第二十一章 衛(wèi)生服務改革和發(fā)展課件

中國衛(wèi)生改革與發(fā)展第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展主要內容一、推進衛(wèi)生改革的動力二、衛(wèi)生改革的目標三、衛(wèi)生改革的步驟四、我國衛(wèi)生服務改革的兩個主要時期五、我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展學習目標一、了解推進衛(wèi)生改革的動力和衛(wèi)生改革的步驟，我國當前衛(wèi)生服務中存在的主要問題及其原因。二、熟悉衛(wèi)生改革的目標以及我國兩主要時期衛(wèi)生改革的動因和改革的效果。三、掌握我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標、總體框架（四梁八柱）以及改革的階段性重點任務。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展主要內容一、推進衛(wèi)生改革的動力二、衛(wèi)生改革的目標三、衛(wèi)生改革的步驟四、我國衛(wèi)生服務改革的兩個主要時期五、我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展1.人們對衛(wèi)生保健的期望值提高、需求增加2.衛(wèi)生保健費用增長3.支付能力有限4.對傳統(tǒng)體制的懷疑論5.衛(wèi)生服務體系的官僚化6.衛(wèi)生服務的公平與效率問題7.對行醫(yī)行為的新認識推進衛(wèi)生改革的動力第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展主要內容一、推進衛(wèi)生改革的動力二、衛(wèi)生改革的目標三、衛(wèi)生改革的步驟四、我國衛(wèi)生服務改革的兩個主要時期五、我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展

縱觀世界改革，共性的、核心的目標：

1.改善人民健康

2.提供經濟風險保護

可持續(xù)的制度安排，使個人和家庭免受因疾病打擊而造成的災難性經濟后果，例如因病致貧和返貧。

3.提高公眾滿意度衛(wèi)生改革的目標包括：提高平均期望壽命，降低疾病負擔，提高生產效率，改進生活質量第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展1.通過改革衛(wèi)生服務的數量、結構和質量，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的運行效率。2.有效和均等地為衛(wèi)生服務融資。3.改進資源配置，將衛(wèi)生開支的重點由特殊服務轉向疾病預防和鼓勵采取健康的生活方式，確保人們普遍能夠享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高整個衛(wèi)生系統(tǒng)的成本效益。4.保證享受衛(wèi)生服務的機會均等，使弱勢群體有機會獲得基本衛(wèi)生服務，縮小健康方面的差距。5.改革衛(wèi)生服務的付費機制——提供高效、高質的服務6.提高衛(wèi)生系統(tǒng)對社區(qū)和人群服務需求的反應性，提高衛(wèi)生服務的滿意度。具體目標和附屬性目的，或稱中間目標：第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展主要內容一、推進衛(wèi)生改革的動力二、衛(wèi)生改革的目標三、衛(wèi)生改革的步驟四、我國衛(wèi)生服務改革的兩個主要時期五、我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展1.確定問題：2.分析問題產生的原因：3.政策開發(fā)：借鑒他國經驗、吸收基層群眾創(chuàng)舉和經驗、移植其他部門的思路。4.作出政治抉擇：利益集團分析法5.實施改革：改革的阻礙力量，克服障礙的方法

漸進性改革、休克型改革6.評價改革效果三、衛(wèi)生改革的步驟籌資、支付、組織、規(guī)制、行為第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展主要內容一、推進衛(wèi)生改革的動力二、衛(wèi)生改革的目標三、衛(wèi)生改革的步驟四、我國衛(wèi)生服務改革的兩個主要時期五、我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展

四、衛(wèi)生服務改革的兩個主要時期第一個階段：計劃經濟時期

(從80年代初到90年代中期）

第二個階段：經濟轉軌時期（從90年代中期到新醫(yī)改框架形成前）第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展（一）計劃經濟時期的衛(wèi)生改革

(從80年代初到90年代中期）第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展

1.計劃經濟階段-衛(wèi)生改革面對的問題改革開放，經濟發(fā)展，生活水平提高，衛(wèi)生服務需求迅速增長，一些被壓抑的需求集中釋放出來；全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系在“文革”期間遭受嚴重破壞，衛(wèi)生資源短缺；國家包攬過多，大鍋飯、鐵飯碗，醫(yī)療機構活力不足，效率低下，衛(wèi)生服務供給不滿足群眾需求（典型的例子，公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療制度）。資源短缺所造成—

