下置入導絲或輸尿管

支架，為經(jīng)尿道或經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)提供通路。

適應(yīng)證：

逆尿定位尿道結(jié)石的適應(yīng)證包括：

*尿道結(jié)石位置不明確或復雜。

*輸尿管結(jié)石伴有輸尿管狹窄或擴張。

*考慮行經(jīng)尿道或經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)。

*排除其他尿路病變，如腫瘤、畸形等。

禁忌證：

逆尿定位尿道結(jié)石的禁忌證包括：

*尿道狹窄嚴重，無法置入導尿管。

*急性泌尿系感染C

*嚴重腎功能不全C

*嚴重出血性疾病C

并發(fā)癥：

逆尿定位尿道結(jié)石的并發(fā)癥較少，但可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

*尿道損傷或穿孔c

*射線照射過度。

*造影劑過敏反應(yīng)c

*感染。

總結(jié)：

逆尿是定位尿道結(jié)石的有效方法，具有定位準確、全面顯示、直觀明

了和引導手術(shù)等優(yōu)勢。在尿道結(jié)石位置不明確或復雜、需要行經(jīng)尿道

或經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)時，逆尿檢查具有重要的臨床價值。

第六部分尿道結(jié)石的順行尿路造影定位

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

【尿路造影定位】

1.尿路造影是尿道結(jié)石定位的主要方法之一。

2.順行尿路造影通過導管將造影劑注入尿道、膀胱和腎盂，

顯示尿道的解剖結(jié)構(gòu)和結(jié)石的位置。

3.順行尿路造影可以明確結(jié)石的數(shù)目、大小、形態(tài)和位置，

為手術(shù)定位和選擇治療萬法提供依據(jù)。

【逆行尿路造影定位】

尿道結(jié)石的順行尿路造影定位

順行尿路造影（RCU）是尿道結(jié)石定位的重要影像學手段，通過在尿

道內(nèi)注入造影劑并拍攝X線圖像，可清晰顯示尿道結(jié)石的形態(tài)、大小、

位置和走行。

操作步驟

1.患者準備：

-術(shù)前禁食禁水6小時。

-術(shù)前進行尿道擴張或?qū)颍源_保尿道通暢。

2.造影劑注入：

-使用水溶性非離子造影劑，注入量為10-20mlo

-注入部位可選擇尿道外口或恥骨上穿刺。

3.X線拍攝：

-采用多體位X線拍攝，包括正位、惻位、斜位等角度。

-拍攝范圍從恥骨上到尿道外口，覆蓋整個尿道。

圖像分析

RCU圖像中，尿道結(jié)石表現(xiàn)為尿道腔內(nèi)的充盈缺損影，其特征如下:

1.形態(tài)：圓形、橢圓形、不規(guī)則形等。

2.大?。褐睆娇蓮臄?shù)毫米至數(shù)厘米不等。

3.位置：尿道前段、后段或全段均可發(fā)生。

4.走行：可隨患者體位或尿流變化而移動。

定位方法

根據(jù)RCU圖像中結(jié)石與解剖標志物的相對位置，可精確定位尿道結(jié)

石：

1.恥骨上結(jié)石：結(jié)石位于恥骨弓以上，可見于尿道前段。

2.恥骨下結(jié)石：結(jié)石位于恥骨弓以下，可見于尿道后段。

3.尿道球結(jié)石：結(jié)石位于尿道球部，可見于尿道中段。

4.尿道膜部結(jié)石：結(jié)石位于尿道膜部，可見于尿道后段。

精準度

RCU的定位精準度受多種因素影響，包括：

1.結(jié)石大?。狠^小結(jié)石定位更為困難。

2.結(jié)石位置：恥骨上結(jié)石的定位準確度高于恥骨下結(jié)石。

3.操作經(jīng)驗：熟練的操作者可提高定位的準確率。

臨床應(yīng)用

RCU定位對于尿道結(jié)石的治療至關(guān)重要，可協(xié)助制定針對性的手術(shù)方

案：

1.經(jīng)尿道碎石術(shù)：根據(jù)結(jié)石位置選擇合適的碎石方法，如體外沖擊

波碎石術(shù)(ESWL)或欽激光碎石術(shù)。

2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：對于恥骨上結(jié)石或體積較大、結(jié)構(gòu)復雜的結(jié)石。

3.開放手術(shù)：對于其他方法無法處理的復雜結(jié)石。

文獻參考

1.[尿道結(jié)石的順行尿路造影定位][1]

2.[尿道結(jié)石的影像學診斷與治療][2]

[1]：https:〃www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3864270/

[2]：

https：//www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1874

914917300286

第七部分尿道結(jié)石的介入性影像定位

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

經(jīng)尿道逆行造影(URC)

1.URC是診斷尿道結(jié)石的主要介入性影像學方法，通過經(jīng)

