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文檔簡(jiǎn)介
宮頸細(xì)胞學(xué)――TBS分類(lèi)法
第一頁(yè),共四十頁(yè)。關(guān)于宮頸癌
☆宮頸癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一,發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位;☆全世界每年大約有20萬(wàn)婦女死于宮頸癌;☆我國(guó)每年新增發(fā)病例數(shù)超過(guò)20萬(wàn);☆發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì),由92年的56.7歲降到31.5歲;☆宮頸癌通過(guò)普查可以到達(dá)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療;☆興旺國(guó)家的普查率高達(dá)90%以上,而中國(guó)大城市的普查率卻不到4%;致使我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率是興旺國(guó)家的6倍;☆宮頸癌早期篩查已刻不容緩。第二頁(yè),共四十頁(yè)。哪些人容易患宮頸癌?
宮頸不典型增生,宮頸糜爛者;
早期性生活、多育者,20歲以前有性生活的患病率比21-25歲組高3倍,比26歲以上組高7倍,同時(shí)宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn)次增加而遞增;
多性伴侶、生活不標(biāo)準(zhǔn)者,在宮頸癌新發(fā)病例中多性伴侶者占36%;
人乳頭瘤病毒〔HPV〕感染者,97%宮頸癌患者曾有HPV感染;
生殖器皰疹病毒感染者;
口服避孕藥、吸煙及低收入者也是宮頸癌高發(fā)人群。第三頁(yè),共四十頁(yè)。宮頸癌的臨床表現(xiàn):
★患宮頸癌的早期病人一般沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀,繼續(xù)開(kāi)展時(shí),可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn):①接觸性出血,陰道分泌物增多,分泌物呈淡血性或伴有臭味;②晚期可出現(xiàn)腰腿痛和下腹痛、下肢腫脹、排便排尿困難或者尿血、便血等病癥。第四頁(yè),共四十頁(yè)。宮頸細(xì)胞學(xué)的臨床意義
宮頸癌病變演變過(guò)程:可見(jiàn)從不典型增生到浸潤(rùn)癌是一個(gè)緩慢而漸進(jìn)的過(guò)程,通常需要8-10年,一旦形成浸潤(rùn)癌那么開(kāi)展迅速,如不及時(shí)治療,患者將于2-5年內(nèi)死亡。如在癌前病變時(shí)期能及時(shí)診治,那么可將癌癥消滅在萌芽狀態(tài)?!锾貏e提示:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低宮頸癌死亡率行之有效的方法。第五頁(yè),共四十頁(yè)。液基細(xì)胞學(xué)★國(guó)內(nèi)女性就醫(yī)理念為:有病就醫(yī)而不是無(wú)病預(yù)防,導(dǎo)致多數(shù)標(biāo)本含有大量血液、粘液。而傳統(tǒng)巴氏涂片無(wú)法處理?!锛?xì)胞工程專(zhuān)家推出了一種制片新技術(shù)——液基細(xì)胞學(xué)★這是制片技術(shù)的重大革新第六頁(yè),共四十頁(yè)。液基細(xì)胞學(xué)宗旨防止病變細(xì)胞喪失——提高診斷率制備背景清晰涂片——降低醫(yī)生視疲勞第七頁(yè),共四十頁(yè)。宮頸細(xì)胞病理學(xué)進(jìn)展:1988年提出宮頸TBS分類(lèi)法1994年子宮頸TBS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)正式出版1992年創(chuàng)立PAPNETCCT診斷系統(tǒng)90年代末AutoCytoPREP,ThinPREP兩種自動(dòng)薄片制備儀投入應(yīng)用2001年提出新的TBS分類(lèi)法2004年新分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)出版第八頁(yè),共四十頁(yè)。