乳拭手術(shù)演示 乳房腫瘤問題的處理方式介紹VIP

乳拭手術(shù)演示與乳房腫瘤處理方式介紹乳房腫瘤是女性常見疾病，手術(shù)治療是主要處理方式之一。本演示將全面介紹乳房腫瘤處理方法。我們將詳細(xì)講解手術(shù)類型、選擇原則、手術(shù)步驟及術(shù)后管理。通過專業(yè)知識(shí)，幫助您理解乳房腫瘤的綜合治療方案。作者：乳房腫瘤概覽45萬+年新發(fā)病例中國2024年估計(jì)新發(fā)乳腺癌病例95%早期5年生存率早期確診并接受規(guī)范治療的生存率1/8女性患病率女性一生中可能患乳腺癌的概率乳房腫瘤手術(shù)目的完全切除腫瘤徹底清除腫瘤組織，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)保持乳房外觀盡可能保留或重建乳房形態(tài)，提高生活質(zhì)量評(píng)估淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)受累情況，指導(dǎo)后續(xù)治療主要手術(shù)方式分類前哨淋巴結(jié)活檢評(píng)估癌細(xì)胞擴(kuò)散情況乳房腫塊切除術(shù)保留大部分乳房組織乳房切除術(shù)切除全部乳腺組織乳房腫塊切除術(shù)（保乳術(shù)）定義局部切除僅切除腫瘤及周圍少量正常組織1最大保留保留大部分健康乳腺組織2擴(kuò)大切除確保切緣無腫瘤細(xì)胞殘留3外形重塑手術(shù)同時(shí)注重乳房外觀保持4乳房腫塊切除術(shù)適應(yīng)癥小腫瘤腫瘤直徑小于3厘米單發(fā)病灶乳腺內(nèi)僅有單個(gè)腫瘤無廣泛鈣化影像學(xué)無彌漫性鈣化表現(xiàn)患者意愿患者希望保留乳房外觀乳房腫塊切除術(shù)術(shù)前評(píng)估鉬靶檢查顯示腫瘤邊界及鈣化情況超聲檢查評(píng)估腫瘤大小、性質(zhì)及血流核磁共振精確評(píng)估腫瘤范圍和多灶性乳房腫塊切除術(shù)手術(shù)步驟概覽術(shù)前定位標(biāo)記標(biāo)記腫瘤位置及手術(shù)切口線切除腫瘤組織切除腫瘤及周圍0.5-1厘米正常組織切緣病理評(píng)估術(shù)中冰凍病理確認(rèn)切緣無腫瘤乳房重塑成形重建乳房形態(tài)，最大限度保持對(duì)稱術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)展示切口設(shè)計(jì)根據(jù)腫瘤位置，選擇放射狀或弧形切口切除腫瘤保留0.5-1厘米安全切緣標(biāo)本送檢術(shù)中快速冰凍病理確認(rèn)切緣陰性組織重塑局部腺體重組，恢復(fù)乳房外形保乳術(shù)后放射治療治療目的殺滅殘留微小癌細(xì)胞，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)治療時(shí)機(jī)手術(shù)后傷口愈合良好，通常在術(shù)后4-6周開始治療方案全乳放療，必要時(shí)輔以瘤床推量療程安排常規(guī)療程4-6周，每周5次，每次劑量約2Gy乳房切除術(shù)（全乳切除）定義完全切除切除整個(gè)乳腺組織，包括腺體和部分皮膚乳頭處理根據(jù)腫瘤位置決定是否保留乳頭乳暈復(fù)合體肌肉保留保留胸大肌，減少功能障礙乳房切除術(shù)適應(yīng)癥大體積腫瘤腫瘤直徑超過5厘米多中心病變?nèi)橄俨煌笙薮嬖诙鄠€(gè)腫瘤廣泛鈣化乳腺內(nèi)彌漫性惡性鈣化放療禁忌無法接受放療的患者乳房切除術(shù)流程要點(diǎn)全乳切除術(shù)需要精確的手術(shù)設(shè)計(jì)。從切口標(biāo)記到組織分離，每一步都關(guān)系到術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。腋窩淋巴結(jié)處理前哨淋巴結(jié)定位使用放射性示蹤劑或染料前哨淋巴結(jié)活檢切取染色淋巴結(jié)送病理檢查腋窩淋巴結(jié)清掃前哨淋巴結(jié)陽性時(shí)實(shí)施乳房再造術(shù)簡介即時(shí)再造乳房切除同時(shí)進(jìn)行再造，減少手術(shù)次數(shù)，心理創(chuàng)傷小。適合早期患者，無需術(shù)后放療。延期再造乳房切除后待輔助治療完成再進(jìn)行再造。適合需要放療患者，再造效果更可控。再造材料自體組織：腹部、背部或臀部組織。人工材料：硅膠假體或可膨脹組織擴(kuò)張器。