護(hù)理實(shí)踐中的半身癱患者護(hù)理VIP

護(hù)理實(shí)踐中的半身癱患者護(hù)理中國(guó)每年約250萬(wàn)新增中風(fēng)患者，40%留有半身癱瘓后遺癥。精心護(hù)理可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)達(dá)65%。護(hù)理質(zhì)量是提高生活質(zhì)量和恢復(fù)率的關(guān)鍵因素。作者：什么是半身癱瘓定義與特點(diǎn)半身癱瘓是神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失。常見(jiàn)于中風(fēng)、腦外傷和脊髓損傷等疾病。流行病學(xué)數(shù)據(jù)中國(guó)腦卒中發(fā)病率每年達(dá)247/10萬(wàn)人口。約70%中風(fēng)患者出院時(shí)有不同程度肢體功能障礙。半身癱瘓的臨床表現(xiàn)肢體功能改變患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，可完全或部分喪失活動(dòng)能力。平衡能力下降跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加75%，站立和行走困難。神經(jīng)功能異常肌張力初期減低，后期增高。感覺(jué)障礙影響溫度、疼痛感知。語(yǔ)言功能障礙約35%患者伴有失語(yǔ)癥，影響溝通能力。半身癱的分期急性期（0-14天）肌張力低，肢體呈軟癱狀態(tài)。此階段重點(diǎn)是基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防?；謴?fù)期（2周-6個(gè)月）肌張力逐漸增高，出現(xiàn)痙攣模式?？祻?fù)訓(xùn)練是該階段的核心工作。后遺癥期（6個(gè)月以上）異常模式固定，功能恢復(fù)緩慢。著重適應(yīng)性訓(xùn)練和輔助器具應(yīng)用。半身癱對(duì)患者的影響心理狀態(tài)改變30%出現(xiàn)抑郁癥狀社交能力受限45%社交活動(dòng)減少家庭關(guān)系變化照顧者負(fù)擔(dān)增加日常生活能力下降A(chǔ)DL下降65-80%神經(jīng)功能評(píng)估評(píng)估工具評(píng)分范圍臨床意義肌力評(píng)分0-5級(jí)評(píng)估肌肉收縮能力改良Ashworth量表0-4級(jí)評(píng)估肌張力異常程度Berg平衡量表0-56分評(píng)估平衡能力和跌倒風(fēng)險(xiǎn)Fugl-Meyer評(píng)分0-100分評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度日常生活能力評(píng)估這些評(píng)估工具可全面評(píng)價(jià)患者日常生活自理能力。Barthel指數(shù)評(píng)估進(jìn)食、穿衣、如廁等10項(xiàng)基本活動(dòng)。吞咽功能評(píng)估水咽試驗(yàn)基礎(chǔ)篩查方法改良食物試驗(yàn)評(píng)估不同質(zhì)地食物吞咽能力視頻熒光吞咽造影金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法吞咽障礙在腦卒中患者中發(fā)生率高達(dá)50%。規(guī)范評(píng)估可有效降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%。心理評(píng)估抑郁評(píng)估使用HAMD和SDS量表，篩查抑郁風(fēng)險(xiǎn)。焦慮評(píng)估通過(guò)HAMA和SAS量表，評(píng)估焦慮程度。認(rèn)知評(píng)估采用MMSE和MoCA量表，評(píng)價(jià)認(rèn)知功能狀態(tài)。社會(huì)支持評(píng)估使用SSRS量表，了解患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。體位管理與肢體擺放臥位體位管理每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡。肩外展30°，肘微屈，保持功能位?；贾Ц呋紓?cè)肢體抬高15-30°減輕水腫。避免患側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間懸空。輔助用具使用肩外展枕、手腕托和足踝支具輔助保持良肢位。皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用Braden量表每日評(píng)估高危部位定時(shí)翻身臥位每2小時(shí)，坐位每1小時(shí)皮膚清潔保持皮膚清潔干燥皮膚保護(hù)使用滋潤(rùn)護(hù)膚品，避免摩擦壓瘡發(fā)生率可達(dá)32%，規(guī)范護(hù)理可降低65%。氣墊床使用可減少接觸壓力達(dá)40%。排泄護(hù)理膀胱功能訓(xùn)練定時(shí)排尿，每4-6小時(shí)膀胱容量從150ml訓(xùn)練至400ml排尿日記記錄導(dǎo)尿管護(hù)理固定管路，保持通暢每日會(huì)陰部清洗2-3次定期更換導(dǎo)尿管排便訓(xùn)練定時(shí)排便，建立規(guī)律飲食調(diào)整，增加纖維素腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與水分管理45%營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范管理可降低28%35能量需求千卡/kg/天1.5蛋白質(zhì)需求g/kg/天2500水分需求ml/天吞咽困難患者需選擇軟食、半流質(zhì)食物。鼻飼營(yíng)養(yǎng)應(yīng)控制流速在60-80ml/h。吞咽困難護(hù)理進(jìn)食體位坐位，頭稍前屈15-30度，確保氣道安全食物選擇初期選擇稠度如布丁狀食物，避免松散易碎食物喂食技巧小口喂食，每次不超過(guò)5-10ml，確保充分咀嚼誤吸預(yù)防喂食后30分鐘保持坐位，觀察呼吸狀態(tài)良肢位擺放與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日進(jìn)行3次被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次15-20分鐘。