《幼兒醫(yī)學基礎與評價》課件-【第1章】 緒論

第一章緒

論兒童的生長發(fā)育是以年齡為基礎的，兒科學根據(jù)不同年齡機體的生理、解剖、心理等的成熟度，將兒童年齡劃分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期和青春期7個階段。兒童從受精卵到成人期為一個連續(xù)的過程，各年齡時期之間既存在區(qū)別又有密切聯(lián)系，因此應以整體、動態(tài)的觀點來看待兒童的生長發(fā)育及其生長發(fā)育過程中遇到的問題。促進幼兒發(fā)展需要采取綜合措施，加強嬰幼兒照護服務事關(guān)千家萬戶的幸福安康。2019年印發(fā)的《國務院辦公廳關(guān)于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》進一步強調(diào)了基本公共衛(wèi)生服務政策，具體措施包括孕前準備、產(chǎn)前檢查、出生缺陷的三級預防及回應性照護。本章導語（1）掌握兒童的年齡分期。（2）熟悉幼兒發(fā)展的生長發(fā)育規(guī)律及其生理解剖基礎。（3）掌握幼兒發(fā)展的具體措施。學習目標本章導覽緒論兒童年齡分期幼兒發(fā)展與生長發(fā)育幼兒發(fā)展的生理解剖基礎幼兒發(fā)展的促進措施第一節(jié)兒童年齡分期案例導入小張和小李這對年輕人結(jié)婚一年了，夫妻倆都是優(yōu)秀青年，30多歲了才考慮生育孩子這件人生大事。作為高知家庭，他們特別希望未來的寶寶也像他們一樣聰明、健康、優(yōu)秀。他們期盼著、想象著：未來的寶寶是什么樣子呢？寶寶是如何一天一天長大的呢？怎樣能讓寶寶長得更好？一、胎兒期從受精卵形成至胎兒娩出前為胎兒期，正常胎兒期為37—40周（260—280天）。①妊娠早期，共12周，胎兒在此期末基本形成，可分辨出外生殖器。②妊娠中期，自13周至未滿28周，胎兒各器官在此期內(nèi)迅速成長，功能逐漸成熟，肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，已具有氣體交換的功能，胎齡28周時胎兒體重約有1000克，故常以妊娠28周定為胎兒有無生存能力的界限。③妊娠后期，此期胎兒完全依靠母體生存，孕婦的健康、營養(yǎng)、疾病、情緒及周圍的環(huán)境等都會直接影響胎兒的生長發(fā)育，因此做好孕期胎兒保健非常重要。二、新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起到滿28天為新生兒期。①剛離開母體開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化。②生理調(diào)節(jié)和適應能力還不成熟，故易發(fā)生產(chǎn)傷、窒息、溶血、感染等疾病，死亡率高。③新生兒保健極其重要，特別要注意做好保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、撫觸等方面的護理。三、嬰兒期從出生到滿1周歲前為嬰兒期，包含新生兒期。①生長發(fā)育迅速，在一年中身長增長約50%，體重增加約200%。②對營養(yǎng)素和能量的需要量相對較大，但嬰兒的消化吸收功能尚不夠完善，容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良。③抗病能力較弱，易患感染性疾病及傳染病，故應大力提倡在該階段采用母乳喂養(yǎng)，給予合理的營養(yǎng)指導，做好計劃免疫工作。四、幼兒期1周歲以后到滿3周歲前稱為幼兒期。①身體生長速度有所減慢，但智能發(fā)育較快；活動范圍增大，接觸周圍事物增多。②幼兒期是語言、思維和能力發(fā)展的良好時期，應當重視早期教育和情感智商培育及建立良好的衛(wèi)生習慣。③好奇心強，對危險事物的識別能力和自我保護能力差，一定要特別注意安全，防止發(fā)生意外事故。五、學齡前期3周歲以后到6—7歲入小學前為學齡前期。①體格發(fā)育速度較慢，智能發(fā)育更趨完善，求知欲和模仿性強，具有很大的可塑性。②學齡前期是兒童教育的關(guān)鍵期，要開始重視對兒童綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是要注意培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習慣。③免疫力較前期增強，但不穩(wěn)定；感染性疾病有所減少，但易患免疫性疾病，如腎炎、風濕熱等。④雖然對危險事物的識別能力和自我保護能力有所增強，但活動范圍和接觸面增大，需要加強意外傷害的防范教育。六、學齡期從6—7歲入學起到11—12歲青春期之前稱為學齡期。①體格和智力發(fā)育趨于完善、精力旺盛，到學齡期末除生殖系統(tǒng)以外，其他器官發(fā)育已接近成人水平。