《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課件第7章

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握院前急救的基本原則；心臟驟停臨床表現(xiàn)；徒手心肺腦復(fù)蘇術(shù)技術(shù)；災(zāi)難醫(yī)療救援中的護(hù)理工作內(nèi)容；急性中毒的救護(hù)原則；一般損傷處理原則。熟悉院前急救的特點；院前急救的技術(shù)指標(biāo)；心臟驟停的病因；社區(qū)常見急性中毒；常見意外傷害的急救與護(hù)理。了解社區(qū)急救的管理；院前急救的主要任務(wù)；災(zāi)難救援護(hù)理人員的基本素質(zhì)要求；護(hù)理人員組織管理工作。第一節(jié)院前急救王某在在進(jìn)行戶外電纜維修時，不慎從11米高的電線桿上跌落，同事馬上呼喚其姓名，無反應(yīng)。初步判斷王某頭部外傷出血、頸椎骨折、意識喪失。思考：1.作為現(xiàn)場人員應(yīng)如何對王某進(jìn)行院前急救？2.在實施院前急救時，應(yīng)遵循哪些急救原則？一、院前急救（prehospitalemergency）的概念也稱院外急救，是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對急、危、重癥和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救護(hù)。二、社區(qū)急救的管理1.設(shè)急救人員；2.24h值班緊急救護(hù)標(biāo)志、電話及地址。搶救藥品及器械三、院前急救的主要任務(wù)對現(xiàn)場求救的應(yīng)答和承擔(dān)急救通訊指揮。對被救護(hù)者進(jìn)行現(xiàn)場生命支持和急救處理，包括安全轉(zhuǎn)運(yùn)。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)難事故或戰(zhàn)爭時傷員的緊急院前急救。在特殊任務(wù)中承擔(dān)意外的救護(hù)。

四、院前急救的基本原則先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重后輕先救后送急救與呼救并重

五、院前急救的特點六、院前急救的技術(shù)指標(biāo)1.突發(fā)意外性2.緊迫危險性3.靈活應(yīng)變性1.院前急救的時間2.院前急救效果3.院前急救需求急救反應(yīng)時間：5～10分鐘現(xiàn)場搶救時間：實際情況轉(zhuǎn)運(yùn)時間：實際情況第二節(jié)災(zāi)難救援護(hù)理2008年5月12日14時28分04秒，汶川發(fā)生8級地震。是新中國成立以來破壞性最強(qiáng)、波及范圍最大的一次地震。面對此災(zāi)難，需要醫(yī)護(hù)人員前往災(zāi)區(qū)參加救援工作。思考：1.作為前往災(zāi)區(qū)救援的護(hù)士，應(yīng)該具備哪些素質(zhì)要求？2.災(zāi)區(qū)救援的護(hù)士的主要護(hù)理任務(wù)和工作內(nèi)容有哪些?一、相關(guān)概念1.災(zāi)難2.災(zāi)難救援二、災(zāi)難醫(yī)療救援中的護(hù)理工作任務(wù)災(zāi)難前的準(zhǔn)備工作1.個人準(zhǔn)備訓(xùn)練，2.專業(yè)技能訓(xùn)練：3.團(tuán)隊訓(xùn)練：4.物資儲備與管理、護(hù)士災(zāi)難急救培訓(xùn)、公眾災(zāi)難自救與互救培訓(xùn)及災(zāi)難綜合演練等。5.災(zāi)難護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急反應(yīng)計劃的制定?；謴?fù)/重建期1.建立其他部門或機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的通訊聯(lián)系。2.建立傷員接收點、檢傷、分類并分流傷員。3.建立分類區(qū)域。4.保證災(zāi)難安全保障，防止無關(guān)人員進(jìn)入處置區(qū)域。5.救援物資管理、護(hù)理人力資源調(diào)配。6.協(xié)助衛(wèi)生防御管理等。反應(yīng)/實施期1.將傷病員轉(zhuǎn)移至外部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.恢復(fù)、檢查和補(bǔ)充醫(yī)療用具；醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備。3.評價和修改災(zāi)難應(yīng)急方案及應(yīng)急反應(yīng)計劃。4.嚴(yán)重事故者的報告。5.識別和獎勵積極反應(yīng)行為，矯正消極反應(yīng)行為。三、災(zāi)難護(hù)理人員的基本素質(zhì)要求1.職業(yè)道德素質(zhì)要求2.專業(yè)素質(zhì)要求3.心理素質(zhì)要求4.身體素質(zhì)要求第三節(jié)心臟驟停社區(qū)急救與護(hù)理