正確的肢體擺放可預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。早期康復(fù)訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練每日3次，每次10-15分鐘，訓(xùn)練床上移動(dòng)能力。先輔助翻身，逐漸減少輔助，提高自主能力。坐位平衡訓(xùn)練從15秒開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至30分鐘，增強(qiáng)軀干控制。先有扶持坐位，再進(jìn)展至無(wú)扶持坐位訓(xùn)練。感覺(jué)刺激訓(xùn)練對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行溫度、觸覺(jué)、本體感覺(jué)刺激。通過(guò)多種感覺(jué)輸入促進(jìn)神經(jīng)重建和功能恢復(fù)。中期康復(fù)訓(xùn)練站立訓(xùn)練從30秒開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至5分鐘。改善下肢負(fù)重能力和平衡控制。步態(tài)訓(xùn)練在平行杠內(nèi)行走，健側(cè)在后。逐步糾正異常步態(tài)模式。精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練訓(xùn)練夾取小物品，扣紐扣等精細(xì)動(dòng)作。提高手部功能恢復(fù)。言語(yǔ)與認(rèn)知功能訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練命名、復(fù)述、閱讀理解練習(xí)注意力訓(xùn)練持續(xù)性注意和分配性注意練習(xí)記憶力訓(xùn)練短期記憶和工作記憶增強(qiáng)執(zhí)行功能訓(xùn)練計(jì)劃、組織和問(wèn)題解決能力失語(yǔ)癥患者可使用圖卡、手勢(shì)等輔助溝通方法。每日應(yīng)進(jìn)行三次訓(xùn)練，每次20-30分鐘。輔助器具的選擇與使用輪椅選擇座寬45-50cm，座深40-42cm，符合人體工程學(xué)設(shè)計(jì)。助行器四腳拐高度調(diào)整至肘部，確保使用安全。矯形器足踝矯形器預(yù)防足下垂，提高步行安全性。日常生活輔助工具單手使用餐具、穿衣器等提高自理能力。壓瘡預(yù)防與護(hù)理骶尾部足跟部髖部耳廓肩胛部其他部位使用Braden評(píng)分表評(píng)估，低于16分為高危。早期壓瘡處理關(guān)鍵在于局部減壓和皮膚保護(hù)。肺部感染預(yù)防體位引流每日3次，每次20分鐘根據(jù)肺部受累區(qū)域調(diào)整體位引流后輕拍胸壁促進(jìn)排痰有效咳嗽技巧腹式呼吸增強(qiáng)咳嗽力量胸壁按壓輔助咳嗽咳嗽前深吸氣，增加有效性呼吸功能鍛煉深呼吸練習(xí)每小時(shí)10次吸氣5秒保持，緩慢呼氣使用呼吸訓(xùn)練器輔助練習(xí)深靜脈血栓預(yù)防早期活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)每2小時(shí)一次彈力襪壓力20-30mmHg，每日穿戴抗凝治療遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素肢體抬高高于心臟水平15-30cm關(guān)節(jié)攣縮與痙攣的管理關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練每日3次，每次15分鐘。保持關(guān)節(jié)靈活性，預(yù)防攣縮。肌肉牽拉每次持續(xù)30秒，每日3-5次。緩解肌肉痙攣，改善肌張力。物理療法溫?zé)岑煼ê桶茨Ω纳凭植垦貉h(huán)，緩解肌張力異常。排尿障礙管理膀胱功能評(píng)估確定排尿模式和殘余尿量膀胱功能訓(xùn)練從小容量開(kāi)始，逐漸增加至正常導(dǎo)尿管管理正確固定和維護(hù)導(dǎo)尿系統(tǒng)間歇性導(dǎo)尿每4-6小時(shí)一次，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。每日水分?jǐn)z入應(yīng)達(dá)2500ml以上，促進(jìn)尿液稀釋。家庭環(huán)境改造家庭環(huán)境改造應(yīng)移除地面障礙物如地毯和電線。浴室、馬桶和走廊應(yīng)安裝扶手，增加安全性。確保輪椅通道寬度在80cm以上，方便移動(dòng)。家屬培訓(xùn)與教育基礎(chǔ)護(hù)理技能翻身、移位、擦浴等日常照護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題處理吞咽困難，便秘，尿失禁等康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)家庭康復(fù)計(jì)劃制定與執(zhí)行心理支持方法積極暗示，成就肯定，情緒疏導(dǎo)緊急情況處理氣道阻塞，跌倒等應(yīng)急措施日常生活活動(dòng)訓(xùn)練穿衣訓(xùn)練先患側(cè)后健側(cè)，使用寬松有彈性衣物。進(jìn)食訓(xùn)練防嗆咳技巧，使用防滑墊和特制餐具。洗漱訓(xùn)練單手刷牙和洗臉技巧，使用固定式用具。如廁訓(xùn)練安全移位技巧，使用增高便座和扶手。社會(huì)資源利用社區(qū)康復(fù)資源社區(qū)康復(fù)中心提供持續(xù)性康復(fù)服務(wù)和健康管理。保險(xiǎn)報(bào)銷政策醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。輔助器具服務(wù)輪椅、護(hù)理床等設(shè)備租賃服務(wù)節(jié)省購(gòu)買成本。居家護(hù)理服務(wù)專業(yè)上門(mén)康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理提高患者恢復(fù)效果。長(zhǎng)期隨訪與持續(xù)康復(fù)出院后2周首次復(fù)診，評(píng)估基本功能和并發(fā)癥情況出院后1個(gè)月詳細(xì)功能評(píng)估，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃出院