護(hù)理實(shí)踐中的急救處理和危急救助

護(hù)理實(shí)踐中的急救處理和危急救助急救處理和危急救助是醫(yī)護(hù)人員的核心職責(zé)之一。它與護(hù)理安全密切相關(guān)。本演示包含2024年最新實(shí)操要求，幫助醫(yī)護(hù)人員提升急救技能。作者：急救護(hù)理的定義與意義緊急現(xiàn)場(chǎng)處理急救是在生命威脅情況下的現(xiàn)場(chǎng)緊急處理。每分鐘都至關(guān)重要。護(hù)理核心急救是護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分。它關(guān)系患者生存幾率。多學(xué)科協(xié)作需要迅速、準(zhǔn)確的操作，配合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同救治患者。急救護(hù)理的主要原則先救命、后處理優(yōu)先處理威脅生命的緊急情況，其他問(wèn)題可稍后解決。穩(wěn)定生命體征優(yōu)先首先確?；颊叩暮粑?、心跳和血壓恢復(fù)正常水平。避免二次損傷救治過(guò)程中防止造成新的傷害，尤其是移動(dòng)患者時(shí)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)在急救中的角色監(jiān)測(cè)與評(píng)估實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估病情變化。操作與執(zhí)行快速準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)急救操作和醫(yī)囑。溝通與協(xié)調(diào)與醫(yī)生及其他醫(yī)護(hù)人員保持有效溝通。安撫患者家屬給予患者及家屬必要的心理支持和解釋?；旧w征的評(píng)估呼吸與脈搏成人正常呼吸頻率12-20次/分，脈搏60-100次/分。異常呼吸包括過(guò)快、過(guò)慢、不規(guī)則或呼吸困難。血壓監(jiān)測(cè)正常血壓范圍：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。低于90/60mmHg可能提示休克。意識(shí)狀態(tài)使用AVPU或GCS量表快速評(píng)估。注意瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng)。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）要點(diǎn)識(shí)別心臟驟?；颊邿o(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或僅存在瀕死喘息時(shí)立即開始CPR。高質(zhì)量胸外按壓按壓頻率120次/分，深度5-6厘米，保證完全回彈。人工呼吸30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，每次吹氣約1秒鐘。早期除顫盡快使用AED，提高生存率。每2分鐘評(píng)估一次心律。自動(dòng)體外除顫器（AED）操作打開電源按下AED設(shè)備上的電源按鈕，按照語(yǔ)音提示操作。粘貼電極片將電極片分別貼于右鎖骨下方和左側(cè)腋中線肋間。皮膚潮濕需擦干，有藥物貼片需移除。分析心律并除顫確保無(wú)人接觸患者，按下分析按鈕。如提示需要電擊，確保所有人遠(yuǎn)離后按下電擊按鈕。氣道異物梗阻急救成人海姆立克法站在患者身后，雙手環(huán)抱患者上腹部。一手握拳抵住患者劍突與肚臍之間，另一手抱住拳頭?？焖傧蛏舷騼?nèi)推壓，直至異物排出。嬰幼兒特殊方法1歲以下嬰兒采用背部拍打和胸部按壓法。將嬰兒俯臥于前臂上，頭部朝下，輕拍背部5次。若無(wú)效，翻轉(zhuǎn)為仰臥位，兩指按壓胸骨中下段5次。急性出血與止血護(hù)理直接壓迫止血用無(wú)菌紗布或干凈布料直接壓迫出血點(diǎn)，持續(xù)10-15分鐘。加壓包扎用彈性繃帶加壓包扎出血部位，保持適當(dāng)壓力。止血帶使用大出血無(wú)法控制時(shí)使用止血帶，記錄使用時(shí)間。評(píng)估失血量觀察失血量、顏色和速度，監(jiān)測(cè)休克癥狀。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救處理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救關(guān)鍵步驟：清潔傷口防感染，固定骨折防二次損傷，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)前必須穩(wěn)定生命體征，建立靜脈通道。燙傷與燒傷急救冷水沖洗立即用15-25℃冷水沖洗燙傷部位10-20分鐘評(píng)估燒傷程度判斷燒傷面積、深度和部位無(wú)菌包扎使用無(wú)菌紗布輕柔覆蓋，防止感染扭傷、骨折的應(yīng)急護(hù)理制動(dòng)固定使用夾板或臨時(shí)固定物固定骨折部位，包括相鄰關(guān)節(jié)。避免患肢活動(dòng)。急性期冷敷傷后24小時(shí)內(nèi)，每次冷敷20分鐘，間隔1小時(shí)。可減輕疼痛和腫脹。墊高患肢24小時(shí)后抬高患肢，可使用枕頭墊高。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹?；柝逝c意識(shí)喪失處理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)輕拍肩膀，呼叫患者，判斷反應(yīng)程度2檢查生命體征判斷脈搏、呼吸是否存在采取救治措施平躺抬高下肢或必要時(shí)立即開始CPR窒息和突發(fā)呼吸障礙4-6分鐘缺氧超過(guò)4-6分鐘可導(dǎo)致不可逆的腦損傷30秒識(shí)別窒息狀態(tài)的平均所需時(shí)間95%成功率及時(shí)采取正確救助措施的搶救成功率急性哮喘發(fā)作護(hù)理癥狀評(píng)估干預(yù)措施預(yù)期效果輕度發(fā)作協(xié)助使用吸入劑，監(jiān)測(cè)血氧呼吸改善，緊張緩解中度發(fā)作給氧，霧化治療，靜脈用藥喘息減輕，血氧上升重度發(fā)作高流量氧療，考慮氣管插管防止呼吸衰竭，穩(wěn)定生命體征急性過(guò)敏反應(yīng)（休克）識(shí)別癥狀皮膚潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降腎上腺素注射大腿外側(cè)肌肉注射，必要時(shí)10-15分鐘重復(fù)一次輔助治療給氧、建立靜脈通路、抗組胺藥、激素3持續(xù)監(jiān)測(cè)密切觀察生命體征，防止二次反應(yīng)常見(jiàn)急救用藥管理急救藥品布局按照"ABCDE"原則排列，便于緊急情況下快速取用。