患者，王某，男性，48歲，在商場購物時突然暈倒在地，目擊者輕拍患者，并大聲呼叫其姓名，無反應(yīng)。思考：

該目擊者應(yīng)如何對王某進(jìn)行現(xiàn)場急救？心臟驟停的概念各種原因所致的心臟射血功能的突然停止，有效泵血功能喪失，血液循環(huán)中斷，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。一、心臟驟停的常見原因除心臟本身病變外，缺氧、休克、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重水電解質(zhì)平衡和代謝紊亂等均導(dǎo)致心臟驟停。根據(jù)原發(fā)病因分為：心臟病變和非心臟病變。心臟驟停最常見的直接原因是心室顫動。二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)發(fā)作前可無任何先兆，部分病人發(fā)作前數(shù)天或數(shù)分鐘可有心前區(qū)痛、胸悶等。突然暈倒，意識喪失，抽搐，呼吸短促-停止，瞳孔散大，對光反射消失。大小便失禁等。心室顫動；無脈性室性心動過速；心室靜止；無脈性心電活動。三、心臟驟停的社區(qū)急救與護(hù)理心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）是對心臟驟停患者采用人工方法建立和恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸功能，同時加強(qiáng)腦保護(hù)措施的一系列搶救措施。包括基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）、進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）和延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）三個階段。基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）BLS又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場急救。其主要目的是維持心、腦等全身主要臟器所需要的最低氧供。主要過程包括：判斷意識，檢查循環(huán)體征、啟動EMSS、安置體位、開放氣道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）、恢復(fù)循環(huán)（circulation，C）和除顫（defibrillation,D）。生存鏈除顫實施CPR判斷病情及啟動EMSS進(jìn)一步生命支持延續(xù)性治療BLSBLS操作步驟判斷病情1.可輕拍或輕搖動患者，并大聲呼叫其姓名。2.專業(yè)人員檢查大動脈搏動，而非專業(yè)施救者不需判斷有無搏動，而是檢查有無呼吸即可。Call120

啟動EMSS一旦判定患者意識喪失，無論能否肯定有無循環(huán)，施救人員都應(yīng)立即實施CPCR。同時呼救，呼喊附近人員參與急救或幫助撥打當(dāng)?shù)丶本入娫?，啟動EMSS。CPRC–compressions（胸外心臟按壓

）CPR三步驟：CBA1.按壓位置：胸骨中、下1/3交界處，男性患者為

雙乳頭連線中點2.按壓方法：垂直按壓3.按壓深度：

大于5cm4.按壓頻率：大于100次/分CAB按壓方法注意事項A–airway（開放氣道

）由于患者無意識，肌張力下降，舌體和會厭后綴堵塞咽喉部，引起呼吸道不暢通，施救者應(yīng)立即為患者開放氣道。迅速清除口腔黏液、嘔吐物或其他異物，發(fā)現(xiàn)假牙立即取下，檢查氣道內(nèi)有無阻塞物，及時取出。開放氣道常應(yīng)用仰頭舉頦法、抬頸壓額法及托頜法。CABB–breathing（人工呼吸）1.呼吸判斷時間控制在10秒以內(nèi)。2.緩慢吹氣，首次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，以后每次吹氣時間為1s，連續(xù)給2次人工通氣。3.給予小潮氣量吹入，400～600ml或見胸廓上抬即可。4.目前主張低頻率通氣頻率，一般為10～12次／分。除顫心前區(qū)叩擊除顫器除顫心前區(qū)叩擊常作替代電除顫器進(jìn)行除顫：以空心拳的小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，距離胸壁20-25cm高度，垂直向下錘擊心前區(qū)（胸骨下段）錘擊1-2次，力度適中，錘擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過兩次，錘擊時用力不可過猛，以免損傷胸骨。1.在心肺腦復(fù)蘇中選用非同步模式：除顫的部位為胸骨右緣第2肋，左乳頭的前外側(cè)。2.手動除顫器分為單向波除顫器和雙向波除顫器。單向波除顫器除顫的能量首選360J；雙向波除顫器首選120～200J。注意事項每5個按壓通氣循環(huán)或2分鐘檢查一次按壓效果。有兩個復(fù)蘇者時，每2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，有多個復(fù)蘇者時，每2分鐘改變一下按壓者，以上操作換人時間最好小于5秒。對于所有的搶救操作，包括置入人工氣道、用藥及反復(fù)評估病人等，都應(yīng)該以盡量少打斷胸外按壓的方式進(jìn)行。注意在心肺復(fù)蘇的同時注意腦的保護(hù)，在現(xiàn)場多采取簡易冰帽降溫，可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，一般以32℃為宜。自動體外除顫儀（AED）第四節(jié)急性中毒社區(qū)急救與護(hù)理

患者，女性，16歲，晚上和同學(xué)在宿舍生火爐且門窗關(guān)閉。晨5點左右出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，將其他人叫醒，都說頭痛、頭暈，歪歪扭扭走到門口，打開門就喊人求救，所有人被送到衛(wèi)生服務(wù)中心。思考：1.請判斷該患者可能出現(xiàn)的問題？2.應(yīng)該采取哪些緊急救護(hù)措施？一、概述中毒：某些物質(zhì)進(jìn)入人體后與機(jī)體相互作用，擾亂甚至破壞機(jī)體正常的生理功能，使機(jī)體發(fā)生暫時或永久性病理損害的全身性疾病，稱為中毒。救護(hù)原則