看病難、住院難、手術難第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展2.計劃經濟時期改革的目標重點價值取向：緩解供需矛盾，解決看病難，住院難，手術難的社會壓力改革重點：擴大供給能力，多渠道、多形式辦醫(yī)，搞活衛(wèi)生機構內部運行機制（典型例子獎金制度的提出）改革政策：圍繞擴大供給的政策1980年《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》1985年《關于衛(wèi)生工作若干政策問題的報告》1989年《關于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務有關問題的意見》以上三個方面的政策文件都圍繞解決供需矛盾、看病難，住院難、手術難等社會壓力。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展3.計劃經濟時期衛(wèi)生改革的效果多渠道辦醫(yī)、轉換內部運行機制、調動醫(yī)務人員積極性等方面取得了實質性進展；衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模擴大迅速，醫(yī)療衛(wèi)生機構條件、技術質量、醫(yī)院裝備明顯改善；基本上解決了城鄉(xiāng)居民看病難、住院難的問題，對保障人民健康，維護社會穩(wěn)定，為改革開放和經濟發(fā)展發(fā)揮積極作用。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展計劃經濟階段—衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

（單位：萬）第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展（二）經濟轉軌時期的衛(wèi)生改革

（從90年代中期到新醫(yī)改框架形成前）第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展

1.經濟轉軌時期衛(wèi)生改革面臨的問題

經濟快速增長---收入差距加大---醫(yī)療衛(wèi)生服務需求呈多樣化趨勢經濟結構調整---國有企業(yè)轉制---部分職工下崗，職工醫(yī)療保險覆蓋率下降人口結構老化---疾病模式轉變---衛(wèi)生服務需要量增加，城鄉(xiāng)居民支付能力有限醫(yī)療費用上漲---醫(yī)療需求抑制---弱勢人群基本衛(wèi)生服務缺乏，健康不公平狀況加劇第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展2.經濟轉軌衛(wèi)生體制面對的問題

（計劃經濟下的模式不適應經濟轉軌）條塊分割，衛(wèi)生資源總量不足，配置不合理，醫(yī)療衛(wèi)生機構利用效率明顯下降；衛(wèi)生經濟、補償政策扭曲，“以藥補醫(yī)”助長不正之風，導致扭曲的醫(yī)療服務行為；醫(yī)療費用超過國民經濟、居民收入增長速度和國家、社會和個人負擔能力；藥品生產、流通領域秩序混亂；農村衛(wèi)生問題日益顯現，三級網絡功能減弱（根本就失去了原有的功能作用）。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展全國醫(yī)療機構服務量呈下降趨勢

2000年與90年代初相比：醫(yī)療機構門、急診總量26億-21億16%平均每個醫(yī)生負擔門診量27%平均每個醫(yī)生負擔住院日34%醫(yī)院病床使用率81%下降到61%衛(wèi)生院病床使用率44%下降到33%第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展縣以上醫(yī)院門診和住院費用的變化第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展3.藥品生產流通領域的主要問題藥品生產低水平重復，存在“多、小、散、低、亂”現象；市場普遍存在著虛高定價和回扣促銷；假冒偽劣藥品泛濫，危害人民群眾用藥安全。藥品生產嚴重供大于求。全國有化學制藥企業(yè)6000多家（美國200家）；藥品流通企業(yè)過多過濫。全國10000多家企業(yè)獨立經營藥品批發(fā)(美國、澳大利亞均7家)

結果：醫(yī)院從“吃瓦片”(政府撥付的建設資金)到“吃鐵片”(依靠增加醫(yī)療器械而多收費)，再到“吃藥片”(依靠虛高藥品和回扣取得收入)

第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展4.經濟轉軌時期衛(wèi)生改革重點目標目標：衛(wèi)生服務服從與經濟建設，城鎮(zhèn)主要圍繞社會保障體系的建立，抑制過快醫(yī)療費用上漲，減輕國家、企業(yè)負擔，促進經濟結構調整和市場體制建立。重點：一個目標，兩個機制，三項改革

