《幼兒醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與評(píng)價(jià)》課件-【第14章】 1-3歲幼兒發(fā)展和評(píng)價(jià)VIP

第十四章

1—3歲幼兒發(fā)展和評(píng)價(jià)1—3歲為幼兒期，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的一個(gè)重要階段。了解這個(gè)階段幼兒的生理特點(diǎn)，掌握其生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估方法，從而更好地評(píng)價(jià)幼兒的發(fā)展水平。針對(duì)不同的幼兒采取有針對(duì)性的發(fā)展促進(jìn)措施，這對(duì)于父母和教師來(lái)說(shuō)是極為重要的。幼兒期亦是神經(jīng)發(fā)育的“黃金時(shí)期”，其動(dòng)作、語(yǔ)言、感知覺(jué)、認(rèn)知功能和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展都非常迅速。幼兒期的兒童已能自由行動(dòng)，各種動(dòng)作迅速發(fā)育，防范意外傷害也是這一時(shí)期的重要任務(wù)。幼兒期的兒童還因活動(dòng)范圍增大，接觸病原體機(jī)會(huì)多，呼吸系統(tǒng)疾病相對(duì)增多，急性傳染病發(fā)病率較高。了解幼兒期兒童的體格神經(jīng)心理發(fā)育特點(diǎn)，采取相應(yīng)的鍛煉方式，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，防范感染與意外傷害，可促進(jìn)體格、神經(jīng)、心理的全面發(fā)展。本章導(dǎo)語(yǔ)（1）知曉幼兒體液平衡和呼吸、消化、免疫及心血管系統(tǒng)的特點(diǎn)。（2）能夠正確評(píng)估幼兒生長(zhǎng)發(fā)育水平，識(shí)別出發(fā)育異常的幼兒。（3）掌握幼兒期常見(jiàn)疾病的預(yù)防措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽1—3歲幼兒發(fā)展和評(píng)價(jià)1—3歲幼兒發(fā)展水平和評(píng)價(jià)1—3歲幼兒發(fā)展促進(jìn)措施1—3歲幼兒病理生理特點(diǎn)第一節(jié)1—3歲幼兒病理生理特點(diǎn)案例導(dǎo)入9月份新生入園的熱鬧剛剛結(jié)束，很快到了金秋十月。隨著季節(jié)的轉(zhuǎn)變，班上很多小朋友都感冒了，有些小朋友感冒好后剛上幼兒園沒(méi)幾天，又開(kāi)始發(fā)熱咳嗽了。新來(lái)的班主任佳佳老師看到這種情況很是著急！年長(zhǎng)的陳老師告訴她：托班的幼兒因?yàn)槟挲g小、抵抗力弱，易在換季的時(shí)候生病，而且容易交叉感染，到了中、大班情況就會(huì)好很多。佳佳老師有點(diǎn)疑惑，真的是這樣的嗎？她在空余時(shí)間去一個(gè)中班看了看，果然比托班出勤率高很多。案例導(dǎo)入想一想：面對(duì)托班幼兒易交叉感染的這種情況，保教人員可以采取哪些措施，避免幼兒反復(fù)交叉感染，增加幼兒的出勤率呢？一、體液平衡特點(diǎn)體液平衡包括維持水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓的正常。體液分布于血漿、組織間隙和細(xì)胞內(nèi)，前兩者合稱為細(xì)胞外液。年齡越小，體液總量相對(duì)愈多，主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液的比例與成人相近，幼兒體液內(nèi)電解質(zhì)組成與成人相近。幼兒由于新陳代謝旺盛、體表面積大、呼吸頻率快，水的需要量較成人相對(duì)較大，每日需100—140毫升/千克。幼兒期的體液代謝特點(diǎn)，使兒童極易出現(xiàn)體液平衡紊亂。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，體液代謝也較成人快，嬰幼兒每日水的出入量約為其細(xì)胞外液的1/2，而成人僅1/7。