1.有心臟、呼吸驟停者，首先行心肺腦復(fù)蘇

2.簡要評估3.立即終止接觸毒物4.盡快排出未被吸收的毒物5.促進(jìn)已吸收毒物的排出

6.應(yīng)用特殊解毒劑

7.積極支持療法二、食物中毒

1.胃腸型食物中毒

2.葡萄球菌性食物中毒

3.副溶血性弧菌食物中毒

4.變形桿菌食物中毒

1.迅速排出毒物

2.對癥處理

4.留標(biāo)本送檢

3.特殊治療

臨床表現(xiàn)社區(qū)急救

1.膽堿能神經(jīng)興奮

2.中間綜合征

3.有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病

4.有機(jī)磷殺蟲藥中毒的分級

1.脫離中毒環(huán)境

2.促進(jìn)毒物排出

4.對癥治療

3.應(yīng)用解毒藥物臨床表現(xiàn)社區(qū)急救三、有機(jī)磷殺蟲藥中毒

1.輕度中毒（COHb濃度＞10％～20％）

2.中度中毒（COHb濃度＞30％～40％）

3.重度中毒（COHb濃度＞50％）

4.遲發(fā)性腦病

1.脫離中毒環(huán)境

2.給氧

4.改善腦組織代謝

3.預(yù)防腦水腫臨床表現(xiàn)社區(qū)急救

5.冬眠療法

6.實施心肺復(fù)蘇四、一氧化碳中毒輕者

重者1.清除毒物

2.維持生命功能

4.對癥治療

3.特效治療社區(qū)急救

5.血液透析和血液灌流

四肢無力、運(yùn)動失調(diào)、嗜睡、意識模糊昏迷、瞳孔縮小、呼吸淺慢或不規(guī)則、脈搏弱、四肢厥冷、血壓下降五、急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

1.興奮期

2.共濟(jì)失調(diào)期

3.昏睡期1.輕度中毒

2.中重度中毒臨床表現(xiàn)社區(qū)急救臥床休息，注意保暖，自行康復(fù)

催吐、洗胃

促進(jìn)氧化

納洛酮應(yīng)用

補(bǔ)液、利尿劑對癥治療

觀察生命體征六、急性酒精中毒

1.臨床表現(xiàn)

2.社區(qū)急救1.臨床表現(xiàn)

2.社區(qū)急救速效藥中毒緩效藥中毒中毒后3~10天發(fā)病，有乏力、食欲不振、腹痛、腹瀉、嘔吐，繼之有出血，嚴(yán)重者休克

就診較晚，無需洗胃、導(dǎo)瀉

對癥治療

應(yīng)用特效解毒劑：維生素K1中毒后30min左右發(fā)病，有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安，可伴抽搐，嚴(yán)重時昏迷。

促進(jìn)毒物清除

對癥治療

目前尚無特殊解毒劑

急送醫(yī)院搶救七、鼠藥中毒第五節(jié)意外傷害社區(qū)急救與護(hù)理小李，社區(qū)護(hù)士，一天傍晚在河邊散步，忽然聽見有人呼救，原來是有人溺水，在大家的努力下，溺水者被救上岸，此時溺水者呼之不應(yīng)。思考：小李在現(xiàn)場應(yīng)該怎么做？一般損傷處理原則

1.止血2.包扎3.固定意外損傷種類1.按解剖和組織器官分2.按皮膚完整性分

3.按受傷的原因分一、概述

1.全身表現(xiàn)

2.局部表現(xiàn)

3.并發(fā)癥

1.脫離電源

2.心肺復(fù)蘇

4.保護(hù)創(chuàng)面預(yù)防感染

3.判斷傷情臨床表現(xiàn)急救處理二、電擊傷1.保持呼吸道通暢

3.建立靜脈通路臨床表現(xiàn)急救處理

昏迷，發(fā)紺，雙眼充血，口鼻有泥沙

呼吸困難、微弱或停止

心音不規(guī)則、減弱或心搏停止

胃內(nèi)積水者，上腹部膨脹

腦水腫、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰及肺部感染2.心肺復(fù)蘇

4.迅速轉(zhuǎn)送三、溺水如何從水中就出溺水者正確的做法是：從溺水者身后靠近，拉住溺水者，再推其靠岸，不可迎面接近溺水者，以防被溺水者抱住不放。立即用手指(有條件可將手指纏上清潔的手帕)將其口內(nèi)的泥沙、污物等清除掉，以保持呼吸道通暢。倒水方法將溺水者雙腳提起，使溺水者呈倒立狀，用手輕拍溺水者背部。搶救者左腳跪地，將溺水者腹部置于右大腿上，使其頭部及上肢下垂，搶救者左手將溺水者頭部稍