一個目標：用比較低廉的費用達到優(yōu)質服務的目標（城市社區(qū)衛(wèi)生服務）；

兩個機制：合理費用的分擔機制與競爭機制（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險）；

三項改革：醫(yī)療保障制度改革，藥品生產與流通體制改革，醫(yī)療服務體制改革。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展4.經濟轉軌時期衛(wèi)生改革重點目標改革政策：主要文件及其配套文件1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》2000年《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》2000年《關于農村衛(wèi)生體制改革的指導意見》第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展5.衛(wèi)生改革主要措施《城鎮(zhèn)指導意見》14個方面:全行業(yè)管理；醫(yī)療機構分類管理；社區(qū)、綜合和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務體系；衛(wèi)生資源配置宏觀管理；改革預防保健體系；轉變公立醫(yī)療機構運行機制；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理；規(guī)范財政補助范圍和方式；調整醫(yī)療服務價格；加大藥品生產結構調整力度；推進藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序；加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理；調整藥品價格；加強組織領導?！掇r村指導意見》六個方面：初級衛(wèi)生保健；衛(wèi)生管理體制；服務體系建設；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革；農民健康保障方法；藥品管理。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展主要改革策略“三醫(yī)聯動”十六屆三中全會提出了堅持以人為本，樹立全面、協調、可持續(xù)發(fā)展的科學觀。對于衛(wèi)生系統(tǒng)就是以人為中心，涉及健康的問題，由政府三個部門分頭管理（三醫(yī)聯動）。勞動與社會保障部門負責城市醫(yī)療保障制度改革食品與藥品監(jiān)督管理局負責食品、藥品的生產與流通體制改革衛(wèi)生部門負責醫(yī)療衛(wèi)生體制改革第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展▼醫(yī)療保障制度改革▼藥品流通體制改革▼醫(yī)療體制的改革

第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展▼藥品流通體制改革中國藥品生產中的問題：中國藥品的生產廠家為世界之最生產的藥品多為仿造，缺乏自行研制的藥品上述原因造成藥品源頭上虛高定價，惡性競爭

中國藥品流通中的問題：藥品流通中藥品采購的腐敗問題,醫(yī)院對藥品收入補償的依賴性大藥品的虛高定價，廠家對醫(yī)院、醫(yī)生、官員、藥品招標機構進行賄賂第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展

藥品使用中的問題

-盡管藥品零售價降了十幾次，但是用藥的數量沒有受到限制

-不合理的用藥和用高價藥品的欺詐行為

-誘導用藥（開大處方），增加患者經濟負擔

-藥品推銷商在醫(yī)院醫(yī)生中的不正當激勵作用

-藥品經銷商的無序競爭

-藥品使用中的廣告的誘導、誤導第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展

主要的改革措施：

降價、招標、設藥店、醫(yī)藥分業(yè)等措施治標重于治本、強堵多于疏導并加重有關方面利益上的追逐和沖突基本用藥定點生產，統(tǒng)一招標、統(tǒng)一配送第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展▼醫(yī)療體制的改革宏觀改革包括：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院產權制度改革、醫(yī)院投融資機制改革、衛(wèi)生人力規(guī)劃、醫(yī)療服務稅收和價格改革等。微觀改革包括：醫(yī)院的組織體制、人事制度、后勤管理制度、財務制度改革、醫(yī)院的市場營銷、醫(yī)院社區(qū)服務、醫(yī)療保險定點。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展當時醫(yī)療機構改革和發(fā)展的情況：注重三級醫(yī)療機構和?？茩C構的發(fā)展，一些醫(yī)院的硬件建設向國際看齊。熱衷于組建醫(yī)療集團（橫向），做大做強，擴大醫(yī)院規(guī)模。忽視（不重視）社區(qū)衛(wèi)生服務與全科醫(yī)學的發(fā)展忽視初級衛(wèi)生保健和連續(xù)醫(yī)療的發(fā)展由于病人可以自由選擇醫(yī)院，造成醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療費用失控（病人分流問題）。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展當時衛(wèi)生改革發(fā)展中面臨的主要問題1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度改革發(fā)展緩慢2.城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務差距仍然很大3.重大疾病預防控制任務艱巨4.公共衛(wèi)生體系仍相當薄弱5.群眾看病難、看病貴社會問題突出第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展“十一五”規(guī)劃您最關心哪些問題？