定期檢查有效期。劑量計(jì)算腎上腺素1:1000稀釋液、阿托品0.5mg/支、硝酸甘油0.5mg/片。用藥前核對(duì)劑量。用藥記錄詳細(xì)記錄藥品名稱、劑量、給藥時(shí)間和途徑。急救后及時(shí)補(bǔ)充藥品。急救應(yīng)急物資與設(shè)備呼吸系統(tǒng)設(shè)備心血管設(shè)備監(jiān)護(hù)設(shè)備輸液設(shè)備其他設(shè)備專業(yè)急救操作規(guī)范評(píng)估快速評(píng)估患者狀況和環(huán)境安全呼救啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，呼叫支援急救按照標(biāo)準(zhǔn)流程實(shí)施救治措施監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)和生命體征轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)移患者至適當(dāng)治療場(chǎng)所護(hù)理記錄和危急事件上報(bào)急救記錄要點(diǎn)發(fā)現(xiàn)時(shí)間和初始狀態(tài)所有干預(yù)措施和給藥情況患者反應(yīng)和體征變化醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)時(shí)間事件經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸危急事件上報(bào)流程填寫危急事件報(bào)告表24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)48小時(shí)內(nèi)完成科室分析一周內(nèi)提交改進(jìn)方案一月內(nèi)跟蹤改進(jìn)效果多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作1急診科負(fù)責(zé)初步評(píng)估和緊急處理重癥醫(yī)學(xué)科危重患者進(jìn)一步救治和監(jiān)護(hù)檢驗(yàn)科快速提供化驗(yàn)結(jié)果影像科及時(shí)完成必要的影像學(xué)檢查藥劑科緊急藥品配制和供應(yīng)患者安撫與家屬溝通患者安撫技巧保持冷靜專業(yè)的態(tài)度簡(jiǎn)短清晰解釋正在進(jìn)行的操作給予觸摸和眼神接觸的安慰分散注意力減輕恐懼家屬溝通要點(diǎn)使用家屬能理解的語(yǔ)言及時(shí)告知病情和處理進(jìn)展允許適當(dāng)表達(dá)情緒提供心理支持和必要的隱私空間防止醫(yī)患糾紛詳細(xì)記錄知情同意過(guò)程避免過(guò)度承諾治療效果及時(shí)回應(yīng)家屬疑問(wèn)保持尊重和理解的態(tài)度危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估評(píng)估患者能否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)，準(zhǔn)備必要的生命支持設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定生命體征，確保呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持氧療和靜脈通路。隨時(shí)準(zhǔn)備處理可能出現(xiàn)的緊急情況。安全交接到達(dá)目的地后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化交接。詳細(xì)報(bào)告患者情況、已實(shí)施的治療和特殊注意事項(xiàng)。常見(jiàn)急救案例分析危急救助中的法律與倫理依法施救原則遵循專業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，遵守法律法規(guī)要求。尊重患者自主權(quán)尊重患者和家屬意愿，獲取知情同意。記錄與隱私保護(hù)詳細(xì)記錄急救過(guò)程，保護(hù)患者隱私。雙重安全保障保證醫(yī)護(hù)人員和患者的雙重安全。急救新技術(shù)與前沿進(jìn)展現(xiàn)代急救技術(shù)快速發(fā)展，包括無(wú)線監(jiān)護(hù)設(shè)備、移動(dòng)急救APP和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。人工智能輔助診斷提高了急救決策準(zhǔn)確性，縮短了關(guān)鍵搶救時(shí)間。應(yīng)急演練與技能提升定期技能考核每季度進(jìn)行CPR和急救技能實(shí)操考核，確保操作規(guī)范。團(tuán)隊(duì)模擬演練定期組織多部門聯(lián)合應(yīng)急演練，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。新員工培訓(xùn)入職培訓(xùn)必須包含急救技能，并通過(guò)考核才能上崗。持續(xù)改進(jìn)根據(jù)演練和實(shí)際救治情況，不斷優(yōu)化急救流程和方案。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)預(yù)警與識(shí)別及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告可能的公共衛(wèi)生事件啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案根據(jù)事件級(jí)別啟動(dòng)相應(yīng)的院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案協(xié)調(diào)多部門響應(yīng)內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)事件常見(jiàn)錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)保持高度警惕，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)錯(cuò)誤操作失誤、給藥錯(cuò)誤、溝通不暢預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)流程、雙人核對(duì)、清晰溝通持續(xù)改進(jìn)事件分析、經(jīng)驗(yàn)共享、系統(tǒng)優(yōu)化總結(jié)與展望生死時(shí)速急救護(hù)理能力是決定患者生死的關(guān)鍵因素。一分鐘的差距可能改變生命