廈門醫(yī)療安全管理制度

廈門醫(yī)療安全管理制度總則一、目的為了加強(qiáng)廈門地區(qū)醫(yī)療安全管理，保障患者的生命安全和身體健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，結(jié)合廈門地區(qū)醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際情況，制定本管理制度。二、適用范圍本管理制度適用于廈門地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、診所等。三、管理原則1.以人為本原則：以患者為中心，保障患者的合法權(quán)益，提高患者的滿意度。2.預(yù)防為主原則：加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估和控制，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。3.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，依法開展醫(yī)療活動。4.全員參與原則：全體醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)參與醫(yī)療安全管理，共同維護(hù)醫(yī)療安全。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療安全管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。醫(yī)療安全管理委員會由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人為成員。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理的日常工作，包括醫(yī)療安全制度的制定、培訓(xùn)、考核、監(jiān)督等。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理部門負(fù)責(zé)護(hù)理安全管理工作，包括護(hù)理規(guī)章制度的制定、培訓(xùn)、考核、監(jiān)督等。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑部門負(fù)責(zé)藥品安全管理工作，包括藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的安全管理。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后勤部門負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的安全管理工作，包括醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的采購、安裝、維護(hù)、保養(yǎng)等。6.全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行醫(yī)療安全管理的職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療安全制度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療安全意識。醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)識別與評估一、風(fēng)險(xiǎn)識別1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)識別會議，對醫(yī)療活動中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，識別可能存在的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)識別會議應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全管理委員會組織，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人參加。3.醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)識別會議應(yīng)采用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖法等方法，對醫(yī)療活動中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評估，識別可能存在的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。4.醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)識別會議應(yīng)形成會議紀(jì)要，明確醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的類別、等級、原因、影響等，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。二、風(fēng)險(xiǎn)評估1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)識別會議的結(jié)果，對醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，確定風(fēng)險(xiǎn)的等級和優(yōu)先級。2.醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法、層次分析法等方法，對醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的可能性、嚴(yán)重性、可控性等進(jìn)行綜合評估，確定風(fēng)險(xiǎn)的等級和優(yōu)先級。3.醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果應(yīng)形成醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告，明確醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的等級、優(yōu)先級、控制措施等，并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全管理委員會審批。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全管理委員會應(yīng)根據(jù)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，并組織相關(guān)部門和人員實(shí)施。醫(yī)療安全制度與規(guī)范一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的目標(biāo)、指標(biāo)、方法、流程等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核和評價(jià)，將醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，對醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。二、醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療安全管理制度，明確醫(yī)療安全管理的目標(biāo)、指標(biāo)、方法、流程等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估和控制，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，并組織實(shí)施。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療安全事件，并組織調(diào)查和處理。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和技能。三、醫(yī)療感染管理制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療感染管理制度，明確醫(yī)療感染管理的目標(biāo)、指標(biāo)、方法、流程等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療感染風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估和控制，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，并組織實(shí)施。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療感染監(jiān)測制度，定期對醫(yī)療感染情況進(jìn)行監(jiān)測和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療感染問題。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療感染防控知識的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療感染防控意識和技能。