樣本種類(lèi)傳統(tǒng)的巴氏涂片液基細(xì)胞薄片-AutoCyte-Thinpap第九頁(yè),共四十頁(yè)。TBS分類(lèi)法的目的統(tǒng)一的報(bào)告詞匯和細(xì)那么:提高病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師的溝通;協(xié)助臨床醫(yī)師作出恰當(dāng)?shù)脑\斷及病人的正確處理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本的質(zhì)量:對(duì)臨床醫(yī)師提示標(biāo)本的恰當(dāng)性、可信性第十頁(yè),共四十頁(yè)。CIN概念在TBS系統(tǒng)中的表達(dá):1994年修正為鱗狀細(xì)胞異常增生,分為:低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL---CIN—I:輕度不典型增生,包括HPV引起的細(xì)胞學(xué)改變HSIL---CIN---II、III,包括宮頸鱗狀上皮原位癌宮頸鱗狀細(xì)胞癌第十一頁(yè),共四十頁(yè)。TBS與巴氏分級(jí)簡(jiǎn)明比較如圖第十二頁(yè),共四十頁(yè)。標(biāo)本滿(mǎn)意程度:判斷因素:1、病人身份及標(biāo)本確實(shí)認(rèn)2、必要的臨床資料〔年齡及末次月經(jīng)〕3、足夠數(shù)量的鱗狀上皮細(xì)胞4、足夠量的內(nèi)宮頸、移行區(qū)細(xì)胞成分5、標(biāo)本中出血和炎癥的程度第十三頁(yè),共四十頁(yè)。滿(mǎn)意的標(biāo)本:1、鱗狀上皮細(xì)胞大于5000個(gè)2、有宮頸內(nèi)膜柱狀上皮及化生細(xì)胞3、出血少和炎癥低于75%4、樣本固定較好,渣子較少不滿(mǎn)意的標(biāo)本:1、樣本無(wú)法分析,如玻璃片破碎2、炎細(xì)胞、血液過(guò)多〔大于75%〕3、鱗狀細(xì)胞量過(guò)少〔傳統(tǒng)涂片:小于8000;液基細(xì)胞涂片小于5000〕4、沒(méi)有宮頸管柱狀上皮細(xì)胞5、樣本固定不佳第十四頁(yè),共四十頁(yè)。宮頸細(xì)胞學(xué)中的標(biāo)尺
——中層鱗狀細(xì)胞核:1-2.5倍為炎性反響。大于2.5-3倍為ASCUS;大于3倍以上為L(zhǎng)SIL?!獙m頸腺上皮細(xì)胞核:大于3-5倍,AGUS可能為反響性或腺原位癌。嗜中性白細(xì)胞:滴蟲(chóng)為該細(xì)胞的1-2倍。——表層細(xì)胞核:念珠菌孢子為該細(xì)胞核的1/4大小,形狀較長(zhǎng),顏色偏紅。第十五頁(yè),共四十頁(yè)。報(bào)告分類(lèi)-〔1〕正常報(bào)告出現(xiàn)以下情況,屬于正常:〔1〕感染滴蟲(chóng)感染念珠菌感染細(xì)菌過(guò)度增多〔球菌〕放線(xiàn)菌感染皰疹感染非腫瘤性變化〔可不用報(bào)〕炎性反響性變化修復(fù)性變化放療后變化用宮內(nèi)避孕器〔子宮環(huán)〕后的變化子宮切除后有腺細(xì)胞宮頸上皮萎縮子宮內(nèi)膜細(xì)胞婦女年齡大于40,不管是否絕經(jīng),有正常宮內(nèi)膜細(xì)胞,也要報(bào)告。第十六頁(yè),共四十頁(yè)。報(bào)告分類(lèi)-〔2〕上皮細(xì)胞變異鱗狀細(xì)胞非典型細(xì)胞〔ASC—US〕非典型細(xì)胞,不排除HSIL〔ASC—H〕低度上皮內(nèi)病變(LSIL):包括CINI級(jí)、輕度不典型增生、HPV感染高度上皮內(nèi)病變〔HSIL〕:包括CINII、CINIII、CIS,中/重度非典型增生。鱗癌腺細(xì)胞非典型腺細(xì)胞(AGS)非典型腺細(xì)胞〔AGS〕,疑心瘤變子宮頸管原位腺癌〔AIS〕腺癌〔子宮頸/頸管、子宮腔、宮腔外〕第十七頁(yè),共四十頁(yè)。