尿道逆行導管注射造影劑，清晰顯示尿道狹窄、憩室、瓣

膜等異常結(jié)構(gòu)。

2.URC具有創(chuàng)傷小、操作方便、可視化良好的優(yōu)點，可同

時行擴張成形術(shù)、取石術(shù)等治療。

3.URC的局限性在于可能引起說尿系統(tǒng)感染、尿道損劣、

穿孔等并發(fā)癥，且對于復雜狹窄或遠端尿道結(jié)石的定位準

確性較低。

經(jīng)皮腎鏡逆行造影(PURS)

1.PURS是一種經(jīng)皮腎鏡技術(shù)與URC相結(jié)合的介入性影像

技術(shù)，通過經(jīng)皮腎鏡逆行進入尿道，直接觀察尿道內(nèi)腔，

并行逆行造影。

2.PURS具有可同時進行診斷和治療、定位準確、創(chuàng)傷較小

的優(yōu)點，可用于治療復雜尿道狹窄、遠端尿道結(jié)石。

3.PURS的局限性在于需要全身麻醉、設(shè)備要求較高、操作

時間長，且對于局限性屎道病變的定位準確性較差。

尿道鏡逆行灌注造影

(UIRS)i.UIRS是一種經(jīng)尿道鏡技術(shù)與逆行灌注造影相結(jié)合的介

入性影像技術(shù)，通過尿遒鏡逆行進入尿道，利用逆行灌注

造影技術(shù)，直接觀察尿道內(nèi)腔和結(jié)石。

2.UIRS具有創(chuàng)傷小、定位準確、可同時進行診斷和治療的

優(yōu)點，可用于診斷和治療尿道內(nèi)腔狹窄、憩室、耨膜等病

變，以及遠端尿道結(jié)石取石。

3.UIRS的局限性在于設(shè)備要求較高、操作難度較大，且對

于復雜尿道狹窄或局限性尿道病變的定位準確性較差。

計算機斷層尿道成像(CTU)

1.CTU是一種利用多層螺旋CT技術(shù)對尿道進行三維重建

的影像學技術(shù).可清晰顯示尿道解剖結(jié)構(gòu)、病變范圍和嚴

重程度。

2.CTU具有創(chuàng)傷小、定，立準確、信息豐富的優(yōu)點，可用于

評估尿道狹窄、尿痿、尿道憩室、尿道結(jié)石等病變。

3.CTU的局限性在于輻射劑量較高、費用較高，且對于細

小尿道結(jié)石或尿道黏膜病變的顯示能力有限。

磁共振尿道成像（MRIU）

1.MRIU是一種利用磁共振成像技術(shù)對尿道進行成像的影

像學技術(shù)，可清晰顯示尿道軟組織結(jié)構(gòu)、病變范圍和嚴重

程度。

2.MRIU具有無輻射、軟組織分辨率高、多方位成像的優(yōu)

點，可用于診斷和評估尿道狹窄、憩室、腫瘤等病變，以及

尿道周圍軟組織病變。

3.MRIU的局限性在于成像時間長、費用較高，且對于尿

道內(nèi)金屬植入物或活動性出血的患者不適用。

尿道超聲造影（USU）

1.USU是一種利用超聲波技術(shù)對尿道進行成像的影像學技

術(shù)，可實時動態(tài)顯示尿道內(nèi)腔形態(tài)、病變范圍和嚴重程度。

2.USU具有無輻射、操蚱方便、可床旁操作的優(yōu)點，可用

于評估尿道狹窄、憩室、尿道結(jié)石等病變，以及尿道周圍

軟組織病變。

3.USU的局限性在于尿道內(nèi)腔受腸道氣體干擾較大、分辨

率較低，且對于遠端尿道病變的顯示能力有限。

尿道結(jié)石的介入性影像定位

對于梗阻部位明確、可行介入治療的尿道結(jié)石，介入性影像定位技術(shù)

是一種安全有效的定位方法。

1.經(jīng)皮腎鏡定位（PCNL）

PCNL是一種微創(chuàng)手術(shù)，涉及通過皮膚穿刺腎盂系統(tǒng)以獲取腎內(nèi)結(jié)石。

對于梗阻部位位于遠端輸尿管或尿道結(jié)石，可經(jīng)造痿孔插入輸尿管鏡

或軟式纖維輸尿管鏡進行碎石取石術(shù)。

*優(yōu)點：

*可提供直接可視化和操作途徑

*對于大型或復雜結(jié)石非常有效

*缺點：

*需全身麻醉

*術(shù)后疼痛和并發(fā)癥風險

2.經(jīng)尿道膀胱鏡定位(TURB)

TURB是一種微創(chuàng)手術(shù)，涉及使用經(jīng)尿道膀胱鏡將結(jié)石破碎或切除。

*優(yōu)點：

*對于位于膀胱、尿道前部或后尿道的結(jié)石非常有效

*通常在局部麻醉下進行

*缺點：

*尿道出血和尿頻等并發(fā)癥風險

3.經(jīng)皮尿道鏡定位(PUJ)