四、醫(yī)療設(shè)備管理制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備管理制度，明確醫(yī)療設(shè)備管理的目標(biāo)、指標(biāo)、方法、流程等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的采購、驗(yàn)收、安裝、維護(hù)、保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的管理，確保醫(yī)療設(shè)備的安全、有效運(yùn)行。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度，對醫(yī)療設(shè)備的采購、驗(yàn)收、安裝、維護(hù)、保養(yǎng)等情況進(jìn)行記錄和管理。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備操作人員的培訓(xùn)和管理，確保醫(yī)療設(shè)備的正確使用和維護(hù)。五、藥品管理制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品管理制度，明確藥品管理的目標(biāo)、指標(biāo)、方法、流程等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥品的采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理，確保藥品的質(zhì)量和安全。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)，并組織調(diào)查和處理。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥品管理知識的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的藥品管理意識和技能。醫(yī)療安全培訓(xùn)與教育一、培訓(xùn)內(nèi)容1.國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范。2.醫(yī)療安全管理制度和規(guī)范。3.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方法。4.醫(yī)療感染防控知識。5.醫(yī)療設(shè)備操作與維護(hù)知識。6.藥品管理知識。7.醫(yī)療安全應(yīng)急處理知識。二、培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范、醫(yī)療安全管理制度和規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方法等。2.崗位培訓(xùn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的崗位需求，組織開展崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療安全應(yīng)急處理知識、醫(yī)療設(shè)備操作與維護(hù)知識、藥品管理知識等。3.在線培訓(xùn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，開展在線培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范、醫(yī)療安全管理制度和規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方法等。三、培訓(xùn)考核1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療安全培訓(xùn)考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核和評價(jià)。2.醫(yī)療安全培訓(xùn)考核應(yīng)采用理論考試、實(shí)踐操作考核等方式，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全知識和技能進(jìn)行考核和評價(jià)。3.醫(yī)療安全培訓(xùn)考核結(jié)果應(yīng)記錄在醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人檔案中，作為醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。醫(yī)療安全監(jiān)督與檢查一、監(jiān)督與檢查內(nèi)容1.醫(yī)療安全管理制度的執(zhí)行情況。2.醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估和控制情況。3.醫(yī)療質(zhì)量的管理情況。4.醫(yī)療感染防控的管理情況。5.醫(yī)療設(shè)備的管理情況。6.藥品的管理情況。二、監(jiān)督與檢查方式1.定期檢查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)療安全監(jiān)督與檢查，檢查周期一般為每季度一次。2.專項(xiàng)檢查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療安全管理的需要，組織開展專項(xiàng)檢查，如醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查、醫(yī)療感染專項(xiàng)檢查等。3.日常檢查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、藥劑部門等職能部門應(yīng)加強(qiáng)日常檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全管理中存在的問題。三、監(jiān)督與檢查結(jié)果處理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療安全監(jiān)督與檢查結(jié)果處理制度，對監(jiān)督與檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行處理和整改。2.對于監(jiān)督與檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)責(zé)令相關(guān)部門和人員限期整改，并對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查。3.對于監(jiān)督與檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向上級主管部門報(bào)告，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。醫(yī)療安全事件報(bào)告與處理一、事件報(bào)告1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，明確醫(yī)療安全事件的報(bào)告范圍、報(bào)告程序、報(bào)告內(nèi)容等。2.醫(yī)療安全事件包括醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外等。3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件后，應(yīng)立即向所在科室的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并在24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)療安全事件報(bào)告表，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全管理委員會。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全管理委員會應(yīng)在接到醫(yī)療安全事件報(bào)告后，立即組織相關(guān)部門和人員進(jìn)行調(diào)查和處理，并在7個(gè)工作日內(nèi)將調(diào)查處理結(jié)果報(bào)上級主管部門。二、事件調(diào)查1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)療安全事件調(diào)查組，負(fù)責(zé)對醫(yī)療安全事件進(jìn)行調(diào)查和處理。2.醫(yī)療安全事件調(diào)查組應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全管理委員會組織，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人參加。3.醫(yī)療安全事件調(diào)查組應(yīng)采用現(xiàn)場調(diào)查、查閱資料、詢問證人等方式，對醫(yī)療安全事件進(jìn)行全面、系統(tǒng)的調(diào)查和分析，查明事件的原因、經(jīng)過、責(zé)任等。4.醫(yī)療安全事件調(diào)查組應(yīng)形成醫(yī)療安全事件調(diào)查報(bào)告，明確事件的原因、經(jīng)過、責(zé)任等，并提出相應(yīng)的處理意見和整改措施。三、事件處理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療安全事件調(diào)查報(bào)告，對相關(guān)部門和人員進(jìn)行處理。2.對于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理；對于醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照