②學齡期是學習知識、接受文化教育、綜合素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。③家長應關(guān)注并防護兒童的情緒、精神、心理行為問題，以及加強對其視力、牙齒的保護。七、青春期女孩從11—12歲到17—18歲，男孩從13—14歲到18—20歲，稱為青春期。①體格和心智發(fā)育均迅速，是第二個生長高峰期。②第二性征出現(xiàn)，生殖功能基本發(fā)育成熟。③神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，易受社會環(huán)境不良因素的影響，容易出現(xiàn)心理行為、精神方面的不穩(wěn)定，重者可發(fā)生心理障礙、癔病甚至精神性疾病。④女孩易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病，注意加強生理衛(wèi)生教育。⑤在文化和科學知識學習外，要特別重視道德品行和心理健康教育，引導樹立正確的人生觀。⑥此時期兒童生長發(fā)育迅速，還要注意營養(yǎng)充足均衡，加強體格鍛煉和生活能力的培養(yǎng)。第二節(jié)幼兒發(fā)展與生長發(fā)育一、古老育兒經(jīng)“3歲看大，7歲看老”中蘊含的兒科學研究發(fā)現(xiàn)，兒童神經(jīng)心理的成長是以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟為基礎的，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)，出生時大腦已有全部主要的溝回，只是皮層較薄、溝裂較淺；新生兒神經(jīng)細胞數(shù)目已與成人相同，只是樹突與軸突少而短。3歲時神經(jīng)細胞分化已基本完成，8歲時神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育接近成人，與育兒經(jīng)“3歲看大，7歲看老”相一致。（一）嬰幼兒期是大腦發(fā)育的重要時期3歲之前是一個人大腦發(fā)育的重要時期，出生時的新生兒腦重占其體重的10%—12%，1歲時已經(jīng)接近成人腦重的60%，3歲時約為出生時的3倍且約占成人腦重的75%。（二）嬰幼兒期是性格形成和能力培養(yǎng)的關(guān)鍵期人類嬰幼兒期的生活經(jīng)歷將會極大地影響其大腦神經(jīng)細胞之間的聯(lián)系程度，同時也影響著兒童的心理健康程度。二、嬰幼兒期是大腦、心理發(fā)育的重要時期（一）嬰幼兒期學會的語言是母語科學家認為，兒童學習語言不是慢慢地一字一句地學習，而是存在突然的“語言爆發(fā)期”現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，無論一種語言有多復雜，沒有接受過教育的本民族人都會熟練運用，這就是母語。（二）語言行為基本模式的形成在學齡前期關(guān)鍵期是指最易學會和掌握某種知識技能、行為動作的特定年齡時期。兒童在學齡前期自覺、自然地學習語言的能力是人類取得眾多輝煌成就的關(guān)鍵因素。三、嬰幼兒期是語言行為模式的定型時期（一）人身高的1/3是在2歲前長成的出生時身長平均為50厘米，出生至2歲時大約長28厘米，其中在4個月以前、5—12個月、1—2歲這3個年齡段各完成1/3。2歲后至青春期前每年勻速長5—7厘米，直至青春期第二次加速。（二）成人的心腦血管疾病與7歲前的營養(yǎng)過剩關(guān)系密切兒童的營養(yǎng)不均衡和營養(yǎng)過剩問題越來越被關(guān)注，“小胖子”“小藥罐”“小病號”在學齡前期兒童群體中占有很高的比例，一些成人疾病出現(xiàn)向兒童加速下沉的趨勢。四、嬰幼兒期的營養(yǎng)和疾病會影響一生的健康（三）嬰幼兒期疾病預防很重要嬰幼兒罹患急性感染性疾病時，由于免疫功能不完善，感染容易擴散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來勢兇險。如今，已有不少嚴重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預防接種得以避免，此項工作基本上是在嬰幼兒時期進行的。四、嬰幼兒期的營養(yǎng)和疾病會影響一生的健康第三節(jié)幼兒發(fā)展的生理解剖基礎兒童各系統(tǒng)器官的機能也隨著年齡的增長逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理、生化正常值各不相同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗值等。