二、呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)幼兒期呼吸道解剖結(jié)構(gòu)與成人的差異1（1）鼻腔較成人短，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染。（2）炎癥時(shí)，后鼻道易堵塞而引起呼吸困難。（3）鼻竇發(fā)育不完善，上呼吸道感染時(shí)較少引起鼻竇炎。（4）咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，因而鼻咽炎易波及中耳，引起中耳炎。（5）幼兒的氣管、支氣管較成人狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用薄弱，易引起呼吸困難、喘息等癥狀。（6）右支氣管短粗，異物較易墜入右支氣管。（7）幼兒胸廓短、呈桶狀，肋骨水平位、肋間肌欠發(fā)達(dá)，呼吸儲(chǔ)備能力差，較易引起呼吸衰竭。幼兒期的生理特點(diǎn)2（1）呼吸頻率快，約25—30次/分。（2）為腹式呼吸，呼吸肌易疲勞。（3）肺活量小，約50—70毫升/千克。（4）潮氣量小，約6—10毫升/千克。（5）氣道阻力大。（6）呼吸道非特異性和特異性免疫功能均較差。三、消化系統(tǒng)特點(diǎn)幼兒期兒童的飲食內(nèi)容和形式較嬰兒期發(fā)生了很大變化，逐漸過(guò)渡到半固體、固體飲食，食物種類(lèi)多樣化，但其咀嚼和胃腸消化能力還不健全，如果喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生消化紊亂。幼兒期腸黏膜肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長(zhǎng)，結(jié)腸無(wú)明顯結(jié)腸帶與脂肪垂，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。腸壁薄故通透性高，屏障功能差，加之口服耐受機(jī)制尚不完善，腸內(nèi)毒素、消化不全產(chǎn)物等過(guò)敏原可經(jīng)腸黏膜進(jìn)入體內(nèi)，引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。幼兒期胰液及其消化酶的分泌易受炎熱天氣和各種疾病的影響而被抑制，容易發(fā)生消化不良。幼兒期腸道正常菌群脆弱，易受許多內(nèi)外界因素影響而菌群失調(diào)，導(dǎo)致消化功能紊亂。四、免疫系統(tǒng)特點(diǎn)幼兒免疫系統(tǒng)屬于從嬰兒向?qū)W齡兒童過(guò)渡且不斷成熟的階段。幼兒隨著活動(dòng)范圍的擴(kuò)大，逐漸接觸抗原，建立免疫記憶?？贵w依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用于1歲時(shí)達(dá)成人水平。分泌IgG的B細(xì)胞于2歲時(shí)達(dá)成人水平。IgA于2—4歲時(shí)達(dá)成人水平。小于胎齡兒在1歲以后T細(xì)胞數(shù)量才趕上同齡正常兒。約2歲后CD4+/CD8+比值和Th1、Th2分泌的細(xì)胞因子水平才接近成人水平。五、心血管系統(tǒng)特點(diǎn)年齡越小，心率越快，且易加速。體力活動(dòng)、哭鬧時(shí)或精神緊張，心率也明顯增加。兒童心率測(cè)定需在安靜時(shí)進(jìn)行。通常1—3歲兒童的心率約120次/分，常波動(dòng)于85—187次/分。不同年齡兒童的血壓不同，兒童年齡越小，血壓越低。正常情況下，1歲以上兒童下肢血壓比上肢血壓約高20—40毫米汞柱。1歲平均收縮壓96±30毫米汞柱，平均舒張壓66±25毫米汞柱。2歲平均收縮壓99±25毫米汞柱，平均舒張壓64±25毫米汞柱。3歲平均收縮壓100±25毫米汞柱，平均舒張壓67±23毫米汞柱。第二節(jié)1—3歲幼兒發(fā)展水平和評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)發(fā)育（一）體格生長(zhǎng)的總規(guī)律123生長(zhǎng)的連續(xù)性生長(zhǎng)的非勻速性、階段性生長(zhǎng)的程序性4生長(zhǎng)的個(gè)體差異（二）衡量體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)體重的增長(zhǎng)1