報(bào)告意見(jiàn)及附注:目的:加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)報(bào)告的了解和處理提示病人檢查的局限性第十八頁(yè),共四十頁(yè)。子宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔TCT〕細(xì)胞類(lèi)型包括:――鱗狀上皮細(xì)胞――柱狀上皮細(xì)胞――中性白細(xì)胞――組織細(xì)胞――紅細(xì)胞――淋巴細(xì)胞――漿細(xì)胞第十九頁(yè),共四十頁(yè)。正常的鱗狀上皮由內(nèi)向外包括:基底層或生發(fā)層副基底層中層表層★生育年齡涂片中主要由表層細(xì)胞組成。第二十頁(yè),共四十頁(yè)?!?〕基內(nèi)幕胞:小圓形細(xì)胞,核大,染色質(zhì)呈顆粒狀。罕見(jiàn),僅在上皮受損的情況下出現(xiàn)?!?〕副基內(nèi)幕胞:圓形或卵圓形。嗜堿性胞漿,核結(jié)構(gòu)疏松,常見(jiàn)于青春前期和絕經(jīng)后期,很少見(jiàn)于生育期?!?〕中層細(xì)胞:多角形,嗜堿性胞漿。核疏松,細(xì)胞大小不一,取決于細(xì)胞成熟的程度。未成熟的細(xì)胞胞漿致密而均勻,細(xì)胞約成熟體積越大,漿越透明?!?〕表層細(xì)胞:多角形大方塊細(xì)胞,核固縮。嗜酸性胞漿,偶可見(jiàn)嗜堿性胞漿。第二十一頁(yè),共四十頁(yè)。正常的柱狀細(xì)胞包括:――子宮頸內(nèi)膜柱狀細(xì)胞――子宮內(nèi)膜細(xì)胞第二十二頁(yè),共四十頁(yè)。子宮頸內(nèi)膜柱狀細(xì)胞:常成群或成片出現(xiàn),成特征性的蜂窩狀外觀(guān)。如果自上而下看它們是小的多角型細(xì)胞。如果自側(cè)面觀(guān),細(xì)胞成排呈柵欄狀,柱狀或梭形。分泌細(xì)胞-最常見(jiàn),柱狀。胞漿內(nèi)有細(xì)小空泡。纖毛細(xì)胞-較少見(jiàn),細(xì)胞保存良好時(shí)可見(jiàn)游離緣和終板。插入細(xì)胞-與宮內(nèi)膜細(xì)胞相似認(rèn)為是壓縮的分泌細(xì)胞。第二十三頁(yè),共四十頁(yè)。子宮內(nèi)膜細(xì)胞:――子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞:細(xì)胞較小,約為子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞的1/2或2/3,有的細(xì)胞呈球狀膨脹。細(xì)胞的外形與月經(jīng)周期和取材制片有很大關(guān)系。如果在月經(jīng)周期的后十五天或絕經(jīng)后出現(xiàn)考慮為異常?!訉m內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞:可單個(gè)或散在存在,與組織細(xì)胞相似。細(xì)胞較小,胞漿少,胞核圓形、卵圓形或梭形。以上兩種細(xì)胞常一同出現(xiàn),涂片中表現(xiàn)為密集的三維細(xì)胞團(tuán),很難區(qū)分。第二十四頁(yè),共四十頁(yè)。炎癥的反響變化:炎性細(xì)胞增多上皮細(xì)胞退變:核固縮及破裂,染色質(zhì)溶解,或呈核增大,或有核周暈,胞漿內(nèi)空泡,多呈嗜雙色染色,胞漿溶解,或出現(xiàn)裸核鱗狀細(xì)胞呈角化過(guò)度或角化不全現(xiàn)象上皮細(xì)胞再生〔修復(fù)細(xì)胞〕第二十五頁(yè),共四十頁(yè)。滴蟲(chóng)感染:背景及細(xì)胞:炎細(xì)胞量多,多呈小球狀〔膿性〕;背景較臟,細(xì)胞胞漿腐爛,多碎屑;胞漿嗜雙色性〔伊紅、淡綠〕呈退變,偶見(jiàn)核周暈。滴蟲(chóng):多呈梨形,胞漿偶有嗜伊紅顆粒,核呈偏位或貼邊,梭形,呈淡的嗜堿性。相似的鑒別:退變白細(xì)胞、細(xì)胞碎屑、萎縮性上皮細(xì)胞第二十六頁(yè),共四十頁(yè)。念珠菌感染:背景及細(xì)胞:炎細(xì)胞數(shù)量一般較多;鱗狀細(xì)胞呈炎性反響,成大片,胞漿折疊明顯念珠菌:見(jiàn)菌絲〔假霉絲〕和孢子〔大小不一芽狀物〕,嗜伊紅;菌絲分節(jié)處多見(jiàn)孢子,分支與分支間多呈銳角相似的鑒別:從污染而來(lái)的菌絲:有真霉絲,多呈堿性;絲狀粘液;退變的精蟲(chóng).