看病難看病貴教育不公和收費健全社會保障縮小收入差距反腐倡廉問題74%61%53%68%66%新華網—網上調查第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展在總結評價衛(wèi)生改革成效的標準時，衛(wèi)生管理學術界提出了“滿意性”理論。認為衛(wèi)生改革必須以滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的需要為出發(fā)點，以人民群眾對衛(wèi)生改革的“滿意性”為落腳點，解決好三個滿意的關系。

_首先是人民群眾對衛(wèi)生改革的滿意，

_其次是各級政府對衛(wèi)生改革的滿意，

_最后是衛(wèi)生人員對衛(wèi)生改革的滿意。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展“滿意性”理論對醫(yī)改的評價

經濟轉軌時期的前十年（九五和十五期間）醫(yī)改成功：老百姓不答應，社會輿論不同意；醫(yī)改失?。悍穸藥讓谜墓ぷ?，政府不高興，衛(wèi)生行政部門不贊同；

結論：醫(yī)改尚未成功，同志仍需努力。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展主要內容一、推進衛(wèi)生改革的動力二、衛(wèi)生改革的目標三、衛(wèi)生改革的步驟四、我國衛(wèi)生服務改革的兩個主要時期五、我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展

我國正處于經濟社會快速發(fā)展和轉型時期。

人口快速老化以及生活方式的改變，導致慢性非傳染性疾病不斷提高，防治難度加大。快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及競爭加劇，導致一系列社會問題和心理問題。城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程不斷加快，對環(huán)境生態(tài)的破壞加劇，健康風險增加。我國傳染病和地方病防治任務依然艱巨。1.我國衛(wèi)生發(fā)展面臨嚴峻挑戰(zhàn)第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展

國家衛(wèi)生的公平，是社會公平的最重要內容之一首先表現在衛(wèi)生投入方向上不合理

-07年公共衛(wèi)生機構費用僅占6.7%，醫(yī)院費用(占64.4%)

城市醫(yī)院為52.98%，縣醫(yī)院為18.04%，農村衛(wèi)生院為23.85%，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構僅占5.13%。醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)和地區(qū)間配置不合理

-09年，全國平均千人床位數是3.05張，但是每千農業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數是0.96張，

-平均千人醫(yī)生（北京4.13，貴州0.97，4.25：1）

-平均千人床位（上海5.7，貴州1.47，4.2：1）投入的不均衡既存在量上的不均衡也存在質上的不均衡。2.衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡（資源配置不合理）第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展衛(wèi)生費用使用情況衛(wèi)生總費用（億元）

城市農村人均衛(wèi)生費用（元）

城市農村倍數02年3448（59.6%）2341（40.4%）12613014.207年8754.5（77.5%）2535.0（22.5%）

14803484.309年13535.6（79.9%）4006.3（20.1%）21765623.9第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展3.醫(yī)療保障制度不夠完善參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例有待提高。新型農村合作醫(yī)療保障水平較低。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險還任重道遠。各項醫(yī)療保險制度之間的籌資水平差距較大，保障力度不強，受益水平較低。大病保險的目標遠未實現，因病致貧、返貧現象常有出現。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展4.政府財政投入總量不足

醫(yī)療衛(wèi)生費用主要來自三個方面：公共財政支出的費用

-1978年政府投入超過30%，2005年占17.9%，2009年占27.2%；以企業(yè)為基礎的社會支出的費用

-2005年占29.9%，2009年占34.6%；居民個人衛(wèi)生支出的費用

-個人支出80年代初占20%，05年占52.2%、09年38.2%。

備注：07年，我國人均衛(wèi)生總費用為233美元，在世界衛(wèi)生組織193個成員國中僅排名第120位，衛(wèi)生總費用占GDP的比重為4.36%，位居第149位。08年，美國人均8160美元，占GDP的比例上升到了17.6%。它的藥品占總支出的比例不像中國這么高，美國是12%，美國的衛(wèi)生費用的來源簡單地分成政府和非政府，來自于政府的籌資占總費用支出的45%，非政府這塊占55%。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展（1）多數公共衛(wèi)生機構仍然通過“有償服務”和“以醫(yī)養(yǎng)防”維持運行。