兒童在出生后第二年體重增加約2.5—3千克，即2歲時(shí)體重約達(dá)出生體重的4倍（12—13千克）。2歲至青春前期兒童體重增長(zhǎng)緩慢但較恒定，年增長(zhǎng)值約為2—3千克左右。

1—6歲體重粗略估計(jì)可用以下公式：體重（千克）=年齡（歲）×2+8。身長(zhǎng)的增長(zhǎng)2

幼兒出生后第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)逐漸減慢，全年約增12厘米，即2歲時(shí)身長(zhǎng)85—87厘米左右；2歲后到青春期前每年增長(zhǎng)速度較穩(wěn)定，約5—8厘米。

2歲后估計(jì)身長(zhǎng)（高）公式：身長(zhǎng)（高）（厘米）=年齡（歲）×7+77。頭圍3

頭圍是指眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，代表頭顱的大小和腦的發(fā)育程度，是評(píng)估嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)。胸圍4

胸圍為平乳頭下緣經(jīng)肩胛下角繞胸一周的長(zhǎng)度，表示胸廓的容積以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪層的發(fā)育情況，并在一定程度上表明身體形態(tài)及肺的發(fā)育情況。上臂圍5

上臂圍是繞兒童左側(cè)肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)一圈的長(zhǎng)度，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育情況。皮下脂肪6

通過(guò)測(cè)量皮脂厚度，可反映皮下脂肪的情況。常用的測(cè)量部位有：①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪。身體比例和勻稱性7

（1）頭與身長(zhǎng)（高）的比例。

（2）體型勻稱。

（3）身材勻稱度。

（4）指距與身高。（三）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育骨骼1

（1）顱骨。（2）脊柱。（3）長(zhǎng)骨。牙齒2

牙齒的生長(zhǎng)與骨骼有一定的關(guān)系，但因胚胎來(lái)源不完全相同，牙齒與骨骼的生長(zhǎng)不完全平行。人一生有乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共28—32個(gè)）兩副牙齒。出生后4—10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，13個(gè)月未萌出者為乳牙萌出延遲，乳牙萌出順序一般為下頜先于上頜、自前向后，大多于3歲前出齊。（四）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)原則①選擇適宜的體格生長(zhǎng)指標(biāo)：最重要和常用的形態(tài)指標(biāo)為身高（長(zhǎng)）和體重，3歲以下兒童應(yīng)常規(guī)測(cè)量頭圍，其他常用的形態(tài)指標(biāo)有坐高、胸圍、上臂圍等。②采用準(zhǔn)確的測(cè)量工具，即規(guī)范的測(cè)量方法。③選擇恰當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)或參照值。④定期評(píng)估兒童生長(zhǎng)情況，即生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。2.評(píng)價(jià)內(nèi)容（1）生長(zhǎng)水平。（2）生長(zhǎng)速度。（3）勻稱度。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法（1）均值離差法。（2）百分位數(shù)法。（3）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法（Z評(píng)分）。（4）中位數(shù)法。4.生長(zhǎng)曲線的應(yīng)用生長(zhǎng)曲線是將不同年齡兒童的體格生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)值（參照值）按百分位數(shù)法或標(biāo)準(zhǔn)差單位的等級(jí)繪成曲線圖。其優(yōu)點(diǎn)是能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)連續(xù)追蹤觀察可以清楚地看到兒童生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。同時(shí)，它還可供家長(zhǎng)使用，使他們對(duì)自己孩子的生長(zhǎng)情況有所了解，有利于提高他們的科學(xué)育兒水平和自我監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的能力。二、神經(jīng)心理發(fā)育（一）感知覺(jué)發(fā)育感覺(jué)發(fā)育1（1）視覺(jué)發(fā)育。（2）聽(tīng)覺(jué)發(fā)育。（3）味覺(jué)與嗅覺(jué)。（4）皮膚感覺(jué)。知覺(jué)發(fā)育2（1）空間知覺(jué)是個(gè)體對(duì)物體空間特性的反映，包括大小、形狀、距離、體位和方位等。（2）深度知覺(jué)是客觀事物在三維空間中提供的信息，它能使人腦感知物體厚度和物體與我們的距離。（3）時(shí)間知覺(jué)是個(gè)體對(duì)時(shí)間的延續(xù)性和順序性的感知能力。（二）運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)1