以下是上述內(nèi)容的簡(jiǎn)單附圖第二十七頁(yè),共四十頁(yè)。細(xì)菌過(guò)度增多:背景及細(xì)胞:炎細(xì)胞量一般,鱗狀細(xì)胞外表模糊,像有薄膜遮蓋,但背景較清晰;線(xiàn)索細(xì)胞:個(gè)別表層/中層鱗狀細(xì)胞全被細(xì)菌覆蓋,看似一個(gè)絨球細(xì)菌:主要是球菌,嗜堿性,全取代陰道桿菌相似的鑒別:污染性細(xì)菌〔球菌〕過(guò)度增多:由皮膚污染,一般少有線(xiàn)索細(xì)胞,也少有炎細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)含球菌的細(xì)胞比例大于50%,方可診斷細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度。第二十八頁(yè),共四十頁(yè)。放線(xiàn)菌感染:背景及細(xì)胞:炎癥明顯,球菌數(shù)量一般較多,可見(jiàn)一團(tuán)團(tuán)堿性的球狀物放線(xiàn)菌:大小不一的球狀物,其周邊呈現(xiàn)細(xì)長(zhǎng)的纖毛。偶見(jiàn)單支、較粗的纖毛向外周伸;常見(jiàn)于用宮內(nèi)避孕器婦女。相似的鑒別:細(xì)菌性的宮頸炎、陰道炎;第二十九頁(yè),共四十頁(yè)。下面開(kāi)始介紹進(jìn)入TBS的重頭戲:ASC,LSIL和HSIL。非典型鱗狀上皮細(xì)胞即:AtypicalSquamousCells(ASC)可能具有兩種含義:——1、性質(zhì)不確定:AtypicalSquamousCellsofUndetermindSignificance(ASC-US)——2、不除外高度病變:AtypicalSquamousCellscannotexcludeHSIL(ASC-H)非典型鱗狀上皮細(xì)胞〔ASC-US〕形態(tài)表現(xiàn):核增大約為正常中層細(xì)胞的2.5-3倍,核漿比增加,出現(xiàn)雙核或多核;核染色質(zhì)稍深染,顆粒微粗;胞漿仍多,或有角化。第三十頁(yè),共四十頁(yè)。非典型鱗狀細(xì)胞〔ASC-H〕形態(tài)表現(xiàn):核增大,成片或成群,有不規(guī)那么排列;核染色質(zhì)稍深染,多呈退變,結(jié)構(gòu)模糊;胞漿較少,或有角化;裸核較多。第三十一頁(yè),共四十頁(yè)。低度上皮內(nèi)病變〔LSIL—LowgradeSquamousIntraepithelialLesion〕:核增大,核膜稍呈不規(guī)那么,染色質(zhì)粗糙;細(xì)胞分化較成熟,胞漿較多;胞漿或呈角化,偶見(jiàn)明顯大空泡〔挖空細(xì)胞〕;雙核或多核細(xì)胞;小角化細(xì)胞〔角化不全〕,核多固縮。第三十二頁(yè),共四十頁(yè)。高度上皮內(nèi)病變〔HSIL——HowgradeSquamousIntraepithelialLesion〕:核增大,核膜不規(guī)那么,核質(zhì)較粗糙,深染;細(xì)胞分化不成熟,胞漿較少;胞漿或呈多角化、多形性;細(xì)胞多成片或成群,排列紊亂,邊界模糊;裸核較多;宮頸柱狀上皮或有非典型增生。第三十三頁(yè),共四十頁(yè)。鱗狀細(xì)胞癌:——涂片背景污臟,細(xì)胞排列較松散;——細(xì)胞呈多形性,形狀奇怪;——胞漿角化明顯;——核質(zhì)深染,核膜不規(guī)那么增厚,偶見(jiàn)核仁;——細(xì)胞排列紊亂。第三十四頁(yè),共四十頁(yè)。1、宮頸管細(xì)胞:核增大或增長(zhǎng),核質(zhì)呈顆粒狀;柱狀外形改變,胞漿減少;細(xì)胞重疊,乳頭狀細(xì)胞群排列不規(guī)那么。第三十五頁(yè),共四十頁(yè)。宮內(nèi)膜細(xì)胞:核稍為增大,偶見(jiàn)小核仁,染色質(zhì)較粗;細(xì)胞團(tuán)較松散,核大小不一。第三十六頁(yè),共四十頁(yè)。子宮頸管原位癌〔AIS〕:核增大,呈長(zhǎng)卵形,胞漿減少;核膜不規(guī)那么,核質(zhì)
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