此外，某年齡階段的機能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。一、生理功能隨著體格生長發(fā)育的進展，兒童的身體各部位逐漸長大，頭、軀干和四肢的比例發(fā)生改變，內(nèi)臟的位置也隨年齡的增長而不同，如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2厘米內(nèi)，3歲后逐漸抬高，6—7歲后在正常情況下不應觸及。二、解剖基礎對同一致病因素，兒童與成人的病理反應和疾病過程會有相當大的差異，即使不同年齡的兒童之間也會出現(xiàn)這種差異，如由肺炎球菌所致的肺炎，嬰兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而成人和年長兒童則易引起大葉性肺炎病變。三、病理變化四、免疫功能低齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年長兒童低下，如嬰幼兒時期免疫球蛋白IgA和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當?shù)念A防措施對低齡兒童特別重要。幼兒期是心理、行為形成的基礎階段，可塑性非常強。如果能及時發(fā)現(xiàn)該時期兒童的天賦氣質(zhì)特點，并根據(jù)不同年齡兒童的心理特點，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個性和行為習慣。五、心理特點第四節(jié)幼兒發(fā)展的促進措施一、孕前準備是保障兒童健康的第一步知識準備心理準備孕前準備(準備孕育3—6個月前)身體準備男女雙方二、產(chǎn)前檢查是對兒童最好的祝福在《孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范》中，對產(chǎn)前檢查作出了詳盡明確的要求：醫(yī)療機構(gòu)要負責轄區(qū)內(nèi)常住孕產(chǎn)婦的健康管理，孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心于孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊》。產(chǎn)前檢查是保障母嬰健康安全的重要措施，也是對兒童最好的祝福，應該惠及每一位母親及其孕育中的兒童。三、出生缺陷的三級預防（一）一級預防措施①普及婚前保健，重點在農(nóng)村地區(qū)開展婚前醫(yī)學檢查，禁止近親婚育；②除高碘地區(qū)外全民食用合格碘鹽，對新婚夫婦、孕婦、哺乳期婦女和0—2歲嬰幼兒實行碘營養(yǎng)監(jiān)測和科學補碘；③促進孕產(chǎn)期保健，加強一些必需營養(yǎng)素的添加，指導婦女孕前及孕期服用葉酸增補劑或強化葉酸食品；④加強女職工和農(nóng)村婦女孕期勞動保護，避免接觸有毒有害物質(zhì)；⑤加強孕期指導，嚴格控制孕期用藥，教育新婚或準備生育的夫婦禁煙戒酒，遠離毒品；⑥確保婦女孕前接種風疹疫苗；⑦確保婦女孕前檢查；⑧促進婦女孕前積極治療生殖道感染和某些嚴重慢性疾病。（二）二級預防措施二級預防措施主要是指實行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，對篩查出的有出生缺陷的胎兒，經(jīng)過科學論證，必要時建議孕婦做引產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，以減少發(fā)育缺陷胎兒的出生。（三）三級預防措施三級預防措施是在部分地區(qū)試行新生兒和嬰幼兒體檢，開展先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等遺傳代謝病的早期篩查，開展先天性聽力障礙、視力障礙等疾病的篩查、診斷和治療等。四、回應性照護促進兒童早期發(fā)展的五個干預要素:營養(yǎng)健康回應性照護安全保障早期學習是指養(yǎng)護人在陪伴兒童時應該積極主動、全心全意地回應兒童的心理和生理需求，敏銳、細心、耐心地時刻理解并回應兒童的哭鬧、語言、表情和動作，做到密切觀察兒童的動作、聲音等線索，通過肌膚接觸、眼神、微笑、語言等形式對兒童的需求作出及時且恰當?shù)幕貞；貞哉兆o兒童的生長發(fā)育是以年齡為基礎的，根據(jù)不同年齡機體的生理、解剖、心理等的成熟度，將兒童年齡劃分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期和青春期7個年齡時期。通過本章的學習，我們需要掌握兒童的年齡分期、促進幼兒發(fā)展的具體措施，熟悉幼兒發(fā)展的生長發(fā)育規(guī)律及其生理解剖基礎。本章從兒童的年齡分期開始，敘述了兒童從受精卵到成人期這