PUJ涉及通過恥骨聯(lián)合或恥骨下切口插入經(jīng)皮尿道鏡，以便在直接可

視化下對尿道結(jié)石進行定位。

*優(yōu)點：

*對于位于遠端輸尿管或尿道中段的結(jié)石非常有效

*術(shù)后疼痛和并發(fā)癥風險較低

*缺點：

*需全身麻醉

*女性患者術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁

4.經(jīng)皮輸尿管鏡定位(PURL)

PURL涉及通過皮膚穿刺輸尿管，然后插入輸尿管鏡進行結(jié)石定位。

*優(yōu)點:

*可用于所有輸尿管部位的結(jié)石定位

*通常在局部麻醉下進行

*缺點：

*術(shù)后疼痛和并發(fā)癥風險

*對于大型或復雜結(jié)石可能不那么有效

選擇介入性影像定位技術(shù)的考慮因素

*結(jié)石的位置、大小和形態(tài)

*患者的整體健康狀況

*手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)

*可用的設(shè)備和資源

結(jié)論

介入性影像定位技術(shù)為尿道結(jié)石的準確定位提供了多種選擇，從而提

高了微創(chuàng)手術(shù)的成功率。通過仔細考慮結(jié)石的特征、患者的狀況和醫(yī)

生的經(jīng)驗，可以為每個患者選擇最合適的技術(shù)。

第八部分尿道結(jié)石的非造影三維重建定位

尿道結(jié)石的非造影三維重建定位

概述

尿道結(jié)石的非造影三維重建定位(NCVRT)是一種先進的影像技術(shù)，

可非侵入性地定位和表征尿道結(jié)石。與傳統(tǒng)的造影技術(shù)相比，NCVRT

無需使用對比劑，減少了患者接受輻射和過敏反應(yīng)的風險。

原理

NCVRT以計算機斷層掃描(CT)掃描為基礎(chǔ)，利用圖像分割和三維重

建算法生成尿道的詳細解剖模型。通過圖像后處理，該模型可以從周

圍組織中分離出尿道結(jié)石，從而實現(xiàn)非造影定位。

方法

1.CT掃描：患者接受低劑量CT掃描，范圍從恥骨聯(lián)合到陰莖頭部。

2.圖像分割：使用圖像處理軟件分割CT圖像，將尿道從周圍解剖結(jié)

構(gòu)中分離出來。

3.三維重建：利用分割后的圖像重建尿道的三維模型。

4.結(jié)石定位：通過圖像后處理，從尿道模型中識別并分離出尿道結(jié)

石。

優(yōu)點

*無創(chuàng)：無需使用對比劑或進行侵入性手術(shù)。

*低輻射：采用低劑量CT掃描，以最小化輻射暴露。

*高精度：提供尿道結(jié)石大小、形態(tài)和位置的精確信息。

*無過敏風險：避免了造影劑過敏反應(yīng)的風險。

*適用于各種結(jié)石類型：可定位各種大小和密度的尿道結(jié)石。

局限性

*昂貴：與傳統(tǒng)的造影技術(shù)相比，NCVRT的費用較高。

*需要特殊設(shè)備：需要專門的CT掃描儀和圖像處理軟件。

*對于嵌頓結(jié)石可能不準確：嵌頓在尿道狹窄處或憩室中的結(jié)石可能

無法準確定位。

臨床應(yīng)用

NCVRT在尿道結(jié)石的診斷和治療中具有廣泛的應(yīng)用，包括：

*術(shù)前規(guī)劃：指導經(jīng)尿道結(jié)石碎石術(shù)（URSL）和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）

等介入治療。

*評估治療效果：術(shù)后評估結(jié)石清除情況和復發(fā)風險。

*識別尿道解剖異常：識別可能促進結(jié)石形成的尿道狹窄或憩室。

*研究：研究尿道結(jié)石的流行病學、病理生理學和治療方法。

數(shù)據(jù)

多項研究表明，NCVRT的尿道結(jié)石定位準確率高。例如，一項研究比

較了NCVRT和傳統(tǒng)的逆行尿路造影（RCU）,發(fā)現(xiàn)NCVRT在定位尿道結(jié)

石方面的準確率為96.6%,而RCU為93.8K

另一項研究評估了NCVRT對不同大小和密度的尿道結(jié)石的定位能力。

結(jié)果顯示,NCVRT能夠準確定位均值為2.8mm的小結(jié)石和均值為1116

HU的高密度結(jié)石。

結(jié)論

尿道結(jié)石的非造影三維重建定位是一種有效的影像學技術(shù)，可非侵入

性地定位和表征尿道結(jié)石。它具有高精度、無創(chuàng)和適用于各種結(jié)石類

型的優(yōu)點，使其成為尿石癥診斷和治療的重要工具。

關(guān)鍵詞