大運(yùn)動(dòng)是身體對(duì)大動(dòng)作的控制，使兒童能夠在周?chē)h(huán)境中活動(dòng)，如抬頭、坐、爬、站、走、跑、跳等。精細(xì)運(yùn)動(dòng)2

精細(xì)運(yùn)動(dòng)是指較小的動(dòng)作活動(dòng)，如伸手抓物、抓握物品、涂畫(huà)、疊方積木、翻書(shū)、寫(xiě)字等。（三）語(yǔ)言發(fā)育

（四）個(gè)人—社會(huì)能力發(fā)育123語(yǔ)言前期（發(fā)音與學(xué)語(yǔ)，0—12個(gè)月）初語(yǔ)言期語(yǔ)言期123進(jìn)食能力穿衣能力如廁能力4社會(huì)/游戲能力（五）認(rèn)知發(fā)育認(rèn)知是人獲得知識(shí)和使用知識(shí)的過(guò)程，屬行為發(fā)育范疇。認(rèn)知發(fā)育從感知開(kāi)始到理解，以后涉及思維、記憶。皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展階段論對(duì)兒童認(rèn)知發(fā)展做了階段劃分，具體表現(xiàn)為：感知運(yùn)動(dòng)階段（0—2歲）、前運(yùn)算階段（2—7歲）、具體運(yùn)算階段（7—12歲）和形式運(yùn)算階段（12—15歲）。（六）注意發(fā)展注意是人的心理活動(dòng)集中于一定的人或物，起維持某種心理活動(dòng)指向性和集中性的作用。注意分無(wú)意注意和有意注意。無(wú)意注意是自然發(fā)生的，不需要任何努力；有意注意是自覺(jué)的、有目的的注意，需要一定的努力。幼兒期注意穩(wěn)定性差，不僅容易分散和轉(zhuǎn)移，而且注意的事物和時(shí)間都很有限。而注意對(duì)于幼兒認(rèn)知的發(fā)展是十分重要的，可通過(guò)玩具、游戲和有趣味及適合年齡特點(diǎn)的活動(dòng)等來(lái)促進(jìn)其有意注意的發(fā)展。（七）情緒、情感發(fā)展情緒是個(gè)體的生理或心理需要是否得到滿足的心理體驗(yàn)和表現(xiàn)，其表現(xiàn)程度的個(gè)體差異是由遺傳和早期環(huán)境質(zhì)量所共同決定的。情緒的構(gòu)成有主觀體驗(yàn)、外部表情和生理喚醒三部分，如喜怒哀樂(lè)、同情、愧疚、焦慮等各種表現(xiàn)。幼兒的情緒情感具體發(fā)展過(guò)程如下：1歲時(shí)見(jiàn)到新奇事物可表現(xiàn)出驚奇；1.5歲左右的幼兒可表現(xiàn)出不安、內(nèi)疚、自豪、嫉妒等情緒；2歲左右能清楚地表達(dá)驕傲和同情；2—3歲的幼兒開(kāi)始認(rèn)識(shí)到情緒與愿望滿足的關(guān)系。（八）個(gè)性和性格發(fā)展個(gè)性是個(gè)人處理環(huán)境關(guān)系與他人不同的習(xí)慣行為方式和傾向性，是比較穩(wěn)定的各種心理特征的總和，包括思維方式、情緒反應(yīng)和行為風(fēng)格等。個(gè)性中最重要的心理特征是性格，其次是能力。教師可以利用多元化的游戲項(xiàng)目對(duì)幼兒實(shí)施個(gè)性化的教育，引導(dǎo)他們?cè)诔砷L(zhǎng)中凸顯個(gè)性風(fēng)格。每個(gè)幼兒的個(gè)性都是不一樣的，他們有著不一樣的認(rèn)識(shí)和想法，教師需要為幼兒營(yíng)造自由、寬松、活躍的學(xué)習(xí)氛圍，并時(shí)刻留意幼兒的個(gè)性喜好，據(jù)此制定個(gè)性化的教育模式，使不同個(gè)性的幼兒獲得細(xì)心的呵護(hù)和關(guān)懷，確保其個(gè)性能夠充分展示出來(lái)。（九）氣質(zhì)氣質(zhì)是人格發(fā)展的基礎(chǔ)，與生俱來(lái)，受遺傳控制，不易隨環(huán)境改變。氣質(zhì)主要表現(xiàn)在心理活動(dòng)的強(qiáng)度（情緒、意志）、速度（操作、適應(yīng)）、穩(wěn)定性（情緒、注意）、靈活性（反應(yīng)性）和指向性（內(nèi)向、外向，興趣）等方面，包括活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、注意廣度與堅(jiān)持度、注意分散度、反應(yīng)閾等9個(gè)氣質(zhì)特征。兒童氣質(zhì)可分為以下幾類(lèi)：（1）容易型。（2）困難型。（3）啟動(dòng)緩慢性。（4）中間型。三、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估（一）篩查性評(píng)估

