流行病學(xué)第一章-緒論課件

第一章緒論

重點(diǎn)：流行病學(xué)定義，流行病學(xué)研究方法及其分類1流行病學(xué)-第一章-緒論

引言

流行病學(xué)（epidemiology）是一門古老而年輕的、發(fā)展十分的迅速的科學(xué)，它不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的主導(dǎo)學(xué)科，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科。2流行病學(xué)-第一章-緒論60年代以前

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流行病學(xué)主要是研究傳染病在人群中的發(fā)生、傳播和流行的規(guī)律，以及防治策略和措施。此后

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流行病學(xué)的研究范圍不斷擴(kuò)大，從傳染病到非傳染病，進(jìn)而擴(kuò)展到健康和所有醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。3流行病學(xué)-第一章-緒論

目錄

第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史第二節(jié)流行病學(xué)的定義第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用第四節(jié)流行病學(xué)的研究方法第五節(jié)流行病學(xué)的特征第六節(jié)與其他科學(xué)的關(guān)系及展望4流行病學(xué)-第一章-緒論第一節(jié)流行病學(xué)的發(fā)展史一、學(xué)科形成前期

Hippocrates(460-377BC)--第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：*《EpidemicⅠ》*《EpidemicⅢ》*《OnAirs,WatersandPlaces》

主要貢獻(xiàn)：*流行病學(xué)觀察

*環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用5流行病學(xué)-第一章-緒論

意大利威尼斯－最早的檢疫

14世紀(jì)外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院6流行病學(xué)-第一章-緒論

JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想

將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》7流行病學(xué)-第一章-緒論

WilliamPetty(1623-1687)提出“政治算數(shù)”的概念－通過政治的、經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的及健康方面的聯(lián)合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進(jìn)行選擇，采取什么樣的行動(dòng)。

著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》(1690)8流行病學(xué)-第一章-緒論二、學(xué)科形成期

JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–

壞血病(1747)

開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河9流行病學(xué)-第一章-緒論EdwardJenner(1749-1823)(1796)

接種牛痘預(yù)防天花

開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河10流行病學(xué)-第一章-緒論WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率患病率＝發(fā)病率×病程

現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一

公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一11流行病學(xué)-第一章-緒論

JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例12流行病學(xué)-第一章-緒論

LondonEpidemiologicalSociety(1850)

全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

13流行病學(xué)-第一章-緒論

LondonEpidemiologicalSocietyEND*標(biāo)志著第一個(gè)流行病學(xué)時(shí)代的結(jié)束*約1870年起進(jìn)入了細(xì)菌時(shí)代－流行病學(xué)的低迷時(shí)期14流行病學(xué)-第一章-緒論LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法15流行病學(xué)-第一章-緒論RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性16流行病學(xué)-第一章-緒論20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興

JosephGoldberger(1914-1930)糙皮?。嬍橙狈?煙酸缺乏),而非傳染病范宗華,欒榮生.糙皮病的病因研究.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第2卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.p55-62.17流行病學(xué)-第一章-緒論20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s－)水中高氟

氟斑牙

不易得齲齒臨床觀察

流行病學(xué)調(diào)查

公共衛(wèi)生干預(yù)張衍文.氟與齲齒.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1984，p50-58.18流行病學(xué)-第一章-緒論

三、學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)：傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑19流行病學(xué)-第一章-緒論

第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))

－非傳染性疾病第一階段(1946－20世紀(jì)60年代中期)第二階段(20世紀(jì)60年代中期－80年代早期)第三階段(20世紀(jì)80年代中期－至今)20流行病學(xué)-第一章-緒論

第一階段

RichardDoll&AustinBradfordHill

吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地21流行病學(xué)-第一章-緒論NathanMantel&WilliamHaenszel

分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.22流行病學(xué)-第一章-緒論JonasEdwardSalk

畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗(yàn).見:錢宇平,李立明,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)(1954)

現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭研究對象：1-3年級兒童觀察對照設(shè)計(jì)：近100萬人安慰劑對照設(shè)計(jì)：40余萬人結(jié)果：保護(hù)率60%~90%23流行病學(xué)-第一章-緒論

第二階段流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)24流行病學(xué)-第一章-緒論

第三階段流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大25流行病學(xué)-第一章-緒論

臨床流行病學(xué)異軍突起

Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂

Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.用于研究設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面

Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinicalepidemiology.隨機(jī)對照試驗(yàn):臨床流行病學(xué)的旗艦26流行病學(xué)-第一章-緒論

隨機(jī)對照試驗(yàn)

Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.