系統(tǒng)性輔助治療整合分子分型主要特點(diǎn)治療選擇LuminalA型ER/PR陽性，HER2陰性，Ki67低內(nèi)分泌治療為主LuminalB型ER/PR陽性，HER2陰性或陽性，Ki67高化療+內(nèi)分泌治療HER2過表達(dá)型ER/PR陰性，HER2陽性化療+靶向治療三陰性型ER/PR陰性，HER2陰性化療+免疫治療局部與全身治療對(duì)比局部治療手術(shù)切除腫瘤放療消滅局部殘留癌細(xì)胞針對(duì)原發(fā)灶全身治療化療殺滅全身微轉(zhuǎn)移灶內(nèi)分泌治療阻斷激素刺激靶向治療針對(duì)特定分子靶點(diǎn)綜合治療多學(xué)科協(xié)作制定方案個(gè)體化治療策略根據(jù)分期分型調(diào)整方案不同術(shù)式生存率及復(fù)發(fā)比較保乳術(shù)+放療全乳切除術(shù)手術(shù)選擇影響因素腫瘤因素腫瘤大小、部位、數(shù)量、病理類型對(duì)手術(shù)選擇有直接影響乳房因素乳房大小、形態(tài)、與腫瘤比例關(guān)系決定保乳可行性患者因素年齡、身體狀況、心理需求、放療可及性影響最終選擇生物學(xué)因素分子分型、基因檢測結(jié)果提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)手術(shù)范圍術(shù)后常見并發(fā)癥乳房手術(shù)常見并發(fā)癥包括傷口感染、血腫形成和疼痛。淋巴結(jié)清掃可能導(dǎo)致上肢水腫。長期并發(fā)癥還包括乳房外形變形、疤痕增生和感覺異常。術(shù)后功能康復(fù)上肢功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍淋巴水腫預(yù)防避免受影響側(cè)肢體負(fù)重，定期進(jìn)行淋巴按摩定期隨訪遵醫(yī)囑進(jìn)行乳腺超聲、鉬靶等復(fù)查心理調(diào)適積極參與康復(fù)小組活動(dòng)，尋求心理支持術(shù)后生活質(zhì)量提升措施心理支持專業(yè)心理咨詢減輕焦慮抑郁情緒康復(fù)互助小組分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心形象重建義乳、專用文胸改善外觀乳房再造恢復(fù)自信生活調(diào)整合理飲食，保持健康體重適度運(yùn)動(dòng)提高免疫力真實(shí)病例演示一1初診40歲女性，右乳外上象限觸及2cm腫塊，活檢確診浸潤性導(dǎo)管癌2治療行右側(cè)保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢，切緣陰性，淋巴結(jié)陰性3輔助治療術(shù)后全乳放療25次，內(nèi)分泌治療5年4隨訪術(shù)后3年無復(fù)發(fā)，乳房外形滿意，生活質(zhì)量良好真實(shí)病例演示二術(shù)前評(píng)估52歲女性，左乳多灶性腫瘤，MRI顯示多個(gè)病灶手術(shù)治療行左側(cè)全乳切除+腋窩清掃乳房再造術(shù)后6個(gè)月行硅膠假體乳房再造各類術(shù)式國際指南推薦NCCN指南美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)推薦早期乳腺癌首選保乳術(shù)+放療。明確指出保乳術(shù)與全乳切除術(shù)生存率相當(dāng)。建議多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同決策。ESMO指南歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)保乳術(shù)安全性。T1-T2腫瘤推薦保乳手術(shù)。T3腫瘤需根據(jù)腫瘤與乳房比例決定。中國指南中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南遵循國際標(biāo)準(zhǔn)?？紤]中國患者特點(diǎn)進(jìn)行了本土化調(diào)整。強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療與個(gè)體化決策。新技術(shù)與研究進(jìn)展機(jī)器人輔助手術(shù)微創(chuàng)切口，減少術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)實(shí)時(shí)定位腫瘤邊界，提高切除精準(zhǔn)度術(shù)中放療手術(shù)同時(shí)完成部分放療，減少治療次數(shù)3D打印技術(shù)個(gè)性化乳房重建，提高美學(xué)效果術(shù)后隨訪與監(jiān)測隨訪時(shí)間安排術(shù)后前兩年每3-6個(gè)月一次隨訪內(nèi)容體格檢查、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物復(fù)發(fā)警示癥狀局部皮膚改變、新出現(xiàn)腫塊、不明原因疼痛患者知情同意與溝通充分告知詳細(xì)解釋各手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)與適應(yīng)癥患者參與尊重患者意愿，鼓勵(lì)參與治療決策簽署同意確?；颊呃斫夂蠛炇鹬橥鈺掷m(xù)溝通治療全程保持醫(yī)患有效溝通乳房腫瘤綜合治療展望精準(zhǔn)醫(yī)療基于基因檢測個(gè)體化治療1免疫治療激活自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤液體活檢