2004年的調查數據顯示，全國疾控系統(tǒng)實際發(fā)生總經費為117.7億元，經費缺口共約56.7億元(包括人員費15.2億元和工作經費41.5億元)。而越往基層，地方政府經費投入比例越少，自籌比例越高。例如縣級疾控機構人員經費自籌比例達到37.6％，工作經費自籌比例則高達65.8％。即便是國家疾控中心也存在這個問題。截至2008年底，擁有近2000名職工的中國CDC的人員經費赤字已達9900多萬元。5.公共醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質淡化第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展（2）公立醫(yī)院運行機制不合理，由于財政補償不足，公立醫(yī)院自身補償成為主要渠道：醫(yī)療服務機構靠賣藥（50%，60%，90%）靠過度提供服務（單純闌尾炎手術治療，40%不必要服務）靠利用高科技醫(yī)療技術(如心臟介入治療—支架)

結果：居民疾病負擔增加—看不起病5.公共醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質淡化第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展醫(yī)藥產業(yè)集中度低，流通環(huán)節(jié)過多、經營費用高，流通環(huán)節(jié)中，存在開單提成、虛高藥價、不合理用藥等嚴重損害群眾利益的行為，低價藥品生產難以為繼，藥品安全存在風險隱患，6.藥品生產流通秩序不規(guī)范第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展衛(wèi)生服務提供者整體水平不高，特別在農村衛(wèi)生服務提供者過度、誘導服務醫(yī)德醫(yī)風滑坡，醫(yī)患關系有待改善醫(yī)療費用迅速上漲，疾病負擔增加，群眾滿意度下降農村衛(wèi)生資源短缺、質量低下，嚴重影響服務質量等7.衛(wèi)生服務質量下降第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展

全球191個國家衛(wèi)生績效評價

（2000年WHO）

公平不足：中國列188位

效能低下：中國列144為

人均衛(wèi)生支出：中國列139位

健康水平：中國列101位

反應性：中國列105位8.衛(wèi)生服務公平性差第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展衛(wèi)生資源配置的公平性

-農村一半以上的門診服務發(fā)生在村衛(wèi)生機構，但是政府對村級衛(wèi)生補助只占農村整個衛(wèi)生補助的3%；

-在城市，提供近11%門診服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其得到的政府衛(wèi)生補助不到城市補助總量的1%。衛(wèi)生服務利用的公平性

-如兒童乙肝疫苗接種率在城市是93.0%，農村為76.7%，兒童計劃免疫接種率在經濟欠發(fā)達地區(qū)比富裕地區(qū)低10-25%左右；

-農村地區(qū)不同社會經濟發(fā)展水平的縣，其產前檢查率相差30左右的百分點。公平性差的主要表現第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展享受有效衛(wèi)生服務的公平性

-有效的衛(wèi)生服務，是能夠以較低成本改善較大的社會健康水平的服務。

-在我國由于在基本衛(wèi)生保健服務中引進個人付費制度，經濟欠發(fā)達農村地區(qū)居民和城市貧困人口，利用基本衛(wèi)生保健服務不足，比如對血吸蟲、結核病等傳染性疾病控制項目的利用，對婦幼保健和計劃免疫服務利用。享受優(yōu)質衛(wèi)生服務的公平性

城鄉(xiāng)居民、不同社會經濟收入的人群所接受的衛(wèi)生服務的質量存在較大差異。從整體上講，我國醫(yī)療服務技術水平已經有了很大改善，但改善的程度差別較大，城市醫(yī)療衛(wèi)生服務質量明顯高于農村。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展衛(wèi)生服務可及性的公平性不同社會經濟發(fā)展水平地區(qū)之間，其衛(wèi)生服務可及性相差1.8倍；城鄉(xiāng)之間的差異；性別之間的差異等。健康狀況公平性