隨機(jī)分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題

Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias.安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚

Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式,因而成了評估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)27流行病學(xué)-第一章-緒論

20世紀(jì)80年代中期以前

臨床流行病學(xué)最顯著的成就

Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.

累積了超過幾十萬個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)

Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.

系統(tǒng)地總結(jié)這些證據(jù)迫在眉睫:流行病學(xué)的另一顆新星meta-分析嶄露頭角28流行病學(xué)-第一章-緒論

META分析應(yīng)運(yùn)而生Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.

一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結(jié)或整合來自不同研究的(關(guān)于同一問題的)研究結(jié)果的綜述方法,又稱系統(tǒng)綜述29流行病學(xué)-第一章-緒論

1989年一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究

Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產(chǎn)科使用的226種方法中,通過臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)綜述證明)20%werebeneficial(有效:療效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或療效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù))30流行病學(xué)-第一章-緒論

該項(xiàng)研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.經(jīng)驗(yàn)是不可靠的.醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受嚴(yán)格的科學(xué)評估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.應(yīng)停止使用無效的干預(yù)措施,阻止新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上31流行病學(xué)-第一章-緒論

1992循證醫(yī)學(xué)誕生Evidence-BasedMedicineANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起……”32流行病學(xué)-第一章-緒論

循證醫(yī)學(xué)Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話:

證據(jù)在哪里?33流行病學(xué)-第一章-緒論

21世紀(jì)的流行病學(xué)

Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.流行病學(xué)是一門以人群為基本研究單位的、關(guān)于健康或疾病的科學(xué)研究方法。在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，它將與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究分庭抗禮，成為醫(yī)學(xué)研究的脊梁34流行病學(xué)-第一章-緒論

第二節(jié)流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)

35流行病學(xué)-第一章-緒論流行病學(xué)定義的詮釋：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)

研究對象

36流行病學(xué)-第一章-緒論流行病學(xué)定義的詮釋：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)

研究內(nèi)容

37流行病學(xué)-第一章-緒論疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等38流行病學(xué)-第一章-緒論流行病學(xué)定義的詮釋：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)

研究任務(wù)

39流行病學(xué)-第一章-緒論

第三節(jié)流行病學(xué)的研究方法1、觀察性研究①描述性研究是利用現(xiàn)有的記錄資料或通過專題調(diào)查，觀察疾病或健康狀態(tài)在時(shí)間、地區(qū)和人群中的分布情況，借以發(fā)現(xiàn)病因線索并提出初步的病因假設(shè)。主要分為現(xiàn)況研究，生態(tài)學(xué)研究等。40流行病學(xué)-第一章-緒論②分析性研究是在特定人群中對病因假設(shè)的驗(yàn)證性調(diào)查研究。主要分為隊(duì)列研究，病例對照研究。2、實(shí)驗(yàn)性研究是將研究對象隨機(jī)分組，各組給與不同的處理措施，并觀察，比較不同的處理效應(yīng)。

41流行病學(xué)-第一章-緒論

主要分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)和社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)。3、理論性研究是在充分進(jìn)行觀察性研究和實(shí)驗(yàn)性研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)用數(shù)學(xué)模型模擬疾病在人群中的分布規(guī)律，定量表達(dá)各種危險(xiǎn)因素與疾病和健康之間的關(guān)系，并探討防治措施的效應(yīng)。主要分為理論流行病學(xué)和流行病學(xué)方法學(xué)研究。

42流行病學(xué)-第一章-緒論

第四節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用重大公共衛(wèi)生問題的確定突發(fā)事件的應(yīng)急與處理疾病相關(guān)監(jiān)測疾病病因和危險(xiǎn)因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果評價(jià)43流行病學(xué)-第一章-緒論

第五節(jié)流行病學(xué)的特征群體的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)心理的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征44流行病學(xué)-第一章-緒論