（二）診斷性評(píng)估12丹佛發(fā)育篩查法年齡及發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷123貝莉嬰幼兒發(fā)育量表格賽爾發(fā)育量表斯坦?！饶瘟勘淼谌?jié)1—3歲幼兒發(fā)展促進(jìn)措施一、體格生長(zhǎng)的促進(jìn)措施（一）合理膳食123平衡膳食選擇適宜的食物品種注意合理烹飪4重視飲食衛(wèi)生5培養(yǎng)良好的飲食行為習(xí)慣（二）體格鍛煉123穿衣要適宜，避免過(guò)多戶外活動(dòng)開(kāi)窗睡眠和戶外睡眠4日光浴5體操二、神經(jīng)心理發(fā)育的促進(jìn)措施（一）兒童早期發(fā)展兒童早期發(fā)展，是針對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育快速階段的嬰幼兒身心特點(diǎn)，因地制宜創(chuàng)造適宜的環(huán)境，開(kāi)展科學(xué)的綜合性干預(yù)活動(dòng)，使兒童的體格、心理、認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)性達(dá)到健康完美狀態(tài)。早期發(fā)展的年齡主要是在3歲以前，目的是發(fā)揮幼兒的潛力，提高智力，增進(jìn)與人交往和溝通的能力。對(duì)于接受兒童早期發(fā)展教育的兒童，表現(xiàn)為智商水平提高，學(xué)習(xí)能力更好，接受教育程度增加，并且較少出現(xiàn)打架或其他嚴(yán)重暴力行為。（二）促進(jìn)兒童早期發(fā)展的原則123按照兒童的年齡特點(diǎn)和生理心理發(fā)展規(guī)律循序漸進(jìn)和經(jīng)常性因地制宜采取措施4家長(zhǎng)參與，全面促進(jìn)5尊重兒童的個(gè)性，注意趣味性和靈活性（三）兒童早期發(fā)展的內(nèi)容和方法123大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練456認(rèn)知訓(xùn)練社會(huì)交往訓(xùn)練數(shù)概念發(fā)展訓(xùn)練三、幼兒圖書(shū)的選擇（一）從選材來(lái)看適合1—3歲幼兒的書(shū)內(nèi)容應(yīng)具體生動(dòng)，以幼兒為中心，主題貼近幼兒的真實(shí)生活，使得幼兒能夠?qū)?shū)的內(nèi)容有親切感，對(duì)角色有認(rèn)同感，從而和故事中角色發(fā)生心靈的共鳴。（二）從形式上看對(duì)于低幼兒童而言，圖畫(huà)書(shū)中的插畫(huà)是最重要的。幼兒