-人均期望壽命：上海和西藏相差將近15歲，北京和上海近30年人均期望壽命增加4-5歲，而甘肅只增1.4歲；

-農村人口嬰兒死亡率是城鎮(zhèn)人口的2.4倍；農村孕產婦死比是城鎮(zhèn)的2.5倍；第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展影響健康公平的主要因素社會經濟發(fā)展平衡性；衛(wèi)生發(fā)展理念；公共財政和衛(wèi)生籌資機制；衛(wèi)生資源配置機制；衛(wèi)生服務提供體系；醫(yī)療費用攀升，特別是藥品費用第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展主要內容一、推進衛(wèi)生改革的動力二、衛(wèi)生改革的目標三、衛(wèi)生改革的步驟四、我國衛(wèi)生改革的兩個主要時期五、我國改革與發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)六、我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展六、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標：總體目標：——要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。階段目標：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，國家基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展階段目標：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。溫家寶：百姓得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，監(jiān)管人員易掌握1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標：六、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度包括建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系（四梁）。創(chuàng)造一系列支持保障條件，包括創(chuàng)新和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制和機制，加強科技與人才、信息、法制建設（八柱）等。八個方面的體制機制和條件保障四大體系有效規(guī)范運轉，實現為群眾提供安全、有效、有效、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務目標。2.總體框架是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度六、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展3.改革的階段性重點任務（1）推進基本醫(yī)療保障制度建設階段性工作目標為：到2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合參保率達到90%以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病為重點，逐步提高籌資和保障水平。做好關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展3.改革的階段性重點任務（2）建立國家基本藥物制度國家基本藥物制度主要包括四個方面，即統(tǒng)一基本藥物目錄；實現招標生產和政府集中采購配送；規(guī)范出廠和零售價格；嚴格監(jiān)督臨床使用。其核心就是保證基本藥物生產、供應、使用和報銷，保障群眾基本用藥。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展2013年北上廣將醫(yī)保部門推向藥品招標前臺◆華北制藥股份公司總經濟師周名勝表示，作為大型普藥企業(yè)，最擔心的是醫(yī)保部門主管招標可能會比衛(wèi)生部門主管時砍價更厲害，藥企最希望政府把游戲規(guī)則確定好，取消“唯低價是取”?！糁袊t(yī)療保險研究會有關專家分析，北上廣試點醫(yī)保部門主管招標，地方政府降藥價的意愿并沒有減弱，這很大程度上是由醫(yī)保資金壓力加大決定的。◆醫(yī)保接管招標后，談判機制會逐漸被使用，包括未進醫(yī)保目錄的藥物在是否進入目錄、產品價格和報銷額度等方面。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展批發(fā)藥企生死劫

2013.2.19，國家食品藥品監(jiān)督管理局召開新聞發(fā)布會，宣布新修訂的《藥品經營質量管理規(guī)范》(GSP)經衛(wèi)生部部務會通過并正式發(fā)布，新版GSP標準將于2013年6月1日起正式實施，過渡期3年。多位業(yè)內人士稱，新版GSP標準實施后，近80%的醫(yī)藥批發(fā)公司或將被淘汰；受益者是大的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。醫(yī)藥流通行業(yè)集中度將大幅提升，區(qū)域性醫(yī)藥市場格局或將面臨重構。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展（3）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

目標：加快農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，實現基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的全面覆蓋，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓，著力提高基層衛(wèi)生服務機構服務水平和質量，農村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務。逐步建立分級醫(yī)療和雙向轉診制度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔減輕，利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務量明顯增加。3.改革的階段性重點任務第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展改革資訊北京11家醫(yī)院加盟聯合體患者可享三項便捷服務《北京晨報》2013.2.7報道日前，“北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯合體”正式成立運行，北京世紀壇醫(yī)院（三級醫(yī)院）與2家二級醫(yī)院、8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了“醫(yī)療聯合協議書”?；颊咴卺t(yī)療聯合體成員醫(yī)院就診時，可以享受到三項便捷服務：預約掛號綠色通道；雙向轉診綠色通道；檢驗、大型設備檢查綠色通道。據悉，北京市醫(yī)管局今后還將在市屬醫(yī)院范圍內擴大聯合體試點。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展改革資訊醫(yī)療聯合體制度瓶頸待解

2012年11月17日，以鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院為“龍頭”，跨區(qū)域組建起的包括45家醫(yī)療機構的醫(yī)療聯合體，被醫(yī)療界人士稱為“大醫(yī)院承擔社會責任的破冰之舉”。首先，“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診”的就醫(yī)模式，方便了患者診治，減輕了患者的負擔。其次，各級醫(yī)院受益。再次，國家受益。截至今年1月25日，聯合體內共雙向轉診458人次，回轉375人次。第二十一章衛(wèi)生服務改革和發(fā)展改革資訊醫(yī)療聯合體制度瓶頸待解

作為一項新探索，醫(yī)療聯合體在運行中